Диссертация (1174251), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Всыворотке крови определяли содержание электролитов (калия и натрия), мочевойкислоты,альбумина,глюкозы,тестостерона,фибриногена,D-димера,тиреотропного гормона (ТТГ), показатели липидного спектра: общий холестерин,липопротеинывысокойплотности,липопротеинынизкойплотности,триглицериды (ТГ). Функциональное состояние почек оценивалось по уровнюкреатинина, мочевины и калия крови.Для диагностики и оценки никтурии определяли концентрацию Nконцевого фрагмента мозгового натрийуретического фермента (NT-proBNP) спомощью иммуноферментного анализа (набор для определения NT-proBNP,Biomedica, Slovakia).
Результаты выражали в пг/мл, с референсным значениемменее 125 пг/мл.Сцельюисключенияанемическогосиндрома определялиуровеньгемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов, ширину распределенияэритроцитов. Диагноз «анемия» расценивался при уровне гемоглобина 13,0 г/дл иниже у мужчин и 12,0 г/дл и ниже – у женщин (ВОЗ, 2001).2.2.5. Электрокардиографическое исследованиеЭлектрокардиографическое исследование проводилось в течение 1 минутыв покое в 12 стандартных отведениях на аппарате Schiller CARDIOVIT AT-2(Швейцария).Наличиенарушенийвнутрижелудочковойпроводимостиверифицировалось на основании характерных изменений комплекса QRS.
Полнаяблокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) имела место приотклоненииэлектрической оси сердца влево, наличии уширенного комплекса QRS до 0,12 с иболее, широких зазубренных зубцов R в отведениях I, V5, V6, широких зубцов S в48отведениях V1-V3 (V4) и отсутствии зубцов Q. О полной блокаде правой ножкипучка Гиса (БПНПГ) cвидетельствовали эти же изменения, но в правых грудныхотведениях (I, II) и уширение комплекса QRS до 0,12 с и более.2.2.6. Эхокардиографическое исследованиеИсследование структурно-функционального состояния сердца проводилосьвпокоеэхокардиографическимдопплеровскихрежимахметодомв(импульсно-волновомдвухмерноми(В-режиме)ипостоянно-волновом)встандартных позициях по общепринятой методике H.
Feigenbaum. (1986) нааппарате TOSHIBA Xario SSA-660-A. При ЭхоКГ исследовании придерживалисьрекомендаций, предложенных Американской Ассоциацией эхокардиографистов[34, 79].Всем больным определяли фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ)методом Симпсона, систолическое давление в лёгочной артерии (Рсист ЛА),передне-задний размер левого предсердия (ЛП), конечно-диастолический размер(КДР,см)иконечно-систолическийразмер(КСР,см)ЛЖ,конечно-диастолический объём (КДО, мл) и конечно-систолический объём (КСО, мл) ЛЖ,толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левогожелудочка (ЗСЛЖ).2.2.7. Методы статистической обработки полученных результатовСтатистическая обработка результатов проводилась с помощью StataCorpStata15.1.Дляописанияколичественныхпризнаковснормальнымраспределением использовали среднее±стандартное отклонение, для признаков сотличным от нормального распределения - медиану и межквартильный размах(25-й и 75-й процентили).
