Диссертация (1174254), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Если же изза травмы или болезни матери происходит прорыв бактерий или вирусов, то заэтим неминуемо следует внутриутробное инфицирование плода. При рожденииребенка и в течение первых суток начинается колонизация кожных покровов,носоглотки, кишечника и пр. В ходе родов кожа и слизистые ребенка впервыесоприкасаются с микрофлорой родовых путей матери, воздуха, рук медицинского31персонала.Имеютсясообщенияодоминированииусловнопатогенноймикрофлоры в колонизации новорожденных детей [13, 31, 45, 65].Несмотря на то, что в лечении ДН главенствующая роль принадлежитвосстановлению проходимости носослезного протока, антибактериальная терапиязанимает не менее значимое место.
В определенные временные промежутки(отсутствие эффекта от операции, ожидание очередного вмешательства и т.п.) онастановится единственным методом лечения таких детей [74].По мнению В.В. Бржеского с соавт. (2012), в период ожидания радикальногооперативного лечения всем пациентам с дакриоциститом традиционно назначаютантибактериальную терапию [21]. Авторы настаивают на том, что необходимоучитывать чувствительность к антибактериальному препарату микроорганизма,обнаруженного в конъюнктивальной полости пациента, однако практикаопровергает это, так как назначение детям терапии в ряде случаев «вслепую», ещедо получения результата микробиологических исследований, необходимо. В связис этим возникает потребность выявления наиболее часто встречающихсямикробныхагентовивыяснениеихчувствительностикнаиболеераспространенным антибактериальным препаратам [29, 98].Т.Н. Воронцовой с соавт.
(2012) представлены данные о микрофлореконъюнктивальнойполостиудетейсхроническимдакриоциститом:Staphylococcus epidermidis (53,3%), Staphylococcus aureus (23,0%), Enterococcusfaecalis (13,3%), Alcaligenes faecalis (11,5%), Candida albicans (11,5%) иEnterobacter (6,7%), включая микстинфекцию [29].По сообщению Е.К. Самуйло (2013) [79], в 2006-2008 гг. было проведеноисследованиеструктурыбактериальныхвозбудителейинфекцийглазиопределена их чувствительности к антибиотикам.
235 штаммов аэробныхмикроорганизмов, полученных от 235 офтальмологических пациентов из 10регионов России (Смоленск, Санкт-Петербург, Казань, Вологда, Северск, Ростовна-Дону, Екатеринбург, Самара, Ярославль, Иркутск), были включены впроспективное микробиологическое исследование. Штаммы микроорганизмовбыли выделены у пациентов с различной инфекцией глаз, включая конъюнктивит,32кератит, блефарит, дакриоцистит, эндофтальмит и ячмень. Среди возбудителейпреобладали Staphylococcus aureus* и Staphylococcus spp.
(40,4 и 20,4% штаммов,соответственно). Доля Streptococcus spp. составила 7,7%, из них Streptococcuspneumoniae – 6,4%, Haemophilus influenzae – 5,6% и Pseudomonas aeruginosa –4,3% всех полученных штаммов [79]. Необходимо отметить, что данные по ДН неизучались.Имеютсясведения по чувствительности штаммов к Ампициллину,Амоксициллину,Ципрофлоксацину,Амоксициллину/клавуланату,Левофлоксацину,Оксациллину,Моксифлоксацину,Пенициллину,Офлоксацину,Норфлоксацину, Тобрамицину, Гентамицину, Хлорамфениколу, Полимиксину В,Тетрациклину и Эритромицину [79]. Наиболее активными препаратами вотношении выделенных возбудителей являлись аминогликозиды и фторхинолоныIII и IV поколений. К Оксациллину и Эритромицину были чувствительны 95,8% и93,7% штаммов Staphylococcus aureus, соответственно.
Изоляты Staphylococcusepidermidis отличались более высоким уровнем резистентности к антибиотикам.Не выявлено устойчивых штаммов Haemophilus influenzae. К Тетрациклину иХлорамфениколунечувствительнымибыли39,1%и63,5%штаммовпредставителей семейства Enterobacteriaceae, а также 25,0% и 33,3% штаммовкоагулазонегативных стафилококков, соответственно.
На основании полученныхрезультатов автор пришел к выводу, что препаратами выбора при эмпирическойтерапии инфекций глаз бактериальной этиологии могут рассматриватьсяаминогликозиды и, в первую очередь, фторхинолоны III и IV поколений. Е.К.Самуйло (2013) считает, что, учитывая высокую частоту резистентностивозбудителей к Тетрациклину и Хлорамфениколу, применение данных препаратовследует ограничить [79].По мнению исследователей, у новорожденных в отделяемом слизистойоболочки глаз преобладает условно-патогенная микрофлора. По сообщению Ю.Ю.Осокиной(2006),проводившейисследованиевКемеровскойобласти,стрептококки группы Viridans характерны для отделяемого слизистой оболочкиглаз у детей с ДН, а бактерии рода Lactobacillus - для микрофлоры слизистой33оболочки глаз группы клинически здоровых детей [68].
