Диссертация (1174254), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Выявлены данные, что на региональном уровне наиболеераспространеннымивозбудителямиприфлегмонозномДНявляютсяStaphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus, составляющие 46,1% и 10,3%,соответственно. Значительно реже выявлены Streptococcus pneumonia (5,1%),Streptococcus SPP (5,1%), Streptococcus epidermidis (2,6%) и Streptococcus mitis(2,6%). Присутствие в единичных случаях возбудителей нозокомиальныхинфекций даже на клинически интактных глазах не может не волновать, но можетрасцениваться, как особенность защитных сил организма детей.Впервые были получены научные сведения о микробиоте конъюнктивыпарных глаз у детей при флегмонозным ДН ‒ наиболее часто были выделеныStaphylococcus epidermidis (41,2%), Streptococcus SPP (17,6%), Streptococcuspneumonia(11,8%),StreptococcusG(2,9%)иединичныевозбудителинозокомиальных инфекций, аналогичные выделенным на стороне пораженияслезного мешка.При микробиологическом исследовании были установлены факты высокойчувствительности Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, группыстрептококков к Ципрофлоксацину (85%), Тобрамицину (75%) и Гентамицину(70%).Staphylococcusepidermidis,Staphylococcusaureus,Streptococcusparasanguinis и Streptococcus SPP продемонстрировали высокую степеньрезистентности к Азитромицину, а возбудители нозокомиальных инфекций, заисключениемPseudomonasaeruginosa,оказалисьнечувствительныкЦипрофлоксацину.Врезультатеисследованиядляпрактическоймедицины(врачи-офтальмологи, неонатологи, педиатры родильных домов, перинатальных центрови первичного поликлинического звена) были сформулированы предложения приобнаружениипервыхпризнаковДНиотсутствиимикробиологическихисследований назначать инстилляции глазных капель АМП (Ципрофлоксацин,Тобрамицин, Гентамицин), как наиболее эффективных при самых частых84возбудителях заболевания.
Применение Азитромицина и Пиклоксидина в этойситуации, вследствие абсолютной резистентности к нему наиболее частовстречающихся региональных возбудителей ДН, считаем не целесообразным.Сведенияопревалирующихмикробныхвозбудителяхиихчувствительности к АМП, полученные в регионе, являются основой длясовершенствованиялечениядетейсдакриоциститомноворожденных,эффективного применения новых знаний в реальной действительности врачаминеонатологами, педиатрами, офтальмологами родильных домов, перинатальныхцентров и детской амбулаторно-поликлинической службы, особенно, в сельскойместности, где, зачастую, затруднено микробиологическое исследование.Результаты исследования реализованы в практической деятельности ГБУЗ«Детская краевая клиническая больница» Минздрава Краснодарского края и ГБУЗ«Детская городская поликлиника № 4 г.
Краснодара» Минздрава Краснодарскогокрая. В учебном процессе кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «Кубанскийгосударственный медицинский университет» Минздрава России и цикловпрофессиональной подготовки в КФ ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургияглаза» им. академика С.Н. Федорова» МЗ Российской федерации используютсяотдельные теоретические и практические положения выполненной работы.85ВЫВОДЫ:1.В результате анализа большого объема клинического материала (950случаев, 1161 глаз) установлено, что дети с дакриоциститом новорожденных вюжномрегионеРоссии,внезависимостиотдоношенности,имелисопутствующую глазную патологию в 2,3% и сопутствующую соматическуюпатологию в 11,6% случаев. При этом заболевания дыхательной системы были у2,4% детей, нарушения сердечно-сосудистой системы ‒ у 1,7% детей, патологияопорно-двигательного аппарата – у 1,0%, ДЦП – у 0,7% и неуточненные другиезаболевания – у 5,8%.
