Диссертация (1174254), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Значительно реже выявлены Streptococcus pneumonia(5,1%), Streptococcus SPP (5,1%), Streptococcus epidermidis (2,6%) и Streptococcusmitis (2,6%). В единичных случаях присутствовали возбудители нозокомиальныхинфекций Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobactercalcoaceticus var. Lwoffii, Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii.Впервые были получены научные сведения о микробиоте конъюнктивыпарных глаз у детей с флегмонозным ДН, наиболее часто представленнойStaphylococcus epidermidis (41,2%), Streptococcus SPP (17,6%), Streptococcuspneumonia (11,8%), Streptococcus G (2,9%) и единичными возбудителяминозокомиальных инфекций, аналогичных выделенным на стороне поражения,клиническимиособенностямичегоявляетсяотсутствиепроявленийвоспалительного процесса на нем.Установлены факты высокой чувствительности Staphylococcus epidermidis,Staphylococcus aureus, группы стрептококков к Ципрофлоксацину (85%),ТобрамицинуStaphylococcus(75%)иaureus,продемонстрировалиГентамицинуStreptococcusвысокуюстепень(70%).Staphylococcusparasanguinisустойчивостиepidermidis,StreptococcusикSPPАзитромицину,авозбудители нозокомиальных инфекций, за исключением Pseudomonas aeruginosa,оказались абсолютно не чувствительны к Ципрофлоксацину.Практическая значимостьВпервыепредложеноучитыватьсостояниесоматического,гинекологического и полового здоровья матери, наличие осложненного течения иперенесенных ею в период беременности ОРВИ и/или гриппа, как неучитываемого в настоящее время, профиля здоровья матерей, родивших детей сдакриоциститом новорожденных.Установлено, что отсутствие микробиологического исследования в 73,7%случаев приводит к полипрагмазии при медикаментозном лечении у 89,8% детей с9дакриоциститом новорожденных при отсутствии лечения у 1,4% нуждающихся внем детей.Рекомендовано при наличии признаков ДН и отсутствии возможностимикробиологических исследований назначать инстилляции Ципрофлоксацина,ТобрамицинаилиГентамицина,какантимикробныхпрепаратов,самыхэффективных при наиболее частых возбудителях заболевания в регионе.
Вотличиеотэтого,возбудителейвследствиедакриоциститаабсолютнойноворожденных,устойчивостинерегиональныхэффективноназначениеАзитромицина и Пиклоксидина.Сведения о микробных возбудителях и их чувствительности к АМПявляются основой для совершенствования лечения детей с ДН, способствуютболее эффективному применению новых знаний в практической деятельностиврачей-неонатологов,педиатров,офтальмологовродильныхдомов,перинатальных центров и детской амбулаторно-поликлинической службы,особенно,всельскойместности,гдезатрудненомикробиологическоеисследование.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.Условный профиль дакриоцистита новорожденных отражает особенностизаболеванияноворожденныхдетей(сопутствующаяпатологиясердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушения опорно-двигательного аппарата,поражения ЦНС и пр.), выявленные особенности материнского профиля здоровья(соматические и гинекологические заболевания, половые инфекции, осложненноетечение беременности и перенесенные ОРВИ и/или грипп) подтверждаютприоритетность инфекционно-воспалительной теории развития дакриоцистита уноворожденных.2.Наиболеечастымивозбудителямифлегмонозногодакриоциститановорожденных на региональном уровне являются Staphylococcus epidermidis(46,1%) и Staphylococcus aureus (10,3%), значительно реже встречаютсяпредставители стрептококковой группы, что практически идентично составу10микробиоты конъюнктивы клинически интактных парных глаз, где такжеStaphylococcusпревалируетвысокочувствительнымкepidermidisЦипрофлоксацину(41,2%),иоказавшийсяабсолютноустойчивымкАзитромицину.Степень достоверности результатов исследованияСтепеньдостоверностииобоснованностинаучныхрезультатовопределяется достаточно большим числом обследованных ‒ 950 детей (1161 глаз),из них: ретроспективно проанализированных случаев ДН (724 ребенка, 868 глаз);226 детей первого года жизни (293 глаза) проспективно обследованных по поводуфлегмонозногодакриоциститановорожденных;70микробиологическихисследований содержимого слезного мешка и слезных путей при флегмонозномДН и 70 микробиологических исследований микробиоты конъюнктивы парныхглаз у этих детей; составлением материнского профиля здоровья (724 случая);определением чувствительности и резистентности возбудителей к современнымантимикробнымпрепаратам,атакжеприменениемсовременныхофтальмологических методов обследований и использованием адекватныхметодов сбора и обработки полученной информации.
Выражаем благодарностьзав. кафедрой микробиологии КубГМУ, к.м.н., доценту С. А. Бабичеву за помощьв выполнении исследования. На проведение диссертационной работы былополучено разрешение локального этического комитета ФГБОУ ВО КубГМУМинздрава России (выписка из протокола заседания ЛЭК № 75 от 22 февраля 2019г.).Внедрение результатов работы в практическое здравоохранениеОтдельныетеоретическиеположенияипрактическиерекомендациидиссертационного исследования включены в работу ГБУЗ «Детская краеваяклиническая больница» Минздрава Краснодарского края и ГБУЗ «Детскаягородская поликлиника № 4 г.
