Диссертация (1174254), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Формирование клинических групп всехсерий осуществлялось в соответствии с критериями включения и исключения.Критерии включения: дети обоих полов с одно- или двусторонним дакриоциститомноворожденных,прошедших/проходящихобследованиеиполучавших/получающих лечение в ГБУЗ ДККБ; добровольное информированноесогласие родителей, как законных представителей детей, на их обследование илечение; ознакомление родителей с их правами. Критерии исключения:воспалительная патология глаз, за исключением дакриоцистита новорожденных;врожденные и приобретенные заболевания (кератиты, увеиты, врожденныеглаукомы, ретинопатии недоношенных); аномалии развития глазного яблока и егопридаточного аппарата; дети с воспалительной патологией ЛОР-органов илидругой соматической патологией, могущей оказать влияние на «чистоту»исследования; отсутствие добровольного информированного согласия родителейдетей на их обследование и лечение; нежелание знакомиться со своими правами.В I серии исследований проведен ретроспективный анализ амбулаторныхкарт и историй болезни 724 детей с дакриоциститом новорожденных (868 глаз),лечившихся в ГБУЗ ДККБ в 2010-2015 гг., а также анализ материнского фактораэтих детей.
Средний возраст детей I серии составил 8,65±2,58 месяцев.Во II серии работы участвовали 226 детей первого года жизни сфлегмонозным ДН (293 глаза) обоих полов, обратившиеся за помощью в лечебноеучреждение в 2014–2017 гг. Средний возраст детей II серии составил 7,96±2,64месяцев.В течение первых 3-х месяцев жизни детей с ДН обратились застационарной помощью только 3,4% родителей от общего числа, что обусловленонизкой функциональной активностью слезной железы в первые месяцы жизниребенка и отсутствием выраженных клинических проявлений нарушенияслезоотведения.Распределение детей по возрасту представлено на рис. 1, по меступроживания ‒ на рис. 2, гендерное ‒ отражено на рис.
3. Распределение детей с ДНпо наследственному фактору представлено на рис. 4.4345403541,3%302529,7%2025,6%1510503,4%1-3 мес.3-6 мес.6-9 мес.9-12 мес.Рисунок 1. Распределение детей с дакриоциститом новорожденныхII серии исследований по возрасту, уд. вес, %.Сельские районы ‒40,3%Город ‒ 59,7%Рисунок 2. Распределение детей с дакриоциститом новорожденныхII серии исследований по месту проживания, уд. вес, %.44Женский пол 43,7%Мужской пол 56,3%Рисунок 3.
Гендерное распределение детей с дакриоциститомноворожденных II серии исследований, уд. вес, %.Имеется ‒ 23,5%Отсутствует ‒76,5%Рисунок 4. Наличие наследственного фактора у детей с дакриоциститомноворожденных II серии исследований, уд. вес, %.45Всем детям II серии исследования, поступившим в офтальмологическоеотделение ГБУЗ «ДККБ» МЗ Краснодарского края для хирургического лечения поповоду флегмонозного ДН было проведено нисходящее зондирование слезныхпутей с промыванием и восстановлением проходимости в 100% случаев, споследующим микробиологическим исследованием промывных вод слезногомешка и слезных путей у 70 детей (70 случаев) с флегмонозным ДН, легшим воснову III серии исследования.
Доношенными были 69 детей (98,6%), 1 ребенок(1,4%) родился недоношенным. В 85,3% роды происходили через естественныеродовые пути, кесарево сечение было в 14,7%. У 44,1% детей воспалительныйпроцесс слезных путей был диагностирован сразу после рождения, у остальных ‒в течение первых 4 месяцев жизни. До обращения в ДККБ дети лечились по местужительства в виде массажа слезного мешка (97,3%), который не привел к успеху ипроходимость слезно-носового канала восстановлена не была. Не проводилимассаж в 2,7% случаев.ВIIIсериимикробиологическогоисследованиясоставапроведенвозбудителейнасравнительныйсторонеанализпораженияпридакриоцистите новорожденных и микробиоты конъюнктивы парных глаз у 70детей (70 глаз), поступивших в офтальмологическое отделение ГБУЗ «ДККБ» МЗКраснодарского края для хирургического лечения по поводу флегмонозного ДН, иметодом случайного выбора отобранных из 226 детей II серии работы.В IV серии исследования также методом случайного отбора у 24 детей,участвовавших в микробиологическом исследовании в III серии, были определенычувствительность и резистентность микробных возбудителей, выделенных изпромывных вод слезных путей на стороне поражения при дакриоциститеноворожденных (24 стороны) и возбудителей микробиоты конъюнктивы 24парных глаз к некоторым антимикробным препаратам.От всех родителей, как законных представителей больных детей,участвовавших в исследовании, было получено добровольное информированноесогласие на его проведение.
Кроме того, родители были проинформированы освоих правах.462.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЙКомплексное обследование детей с ДН включало в себя: сбор анамнеза ивыяснение жалоб со слов родителей; сбор данных о предыдущем лечении вамбулаторно-поликлинической сети; осмотр глазного яблока и придаточного(слезного) аппарата глаз; проведение диагностических канальцевой и носовойфлюоресцеиновых проб; взятие содержимого слезного мешка и слезных путей настороне поражения при дакриоцистите новорожденных на микробиологическийанализ; взятие на микробиологический анализ материала с конъюнктивы парногоглаза;УЗИ-исследование глаз и его придаточного (слезного) аппарата;консультацию педиатра и ЛОР-врача для исключения заболеваний и аномалийполости носа; общий анализ крови.Офтальмобиомикроскопию проводили с помощью щелевых ламп SL120Zeiss (Германия) и «Taкagi» (Япония). При прямой офтальмоскопии применялиналобный бинокулярный офтальмоскоп «Keller» (Швейцария) и офтальмоскопНБО-3 (Россия).