Отягощенную наследственность по дакриоциституноворожденных имели 23,5% детей.2.Условный профиль здоровья матерей, родившихдетей с ДН, отражаетособенности сопутствующей материнской патологии (частоту соматических игинекологическихзаболеваний,половыхинфекций,характертечениябеременности, частоту перенесенных во время нее заболеваний гриппом и ОРВИ),оказывающих возможное влияние на возникновение у 11,6% новорожденныхзаболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушений опорнодвигательного аппарата, поражения ЦНС, развитие дакриоцистита, подтверждаяроль инфекционно-воспалительного фактора в теории развития дакриоцистита уноворожденных.3.НаиболеедакриоциститераспространенныминоворожденныхвозбудителямиявляютсяприStaphylococcusфлегмонозномepidermidisиStaphylococcus aureus, составляющие 46,1% и 10,3%, соответственно, значительнореже ‒ стрептококки и в единичных случаях ‒ возбудители нозокомиальныхинфекций.4.Установлено, что наиболее частыми в составе микробиоты конъюнктивыпарных глаз у детей с флегмонозным дакриоциститом новорожденных, приотсутствиикаких-либоStaphylococcusepidermidis,клиническихStreptococcusпризнаковSPPивоспаления,Streptococcusявляютсяpneumonia,составившие 41,2%, 17,6% и 11,8%, соответственно, при единичном присутствиивозбудителей нозокомиальных инфекций.865.Наиболеечастыевозбудителифлегмонозногодакриоциститаипредставители микробиоты парных глаз у новорожденных детей оказалисьвысокочувствительными к Ципрофлоксацину (85%), Тобрамицину (75%) иГентамицину (70%) и абсолютно устойчивыми к Азитромицину.87ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:1.Акушерам-гинекологам, наблюдающим беременных женщин, врачам-педиатрам, неонатологам и детским офтальмологам необходимо учитыватьналичие у матери соматических и гинекологических заболеваний, половыхинфекций,перенесенныхвовремябеременностигриппаи/илиОРВИ,патологического течения беременности, как проявлений, способствующихразвитию воспаления слезного мешка у новорожденных.2.Рекомендуем использование сведений о наиболее частых микробныхвозбудителях и их чувствительности к антимикробным препаратам дляпрофилактики и лечения дакриоцистита новорожденных врачами-неонатологами,педиатрами, офтальмологами родильных домов, перинатальных центров и детскойамбулаторно-поликлиническойслужбыдополучениярезультатовмикробиологического исследования или при невозможности его проведения.3.При обнаружении первых признаков дакриоцистита новорожденныхрекомендуем назначать инстилляции наиболее эффективных при самых частыхвозбудителях заболевания глазных капель АМП Ципрофлоксацин, Тобрамицинили Гентамицин.
Применение Азитромицина и Пиклоксидина, вследствиеабсолютной резистентности к нему региональных возбудителей ДН, считаемнецелесообразным.88СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАМП ‒ антимикробные препаратыВБИ ‒ внутрибольничные инфекцииВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияГБУЗ ДККБ – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детскаякраевая клиническая больница» Министерства здравоохранения КраснодарскогокраяДН – дакриоцистит новорожденныхДЦП ‒ детский церебральный параличУПМ ‒ условно-патогенная микрофлора89СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абрамов, В.Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и ихклинические особенности / В.Г. Абрамов // М.: Изд-во Мобиле.
‒ 1993. ‒ 496 с.2.Авербух,C.JI.Септикопиемияуноворожденногосврождённымдакриоциститом / C.JI. Авербух, Г.М. Маркова, Г.М. Осташенко // Офтальмол.журн. – 1971. – № 3. – С. 225-226.3.Аветисов, Э.С. Аномалии и заболевания слезного аппарата: Руководство подетской офтальмологии. / Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова // М.:Медицина. ‒ 1987. – С.
294-300.4.Алешаев, М. И. Эффективность лечения ДН в условиях единого лечебно-диагностического комплекса / М.И. Алешаев, В.В. Бурмистрова, Н.Г. Серебрякова// Офтальмол. журн. – 1995. – №2. – С. 102-104.5.Антибактериальные препараты в клинической практике / И. В. Андреева [идр.]; под ред.: С. Н. Козлова, Р. С. Козлова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
‒ 227 с.6.Антипова, Ю.Н. Опыт применения глазных капель «Офтаквикс» в детскойофтальмологии / Ю.Н. Антипова, Л.Н. Антипова // Клин. Офтальмол. – 2009. – Т.10. – № 4. – С. 151-152.7.Арестова, Н.Н. Алгоритм оперативного и медикаментозного лечениядакриоцистита новорожденного / Н.Н. Арестова, Л.А. Катаргина // Российскаяпедиатрическая офтальмология.
– 2013. – №1. – С. 50-52.8.Арестова, Н.Н. Дакриоциститы новорожденных. Избранные лекции подетской офтальмологии. / Н.Н. Арестова // Под ред. В.В. Нероева. ‒ М. ‒ 2009. – С.9-28.9.Арестова, Н.Н. Конъюнктивиты и дакриоциститы у детей: современныевозможности лечения / Н.Н. Арестова, Л.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