По мнению автора,препятствие в слёзных путях, приводящее к развитию ДН, возможно, возникает,во внутриутробном периоде как результат воспалительного процесса. Присутствиестрептококков группы Viridans приводит к формированию» плотного препятствия,для которого консервативное лечение оказывается неэффективным. Ю.Ю.Осокина (2006) установила преобладание условно-патогенной микрофлоры удетей с ДН, которая отличается от условно-патогенной микрофлоры здоровыхлюдей редким присутствием лактобацилл и частым присутствием StreptococcusViridans (зеленящего стрептококка). Культуры Staphylococcus epidermidis, нарядусо Streptococcus Viridans, являются наиболее часто выявляемыми у детей с ДН, помнению автора. Отмечено, что на глазах с культурами Streptococcus Viridansхирургическое лечение потребовалось у подавляющего большинства детей.Обнаружена наибольшая чувствительность микрофлоры, выделяемой при ДН, какв монокультуре, так и в популяции, к Левомицетину.
Основной вывод, к которомупришла автор, ‒ наличие отделяемого с рождения и отсутствие связи клиническихпроявлений с гестационным возрастом и способом родоразрешения предполагаютразвитие препятствия во внутриутробном периоде в слезных путях в результатевоспалительного процесса [68].Незавершенность формирования защитных механизмов внешних барьеров уноворожденных детей, вместе с увеличением частоты выявления условнопатогенной флоры, делает необходимым изучение местного неспецифическогоиммунитета у детей с ДН.
Это диктуется данными об изменении структурыколонизирующей микрофлоры, появлением новых, ранее не встречавшихся,потенциально опасных возбудителей, и неполной эффективностью лечения детейс ДН. В связи с этим, Г.З. Галеева предлагает проведение систематическогомикробиологического мониторинга новорожденных детей [34].По результатам исследований в Республике Татарстан, наиболее частовозбудителями гнойного воспалительного процесса у детей с дакриоциститомявляются Staphylococcus epidermidis (n=28; 43%) и Staphylococcus aureus (n=9;14%).
У 6 (8,7%) больных была выявлена микст–инфекция, при этом чаще всего34встречалась ассоциация Staphylococcus epidermidis и Pneumococcus pneumoniae. В5 (7,3%) случаях посев оказался стерильным. При флегмонозном дакриоциститепочти у половины больных (n=6; 42,9%) в посевах содержимого слезного мешкабыл обнаружен Staphylocоccus epidermidis, в 5 (35,7%) случаях – Staphylococcusaureus, в 2 случаях (14,3%) – Pneumococcus pneumoniae.
В одном случае (7,1%)были высеяны дифтероиды [33].В другом сообщении приведены отличающиеся от предыдущих данные повозбудителям ДН: при катаральном процессе наиболее часто был Staphylococcusepidermidis (54,7%), при гнойном ‒ Staphylococcus aureus (15,2%), Staphylococcuspneumoniae (13,9%) и Staphylococcus Epidermidis (13,9%), при флегмонозном ‒Staphylococcus aureus (45,5%) и Staphylococcus epidermidis (31,9%) [93].По сообщению А.С. Райковой с соавт. (2016), обследовавшим 83 ребенка ввозрасте от 1 месяца до 3 лет с хроническим и флегмонозным дакриоциститами,наиболее распространенными при врожденной непроходимости слезно-носовогопротока были Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus (34,8%) иStaphylococcusaureus(18,6%).Прифлегмонозномдакриоциститекоагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus встречались содинаковой частотой – в 37,5% случаев, Staphylococcus pneumonia был выявлен в12,5%.
С одинаковой частотой в 6,25% были представлены дифтероиды инеферментирующие грамотрицательные бактерии (Actinetobacter) [74].По результатам ретроспективного анализа 7194 историй болезни пациентов(взрослых и детей) отдела инфекционных и аллергических заболеваний глазМосковского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца за период 2000–2012 гг.,при микробиологическом исследовании глаз с воспалительными заболеваниямипередней поверхности выявлена следующая патогенная флора: Staphylococcusaureus – 75%, С. Xerosis – 74%, Streptococcus pneumonia – 62%, Escherichia coli –37%, Pseudomonas aeruginosa – 28%, Кlebsiella pneumonia – 13%, Acinetobacter –7%,Candida–4%,Diplococcusgonorrhoeae–0,2%.Порезультатаммикробиологического исследования посевов содержимого слезных мешков детейс ДН, основными возбудителями в последние годы являются стафилококки,35стрептококки, пневмококки и другие грамотрицательные бактерии [49].М.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
