Диссертация (1174254)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАкопова Элина КареновнаДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ:ФАКТОРЫ РИСКА, ВОЗБУДИТЕЛИ, МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖПАРНОГО ГЛАЗА14.01.07 – глазные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессорКомаровских Елена НиколаевнаКраснодар ‒ 20192ОглавлениеВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………..Стр.3ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ИЛЕЧЕНИЯ ДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕННЫХ (Обзорлитературы)………………………………………………………………..1.1. Теории этиопатогенеза дакриоцистита новорожденных………...1.2.
Методы лечения дакриоцистита новорожденных………………..1.3. Возбудители дакриоцистита новорожденных и ихчувствительность к антимикробным препаратам……………………….141423ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………...2.1. Клиническая характеристика пациентов………………………….2.2. Методы обследований……………………………………………...2.3. Методы статистической обработки……………………………….41414649ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕННЫХ И РОЛЬ ЗДОРОВЬЯМАТЕРИ В ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИИ…………………………………..50ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИМИКРОБИОТЫ КОНЪЮНКТИВЫ ПАРНЫХ ГЛАЗ ПРИДАКРИОЦИСТИТЕ НОВОРОЖДЕННЫХ……………………………..60ГЛАВА 5. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ КАНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИЗСЛЕЗНОГО МЕШКА И МИКРОБИОТЫ КОНЪЮНКТИВЫПАРНЫХ ГЛАЗ ПРИ ДАКРИОЦИСТИТЕ НОВОРОЖДЕННЫХ……68ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………73ВЫВОДЫ…………………………………………………………………..85ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………….87СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………….88СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………...89303ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияДакриоциститноворожденных(ДН)–воспалениеслезногомешкавследствие врожденного сужения и/или непроходимости слезоотводящих путей –продолжает оставаться одной из основных проблем детской офтальмологии.Дакриоцистит новорожденных является наиболее частым гнойно-воспалительнымзаболеванием органа зрения и его придаточного аппарата у детей первого годажизни, и именно ему принадлежит «пальма первенства» [3, 7, 11, 16].
Частотаразвития заболевания варьирует от 1 до 14% всей офтальмопатологии детскоговозраста [21, 22, 30, 49, 65, 72, 90, 95, 136, 149]. Н.Н. Арестова (2009) сообщает,что частота ДН составляет 7-14%. При этом автор отмечает, что увеличениечастоты возникновения заболевания не зависит от увеличения рождаемости [8].Исследователями отмечается тенденция увеличения частоты возникновениядакриоцистита новорожденных. Так, Ю.Ю.
Осокиной приводятся данные поКемеровской области, где удельный вес ДН в структуре заболеваемости детей догода в 1994 году составлял 17,2%, увеличившись к 2004 году до 27,7%.Наблюдалось постоянное увеличение обращаемости за специализированнойхирургической помощью детям по поводу ДН [68]. Аналогичная ситуацияпрослеживается и в других регионах России, где ДН занимает ведущее место вструктуре врождённой патологии у детей [30]. Проведя сравнительный анализзаболеваемости ДН в Республике Мордовия в сравнении между 1988 и 2013годами, М.П. Куликова с соавт. (2015) отметили увеличение количества случаев в9,8 раз, но авторам не удалось выявить причину роста заболеваемости.
Крометого, в сравнении с 1988 годом было отмечено учащение случаев двустороннеговоспаления слезного мешка у новорожденных [57, 58].ГипотезпричинразвитияДНсуществуетнемного.Преобладаетпредставление, что воспаление слезного мешка возникает в связи с задержкойоткрытия костной части носослезного канала к моменту рождения или в первыенеделижизниребенкавследствиенерассосавшейсязародышевойжелатинообразной пробки из слизи и омертвевших эмбриональных клеток или4эмбриональной рудиментарной мембраны (недоразвитый, неперфорировавшийсяк рождению клапан Hasner), закрывающей выход из носослезного канала вполость носа.
В норме выход из него закрыт до 8-го месяца внутриутробногоразвития. При отхождении пробки или разрыве пленки после рождения ребенкапроходимость слезоотводящихпутейвосстанавливаетсясамостоятельно вбольшинстве случаев. Если же этого не происходит, у ребенка развивается ДН, таккак содержимое слезного мешка является благоприятной средой для развитиявоспалительного процесса [3, 39, 81, 91, 96, 105, 120, 132, 134, 136, 138].По мнению Е.Ю.
Марковой с соавт. (2017), наиболее частыми причинаминарушения проходимости слезоотводящих путей у новорожденных являютсяанатомические особенности – сужение костного или перепончатого отделовносослезного канала, дивертикулы и складки слезного мешка, аномальный выходканала в полость носа [64, 139]. Малая высота полости носа, узкие носовые ходы,искривление носовой перегородки, практически отсутствие объема нижнегоносового хода из-за сравнительно толстой нижней носовой раковины, касающейсядна полости носа и закрывающей нижний носовой ход, также могутспособствовать несостоятельности слезоотводящих путей [105, 114, 122].Помимо анатомо-физиологической теории этиопатогенеза, не менее важнатеория о воспалительных причинах возникновения ДН.
По мнению Г.З. Галеевой(2013), этому способствует незавершенность формирования защитных механизмоввнешних барьеров у новорожденных детей, вкупе с увеличением частотывыявления условно патогенной флоры [32-34, 65]. Работа, выполненная вРеспублике Татарстан, позволила автору сделать вывод о необходимости изученияместного неспецифического иммунитета у детей с ДН, что особенно актуально всвязисналичиемизмененийструктурыколонизирующеймикрофлоры,появлением новых, ранее не встречавшихся, потенциально опасных возбудителей,что может приводить и к возникновению ДН, и к снижению эффективности еголечения [11, 16, 30, 48, 65, 68, 72, 87, 90].
