Диссертация (1174251), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Методы клинического обследования пациентовВсем пациентам, включенным в исследование, проводилось общепринятоеклиническое обследование. Оно включало в себя сбор анамнеза с учетом вредныхпривычек,фактороврискасердечно-сосудистыхзаболеваний,участиявтехногенных катастрофах и автомобильных авариях. При оценке семейногоанамнеза принимали во внимание наличие у ближайших родственников анамнезаапноэ, ОНМК, инфаркта миокарда, сахарного диабета.Артериальная гипертония расценивалась при значении АД больше или равно140/90 мм рт.ст. согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению42артериальной гипертонии [30].Верификация ИБС осуществлялась при наличии типичных клиническихсимптомов, указаний на перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, результатовфункциональныхнагрузочныхпробиэхокардиографическихпризнаковлокального акинеза левого желудочка.Подтверждение диагноза сахарного диабета осуществлялось на основанииклинико-анамнестических данных и результатов лабораторного обследования,заключения эндокринолога в соответствии с общепринятыми рекомендациями.Диагноз хронической сердечной недостаточности подтверждался наличиемсимптомов и/или клинических признаков сердечной недостаточности (в покое илипри физической нагрузке), объективными признаками дисфункции сердца (впокое) и, при необходимости, положительным ответом на терапию согласноРоссийским Национальным Рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике илечению ХСН [20, 21].У всех пациентов оценивали наличие клинических симптомов нарушенийдыхания во сне: громкий храп (не обязательно) и эпизоды апноэ во сне,дезорганизация сна (беспокойный сон), никтурия, утренние головные боли,чрезмерная сонливость в дневное время, понижение памяти и способности кконцентрации,другиекогнитивныерасстройства,значительноепадениеработоспособности (до полного) импотенция (у мужчин) и многие другиесимптомы.Проводился общепринятый физикальный осмотр с аускультацией легких,сердца, измерение АД по методу Короткова и антропометрических показателей.При измерении АД в положении сидя по методу Короткова соблюдалисьследующие правила:пациенты, по меньшей мере за 30 минут до измерения АД, не должныбыли курить или употреблять кофеинсодержащие напитки,;пациент сидел в кресле, рука лежала на подлокотнике, примерно науровне грудной клетки; измерение АД осуществлялось после 5 минут отдыха вспокойной обстановке;43измерение АД производилось не менее двух раз с интервалом неменее 1-2 минуты;в течение всего исследования АД измерялось на одной и той же руке,используя калиброванный тонометр Microlife BP AG1-20 (Швейцария) иплечевую манжету соответствующего размера;в случае, если первые два измерения АД различались более чем на 5мм рт.

ст., то дополнительно производилось одно измерение. За конечноепринималось среднее значение из двух последних измерений.К регулярно курящим относили лиц, выкуривающих хотя бы 1 сигарету вдень или бросивших курить менее 1 года назад.Рост пациентов измеряли без обуви с помощью ростомера с точностью до0,5 см. Измерение массы тела осуществляли с помощью напольных весов«SCARLETT» модель SC 216 точностью до 0,1 кг.Индекс массы тела рассчитывали по формуле Кетле, как отношение массытела (кг) к росту (м), возведенному в квадрат. Значение ИМТ менее 25 кг/м²являлось показателем нормальной массы тела, 30 кг/м² и более — критериеможирения, промежуточные значения рассматривались как показатель избыточноймассы тела [12].Окружность талии, окружность бедер и окружность шеи определяли припомощи сантиметровой ленты, накладываемой циркулярно на уровне гребнейподвздошныхкостей,тазобедренныхсуставовищитовидногохрящасоответственно.

Для оценки абдоминального типа ожирения определялиотношение длины окружности талии к длине окружности бедер (ОТ/ОБ).Для оценки отложения жировой ткани в парафаренгиальной областиизмеряли окружность шеи на уровне выступа щитовидного хряща. У женщин внорме менее 37 см, у мужчин – менее 43 см.Дислипидемия расценивалась в случае отклонения от нормы одного илиболее показателей липидного обмена: общий холестерин (ОХС) 5 ммоль/л иболее; холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у мужчин менее 1,0ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеинов низкой44плотности (ЛПНП) более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л [6].2.2.1. Опросники для оценки нарушений дыхания во снеДля выявления нарушений дыхания обструктивного характера во снепациентам предлагали заполнить анкету «Для клинического опроса больного сподозрением на синдром обструктивного апноэ», разработанную J.