Проверка нормальности распределения количественныхпризнаковпроводиласьспомощьютестаШапиро-Уилка.Сравнениеколичественных признаков проводили по ранговому U-критерию Манна – Уитни,49сравнение качественных – с использованием таблиц сопряжѐнности 2×2 покритерию χ2 Пирсона с поправкой Йетса и точному критерию Фишера. Дляоценки влияния признака применялся логистический регрессионный анализ сопределением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).Для исследования взаимосвязи между непрерывными показателями применялсякоэффициент ранговой корреляции Спирмена. Диагностическая ценность МКП имодифицированной анкеты Страдлинга для выявления нарушений дыханияобструктивного характера оценивалась с помощью ROC (receiver-operatingcharacteristic) кривой. Определяли площадь под кривой и 95% доверительныйинтервал.Различиедвустороннего p<0,05.считалистатистическизначимымипризначениях50ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Распространенность возможных нарушений дыханияобструктивного характера по данным мониторинговой компьютернойпульсоксиметрии и анкетированияМониторинговая компьютерная пульсоксиметрия была проведена 98пациентам (38,8% мужчин и 61,2% женщин), возраст которых составил 52,711,7лет. Хроническая ночная гипоксемия была выявлена у 70 (71,4%) пациентов: у 32(45,7 %) мужчин и у 38 (54,3%) женщин. По данным МКП менее 5 эпизодовдесатурации за час сна было выявлено у 28 (28,6%), от 5 до 15, что можетсоответствовать легкой степени тяжести возможных нарушений дыханияобструктивного характера во сне, -у 28 (28,6%); от 15 до 30(что можетсоответствовать средней степени тяжести возможных нарушений дыханияобструктивного характера во сне) - у 29 (29,6); более 30 (что можетсоответствоватьтяжёлойстепенивозможныхнарушенийдыханияобструктивного характера во сне) - у 13 (13,2) пациентов.Таким образом, вероятность СОАС средней и тяжелой степени по даннымМКП зарегистрирована у 42 (42,8%) пациентов.
Частота ночной гипоксемии поданным МКП в зависимости от возраста и пола пациентов представлена на рис. 6.51Рисунок 6- Частота ночной гипоксемии по данным МКП в зависимости отвозраста и пола пациентовКак представлено на рисунке 6, тяжёлая гипоксемия чаще выявлялась умужчин в возрасте 61-70 лет. Однако тяжёлая гипоксемия практически содинаковой частотой встречалась и у женщин в возрасте от 41 до 50 лет, от 51 до60 лет и от 61 до 70 лет. Хотя в возрасте от 30 до 50 лет нормальные показателичаще выявлялись именно у женщин, а не у мужчин.Частота случаев ночной гипоксемии до данным МКП в зависимости отИМТ пациентов представлена на рисунке 7.52Рисунок 7- Частота ночной гипоксемии до данным МКП в зависимости отИМТКак представлено на рисунке 7 пациенты с ночной гипоксемией по даннымМКП чаще имели ожирение (р<0,001) и избыточную массу тела (p<0,001), вотличие от пациентовбез ночной гипоксемии, у которых чаще имеласьнормальная масса тела.У пациентов с ночной гипоксемией чаще регистрировалась артериальнаягипертензия и ИБС (p<0,001), чем у пациентов без ночной гипоксемии (рисунок 8,9).5315%с ночной гипоксемиейбез ночнойгипоксемииР<0,00185%Рисунок 8- Частота артериальной гипертензии у пациентов с ночнойгипоксемией по данным МКПРисунок 9- Частота ИБС у пациентов в зависимости от наличия ночнойгипоксемии по данным МКПАнкетирование проведено 175 пациентам.
У 101 из 175 (57,7%) пациентов(55,5% женщин и 44,5% мужчин) возможно было предположить СОАС поданным модифицированного опросника Страдлинга. После сопоставления54результатов анкетирования и МКП, ночная гипоксемия имелась у 51 из 101(50,5%) пациентов: у 24 (47,1%) мужчин и у 27 (52,9%) женщин.Средний балл по результатам опросника в группе больных с гипоксемиейсоставил 4,3±1,8, без гипоксемии – 1,9±1,8, p<0,001. Характеристика пациентов поданным опросника представлена в таблице 3.Таблица 3 - Результаты анкетирования пациентов в зависимости от наличия илиотсутствия подозрения нарушений дыхания обструктивного характера во сне поданным МКПВопросОтвет: даОтвет: нетn=70n=28Остановки дыхания во сне (со слов 22 (31,4)Р2 (7,1)0,024*родственников) (n, %)Храп (n, %)53 (75,7)13 (46,4)0,011*Никтурия (n, %)18 (25,7)2 (7,1)0,075*11 (39,3)0,009*10 (35,7)0,054*Длительное нарушение ночного сна 30 (42,8)(n, %)Повышенная дневная сонливость (n, 25 (35,7)%)Избыточная масса тела (n, %)55 (78,6)10 (35,7)<0,001*Артериальная гипертензия (n, %)47 (67,1)8 (28,5)0,002*Примечание: * тест Манна-УитниКак представлено в таблице 2 пациенты с подозрением на нарушениедыхания во сне по данным модифицированного опросника Страдлинга, в отличиеот пациентов без подозрения на наличие нарушений дыхания во сне, чаще имелиостановки дыхания во сне (со слов родственников), длительные нарушенияночного сна, храп, избыточную массу тела, а среди сопутствующей патологии уних чаще выявлялась артериальная гипертензия.