Краснодара» Минздрава Краснодарского края, вучебныйпроцесскафедрыглазныхболезнейФГБОУВО«Кубанский11государственный медицинский университет» Минздрава России и цикловпрофессиональной подготовки в Краснодарском филиале ФГАУ «НМИЦ«Межотраслевойнаучно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им.академикаФедорова»С.Н.МинистерстваздравоохраненияРоссийскойфедерации.Методология и методы исследованияВ работе применены ретроспективный и проспективный комплексныеподходы в оценке клинико-анамнестических данных детей с дакриоциститомноворожденных, выдвинута и подтверждена гипотеза о влиянии профиля здоровьяматерей, родивших детей с ДН, недостаточно учитываемого в настоящее время, вриске развития ДН, получены новые сведения о наиболее частых возбудителяхфлегмонозного дакриоцистита новорожденных и характере микробиоты парногоглаза при этом,а также новые данные о чувствительности и резистентностивозбудителей ДН к офтальмологическим АМП, что позволило расширить научныепредставления об этиопатогенезе заболевания и усовершенствовать его лечение.Апробация работыВыполненные исследования являются фрагментом комплексной темынаучно-исследовательской работы кафедры глазных болезней ФедеральногогосударственногообразованияМинистерствабюджетного«КубанскийобразовательногогосударственныйздравоохраненияРоссийскойучреждениявысшегомедицинскийуниверситет»Федерации«Оптимизациядиагностики и лечения заболеваний придаточного аппарата, переднего и заднегоотрезков глаза» (регистрационный номер АААА-А16-116072810017-4).Основные материалы работы доложены и обсуждены на заседаниях научныхобществ, конференциях и конгрессах: межрегиональной научно-практическойконференции, посвященной 130-летию организации офтальмологической помощинаселению Красноярского края (Красноярск, 2016); XV Всероссийской школеофтальмолога(Москва,2016);межрегиональнойнаучно-практической12конференции «Офтальмология Урала и Сибири: мосты из прошлого в будущее»,посвященной 150-летию со дня рождения проф.
П. И. Чистякова, 120-летию со днярождения проф. М. А. Дмитриева, 75-летию кафедры офтальмологии им. проф.М.А. Дмитриева с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственныймедицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России(Красноярск, 2017); краевой научно-практической конференции офтальмологовКраснодарского края «Актуальные вопросы офтальмологии» (Краснодар, 2019).Апробация диссертационной работы состоялась на заседании сотрудниковкафедрыглазныхболезнейФГБОУВО«Кубанскийгосударственныймедицинский университет» Минздрава России, протокол № 3 от 22.10.2019 г.Личный вклад автораЗаключается в разработке дизайна исследования, сборе и систематизацииматериала, статистической обработке, анализе и интерпретации полученныхданных, подготовке научных публикаций и докладов и их представлении нафорумах, написании и оформлении диссертационной работы.Соответствие диссертации паспорту специальностиНаучные положения и результаты диссертации соответствуют формуле иобласти исследований специальности 14.01.07.
– «глазные болезни».Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертационного исследования опубликованы 10 печатныхработ, в том числе 4 ‒ в журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ дляпубликации материалов исследований на соискание ученой степени кандидатамедицинских наук.13Объем и структура диссертацииРезультаты диссертационного исследования изложены на 103 страницахкомпьютерного текста. Работа состоит из оглавления, введения, главы обзоралитературы, главы «Материал и методы исследования», трех глав, отражающихрезультаты собственных исследований, заключения, выводов, практическихрекомендаций, списка использованных сокращений и списка литературы,включающего 151 источник, из которых 105 принадлежат отечественным и 46 –иностранным авторам.
Диссертация иллюстрирована 23 диаграммами и содержит2 таблицы.14ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗАИ ЛЕЧЕНИЯ ДАКРИОЦИСТИТА НОВОРОЖДЕННЫХ(Обзор литературы)1.1.ТЕОРИИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ДАКРИОЦИСТИТАНОВОРОЖДЕННЫХВ мире отмечается увеличение числа слабовидящих детей, составляющееболее 5 млн. человек с ежегодным приростом на 0,08% (WHO, 1997), каждый годвновь слепнут около 500 тысяч детей (WHO, 2000). Исходя из этого, изучениепричин и распространенности заболеваний органа зрения и его придаточногоаппарата, разработка профилактических и оздоровительных мер по их снижению удетей являются одной из актуальных задач медицинской науки и здравоохранения[91, 105, 149, 150].Дакриоциститыноворожденных (ДН)-воспалениеслезногомешка,обусловленное врожденным сужением или непроходимостью слезоотводящихпутей, клинически проявляющееся сначала в виде катарального, а затем гнойноговоспалительногопроцесса(гнойного,слизисто-гнойногоилислизистогодакриоцистита).
В структуре глазной заболеваемости у детей одним из наиболеечастых воспалительных заболеваний является ДН.По данным исследователей, ДН встречается у 1-4% всех новорожденных[91, 93, 96, 97, 149]. По сообщению Н.Н. Арестовой [2009], ДН является одним изнаиболеечастыхвоспалительныхзаболеванийвструктуреглазнойзаболеваемости, составляя 7-14% всей офтальмопатологии детского возраста [8].По данным других авторов, частота возникновения дакриоцистита составляет от 2до 7% от всех новорожденных [11, 72, 81, 88).Основополагающие работы по проблеме ДН были проведены в середине XXвека [3, 11, 12, 14, 17, 18, 24, 37, 38, 41, 46, 50, 53, 56, 71, 72, 84, 93, 100].Несомненен факт, что ДН является до сих пор нерешенной проблемой детскойофтальмологии, так как является наиболее частым гнойно-воспалительнымзаболеванием органа зрения и его придаточного аппарата у детей первого года15жизни [105, 107, 113].В последнее десятилетие, в том числе, и в связи с демографическим«провалом» в РФ, исследований, посвященных проблеме ДН в нашей стране, былоявно недостаточно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