Stradling имодифицированную в 2009 году А.Ю. Литвиным (далее – модифицированныйопросник Страдлинга) [17, Приложение 1].Данный опросник включает в себя не только ключевые вопросы, но иантропометрические показатели (рост, масса тела, окружность талии, бедер, шеи),а также вопросы объективного характера (например, указания на остановкидыхания со стороны родственников).При наличии минимум 3 жалоб и/или хотя бы одного показателя изперечисленных: сопутствующие заболевания (АГ, ИБС, ХСН, сахарный диабет,метаболические изменения)/индекс массы тела ≥25/увеличение окружности шеи(>43 см у мужчин и >37 см у женщин) мы предполагали, что у пациента естьнарушение дыхания во сне [9].ИзбыточнаясонливостидневнаяЭпвортасонливость(Приложение2),определялосьпокоторойспомощьюбольныешкалыоцениваливозможность уснуть в определенной ситуации по 3-х балльной шкале [43]. Вшкале приводятся разные ситуации и пациент должен оценить степеньсонливости от 0 до 3 баллов с последующим суммированием общего результата.Чем выше полученный балл, тем больше степень сонливости и вероятностьналичия нарушения сна.Суммарный балл 0–9 соответствует нормальнымзначениям, 10–16 — избыточной дневной сонливости, более 16 — выраженнойдневной сонливости.452.2.2.

Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрияМКП проводилась аппаратом PulseOX 7500 (SPO Medical, Израиль) ссохранением данных в памяти прибора. Данный прибор был выбран как один източных представителей своего класса пульсоксиметров. Аппарат PulseOX 7500обеспечивает регистрацию сигнала с дискретностью один раз в несколько секунд(от 1 до 10 секунд), а его отражающая технология регистрации сигнала сводит кминимуму двигательные артефакты во время сна и устраняет артефакты,связанные с изменениями ногтевой пластинки.

Таким образом, за приблизительно8 часов ночного сна компьютерный пульсоксиметр выполняет около 29000измерений.Приборвыдавалсяпациентуднем,проводилсяинструктажпоиспользованию, далее перед сном больной самостоятельно надевал его на палец –прибор автоматически включался, утром прибор снимали. В дальнейшемпроводилась компьютерная обработка данных в программе «VITABASE».Определяли SpO2, ЧСС, общее количество десатураций, индекс гипоксемии –количество значимых эпизодов гипоксемии (>3%) в час, максимальные, средние иминимальные показания SpO2. Легкая степень гипоксемии индекс гипоксемии >5и <15 эпизодов за час сна, умеренная гипоксемия- >15 и <30, выраженнаягипоксемия > 30.При выявлении выраженной гипоксемии (более 15 эпизодов десатурации за1 час сна), по которым с высокой степенью вероятности можно заподозритьнарушения дыхания во время сна, для подтверждения диагноза и возможногопоследующегоподборатерапиипроводилосьбифункциональноемониторирование.2.2.3.

Бифункциональное мониторированиеВ данном исследовании с целью подтверждения диагноза СОАСиспользовалось бифункциональное мониторирование. Выбор данного метода был46обусловленвозможностьюегоамбулаторногопримененияиз-замалогоколичества датчиков, а также самостоятельной установки прибора пациентом вдомашних условиях (аппарат автоматически включается в заданный периодвремени).Бифункциональное«НациональныймониторированиемедицинскийпроводилосьисследовательскийнацентрбазеФГБУкардиологии»Министерства здравоохранения Российской Федерации прибором SOMNO checkmicroLoewenstein Medical (Weinmann), Германия.

Прибор представляеткомпактную кардио-респираторную систему записи, сохранения и оценкибиосигналов(потокадыхания,сатурации,пульса,пульсовойволны,плетизмограммы) пациента во время сна. Аппарат крепится наручным ремнем напредплечье пациента, на палец устанавливается датчик пульсоксиметрии(измеряет насыщенность крови кислородом, частоту пульса и пульсовую волну), спомощью назальной канюли регистрируется поток дыхания и храп пациента.Результаты измерений сохраняются и анализируются в аппарате, затем данныеобрабатываются в программе «Somnocheck micro».В дальнейшем полученные данные при БМ сопоставляли с результатамиМКП.Диагноз СОАС устанавливался на основе данных БМ. Критериями степенитяжести служит индекс апноэ/гипопноэ.

Принято выделять три степени тяжеститечения СОАС: 1) легкое течение (от 5 до 15 эпизодов в час); 2) течение среднейтяжести (от 15 до 30 эпизодов в час) и 3) тяжелое течение (более 30 эпизодов вчас).2.2.4. Лабораторные методы исследованияВсем пациентам было проведено комплексное лабораторное обследованиена базе клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ г. Москвы «ДКЦ № 1Департамента Здравоохранения г. Москвы». За весь период проведения работы47использовавшееся оборудование, методики и производители реагентов неменялись.Биохимическиепоказателиопределялисьнаавтоматическомбиохимическом анализаторе AU 5800 (Beckman Coulter, Olympus Corporation,США) по стандартным методикам с использованием реагентов производителя.

Характеристики

Список файлов диссертации