Кроме того, конъюнктивит идакриоцистит новорожденных, наряду с такими заболеваниями, как сепсис,инфекционныймастит,отитиостеомиелит,находятсявсписке5внутрибольничных инфекций (ВБИ), ответственность за которые возложена народильные дома (Приказ МЗ РФ № 345 от 26. 11. 1997 г. «О совершенствованиимероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерскихстационарах»). Исходя из вышеперечисленного, в современной трактовкедакриоцистит новорожденных расценивается как нечто промежуточное междуаномалией развития и приобретенной патологией новорожденных [16, 17, 18, 25,30, 31, 34].Таким образом, дакриоцистит является одним из частых воспалительныхзаболеваний глаз у детей, при этом особенно часто развивается у новорожденных.Несвоевременно или неправильно леченные дакриоциститы новорожденныхприводят к необходимости сложных хирургических вмешательств, плохоподдаются лечению, склонны к рецидивирующему течению [7, 8].
Безусловно, невызывает сомнений факт, что проблема ДН, уже только в силу высокойраспространенности заболевания, остается одной из самых важных в детскойофтальмологии.Степень разработанности темыВ последние годы налицо снижение интереса к проблеме ДН, несмотря наувеличение его частоты в структуре заболеваний у детей первого года жизни.Этиология дакриоцистита новорожденных в настоящее время известна не доконца, не определены многие факторы риска развития заболевания. Методылечения ДН нуждаются в постоянной коррекции в соответствии с изменениямивозбудителей в связи с применением новых антимикробных препаратов (АМП) исоответственно меняющейся чувствительности к ним. В мире выявленодоминирование условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) в колонизацииноворожденных детей, отмечен рост резистентных штаммов, сдвиг в сторонуграмотрицательных возбудителей, особенно инфекций, вызванных Pseudomonasaeruginosa (синегнойной палочкой), увеличение частоты токсико-аллергическихреакций на длительное и бесконтрольное применение антибиотиков [70].Кроме того, известно, что спектр и частота встречаемости микроорганизмов6в разных регионах имеют строгую специфику, как и различная степеньрезистентности микроорганизмов к АМП.
Данные, полученные в одном регионе,не могут быть применены к другой конкретной территории [29, 31, 92].Рекомендации по медикаментозному лечению ДН основаны на устаревшихсведениях о возбудителях и их чувствительности к АМП [79], между тем,результатынемногочисленныхсвидетельствуютобисследований относительноизмененииспектравозбудителейпоследних летдакриоциститановорожденных [30, 32, 33, 68].Отсутствие современных сведений о возбудителях дакриоцистита уноворожденных детей приводит к назначению медикаментозного лечения наэмпирическомуровне,базирующемсянаутратившихактуальностьпредставлениях о возбудителях и их чувствительности к АМП, что не позволяетдобиться клинического успеха, затрудняет лечение, приводит к прогрессированиюзаболевания и требует перехода к хирургическому вмешательству, чреватомумногими осложнениями.
Кроме того, в настоящее время в проблеме ДН неучитываетсяздоровьематери,родившейребенкасдакриоциститомноворожденных. Все вышеперечисленное послужило поводом к проведениюнастоящего исследования.Целью исследования является совершенствование лечения дакриоциститановорожденных с учетом профилей здоровья матери и новорожденного,особенностей микробного спектра возбудителей и их чувствительности ксовременным антимикробным препаратам.Задачи исследования:1.Провестиретроспективноеизучениеособенностейдакриоциститановорожденных за 2010-2015 гг., на основании чего составить условный клиникоанамнестический профиль заболевания в южном регионе России.2.Изучить профиль здоровья матерей, родивших детей с дакриоциститомноворожденных, и оценить возможное влияние соматической и гинекологической7патологий, половых инфекций, характера течения беременности и перенесенныхОРВИ и/или гриппа на возникновение сопутствующих клинических состояний иразвитие дакриоцистита у новорожденных.3.Провестисравнительныйанализмикробногоспектравозбудителейвоспаления слезного мешка с характером микробиоты конъюнктивы парных глаз удетей с флегмонозным дакриоциститом новорожденных.4.Определить чувствительность и резистентность микробных возбудителейвоспаления слезного мешка и представителей микробиоты конъюнктивы парныхглаз у детей с флегмонозным дакриоциститом новорожденных к современнымантимикробным препаратам и выявить из них наиболее эффективные.Научная новизна исследования:Впервые на большом объеме клинического материала (724 случая, 868 глаз)ретроспективнооцененыклинико-анамнестическиеданныедетейсдакриоциститом новорожденных и получены новые научные факты, позволившиепредставить условный профиль заболевания в южном регионе России.На основании полученных данных представлен профиль здоровья матерей,родивших детей с дакриоциститом новорожденных, позволяющий предположитьвозможное влияние соматических и гинекологических заболеваний, половыхинфекций, патологического течения беременности и перенесенных ОРВИ и/илигриппа на риск развития дакриоцистита у новорожденных детей в подтверждениезначимости роли инфекционного начала в этиопатогенезе заболевания.Ретроспективно получены новые факты об отягощенной наследственностипо ДН в 23,5% случаев, наличии сопутствующих заболеваний дыхательной,сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного аппарата, поражениях ЦНСидругойнеуточненнойноворожденных,непатологиизависящиеоту11,6%степенидетейсдакриоциститомдоношенности,позволяющиепредположить неблагоприятное влияние имеющихся у матерей инфекционновоспалительных клинических состояний.Выявлены новые данные, заключающиеся в том, что на региональном8уровне наиболее распространенными возбудителями при флегмонозном ДНявляются Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus, составляющие 46,1%и 10,3%, соответственно.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