Для ультразвуковых исследований использовали УЗ-аппарат«Axis» (Франция). Использовали набор зондов Боумена.Во II серии по поводу флегмонозного ДН прозондированы 226 детейпервого года жизни (293 глаза). Зондирование проводили с использованиеммасочного ингаляционного наркоза Севораном 100% (Севофлуран*, Sevoflurane).При проведении зондирования использовали набор зондов Боумена. Сначала спомощью конических зондов расширяли нижнюю слезную точку, затемпроводили традиционное зондирование слезных путей: введение зонда Боумена ввертикальную часть нижнего слезного канальца; затем следовал поворот зонда вгоризонтальноеположениеипродвижениеегодоощущениякостиспоследующим поворотом зонда вновь в вертикальное положение и продвижениемего в слезный мешок и носослезный канал (рис.
5, 6). Слезные пути промываютсяфизиологическим раствором с добавлением 1% раствора бриллиантовогозеленого. При вытекании жидкости через нос констатируется, что проходимостьвосстановлена. Затем следует обязательная инстилляция санирующих капель(Тобрамицин). Соблюдались правила осторожного зондирования, чтобы не47перфорировать слезную косточку и не попасть в пазуху носа, не разорвать стенкислезного канала и не образовать ошибочного хода.Рисунок 5. Один из этапов зондирования слезных путейпри дакриоцистите новорожденного.48Рисунок 6.
Один из этапов зондирования слезных путейпри дакриоцистите новорожденного.Идентификация микроорганизмовИдентификацию микроорганизмов из промывных вод из слезного мешка ислезных путей, полученные при нисходящем зондировании детей с ДН, проводилипо стандартным методикам отечественными тест-системами в бактериологическойлаборатории ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства49здравоохранения Краснодарского края (зав. лабораторией С.
Н. Диденко). Мазок сконъюнктивы парногоглаза брали с переходнойскладкинижнеговекаспециальной петлей в утреннее время.Определение чувствительности микроорганизмов к АМПЧувствительностьвысеянныхмикроорганизмовопределялидиско-диффузионным методом в соответствии с МУК 4.2.1890-04. В чашку Петри наагар Мюллера-Хинтон (Oxoid, Великобритания) методом «газона» наносилисуспензиювысеянныхмикроорганизмов(0,5Мак-Фарланда-плотность),помещали бумажные диски, пропитанные АМП определенной концентрации (BioRad), затем инкубировали в термостате в течение суток при температуре 37°С.При диффузии АМП в агар формировалась зона задержки роста микроорганизмоввокруг диска, которую измеряли и по номограмме определяли чувствительностьмикрофлоры. Изучали чувствительность и резистентность к некоторым АМП,применяемымвдетскойпрактике(Азитромицину,Бензилпенициллину,Гентамицину, Тобрамицину, Ципрофлоксацину).2.3.
МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВПервичная база данных и графики были созданы при помощи редактораExcel (Microsoft Office, 2016). Статистическая обработка полученных результатовпроизводилась с помощью программы STATISTICA 10 (StatSoft). Использоваласьописательная статистика ‒ рассчитывали средние значения и их ошибку (М±m) иσ – стандартное (среднеквадратичное) отклонение.50ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДАКРИОЦИСТИТАНОВОРОЖДЕННЫХ И РОЛЬ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИВ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИИПри проведении ретроспективного анализа в I серии исследования былииспользованы данные амбулаторных карт и историй болезни 724 детей с ДНразной степени тяжести (868 глаз).
Изначально были рассчитаны средниепоказатели веса детей с ДН при рождении для исключения факторанедоношенности. Распределение новорожденных по весу при рождении отраженона рис. 7.45.040.035.030.025.020.015.010.05.00.041.430.514.22.03.45.13.4Рисунок 7. Распределение детей с дакриоциститом новорожденныхпо весу при рождении, уд.
вес, %.Выявлено, что в течение 2014-2018 гг. частота ДН остается на высокомуровне. Удельный вес детей, прооперированных по поводу дакриоциститановорожденных в офтальмологическом отделении ГБУЗ «ДККБ» Краснодарскогокрая, в 2014 году составил 26,86%, в 2015 году ‒ 26,01%, в 2016 ‒ 24,35%, в 2017 ‒5125,98% и в 2018 году ‒ 25,85%. Таким образом, потребность в хирургическомлечении по поводу дакриоцистита новорожденных в Краснодарском крае остаетсястабильно высокой на протяжение 2014-2018 гг., составляя в среднем более ¼(25,8%) от общего количества операций, что подтверждает актуальностьпроблемы.Степень доношенности детей представлена на рис. 8.100.00%80.00%93,9%60.00%40.00%20.00%0.00%5,4%Доношенные Недоношенные0,7%ГлубоконедоношенныеРисунок 8.
Распределение детей с дакриоциститом новорожденныхпо степени доношенности, уд. вес, %.Детей с малым весом было мало, что соответствует преобладаниюдоношенных детей (93,9%). В большинстве своем (41,4%), вес новорожденныхсоставлял 3000–3500 г и более (30,5%) – в пределах 3500–4000 г.Практически одинаково часто поражались правая и левая стороны (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