Пациенты двух групп оказалисьсопоставимы по наличию у них никтурии и повышенной дневной сонливости.55Проведённоенамиисследованиеспомощьюлогистическогорегрессионного анализа показало тесную ассоциацию имевшегося у пациентов стерапевтической патологией ночной гипоксемии и результатов анкетирования(p<0,001, ОШ 2,03; 95%ДИ 1,27-3,27).По шкале Эпворта дневная сонливость была выявлена у 20 из 175 (11,4%)(65% женщин и 35% мужчин). Нормальные показатели (суммарный балл 0-9)имелись у 155 (88,5%) пациентов (62,6% женщин и 37,4 % мужчин), выраженнаясонливость (10-16 баллов) – у 17 (9,7%) пациентов (64,7% женщин и 35,3%мужчин), но грубые нарушения сна (более 16 баллов) – у 3 (1,7%) пациентов(66,7% женщин и 33,3% мужчин). Средний балл ответов на вопросы даннойшкалы составил 12,1±3,8.После сопоставления результатов шкалы Эпворта и МКП, дневнаясонливость имелась у 13 из 98 (13,2%) пациентов (средний балл - 10,8±3,8)(таблица 4).Таблица 4 - Результаты анкетирования пациентов по шкале Эпворта взависимости от наличия или отсутствия подозрения на нарушения дыханияобструктивного характера во сне по данным МКПВопросДневная сонливостьДа (n=20)Остановки дыхания во сне (со слов 5 (25)РНет (n=155)30 (19,4)0,767*родственников) (n, %)Храп (n, %)16 (80)82 (52,9)<0,001*Никтурия (n, %)4 (20)26 (16,7)0,962*Длительное нарушение ночного сна 5 (25)59 (38,1)0,371*(n, %)Избыточная масса тела (n, %)15 (75)103 (66,5)0,608*Артериальная гипертензия (n, %)13 (65)83 (53,5)0,466*Примечание: *тест Манна-Уитни56Средний балл по результатам шкалы Эпворта в группе с гипоксемиейсоставил 4,8±4,1, без гипоксемии – 5,4±4,1, p=0,735.Характеристика пациентов с хронической ночной гипоксемией по даннымМКП и опросников представлена в таблице 5.Таблица 5 - Характеристика пациентов с хронической ночной гипоксемией поданным компьютерной пульсоксиметрии и опросниковПоказателиМониторинговаяАнкетаШкалакомпьютернаяСтрадлингаЭпвортапульсоксиметрияn=101n=20n=70Возраст, лет56,2±11,658±11,750,6±11,7Мужчины (n, %)32 (45,7)45 (44,5)7 (35)Живёт с семьей (n, %)65 (92,8)90 (89,1)18 (90)Индекс массы тела (кг/м2)29,4±5,929,9±4,728,6±6,1Объём талии (см)99,4±14,5100,1±14,593,4±14,5Объём шеи (см)42,1±13,342,5±13,242±13,3Систолическое133±15134±16136±1683±983±983±1070,8±8,769,1±8,767,4±8,7Храп (n, %)53 (75,7)81 (80,2)16 (80)Остановки дыхания во сне22 (31,4)35 (34,6)5 (25)артериальное давление(мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
