Диссертация (1174251), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Создана электронная база данных обследованныхамбулаторныхпациентов:полученныеданныестатистическиобработаны.Предложеныцельсистематизированыизадачииисследования,сформулированы выводы, практические рекомендации, заключение; написаны всеглавы диссертации.Положения, выносимые на защиту1. У амбулаторных больных терапевтического профиля выявлена высокая частотанарушений дыхания обструктивного характера во сне.2. Встречаемость нарушений дыхания во сне обструктивного характера у лиц стерапевтической патологией увеличивается с возрастом, преобладает у мужчин, улиц с абдоминальным ожирением, с ночным храпом, гипергликемией иартериальной гипертензией.103.
Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия и модифицированный опросникСтрадлинга могут использоваться для скрининга больных с нарушением дыханияво сне на амбулаторном этапе.4. Скрининговое обследование пациентов методом мониторинговой компьютернойпульсоксиметриипродемонстрировалосопоставимуюсрезультатамибифункционального мониторирования частоту выявления нарушений дыханияобструктивного характера во сне.5. Целесообразноактивноевнедрениемониторинговойкомпьютернойпульсоксиметрии на амбулаторном этапе для своевременного выявлениянарушений дыхания во сне обструктивного характера.Степень достоверности и апробация диссертацииДостоверностьосновныхнаучныхположенийдиссертационногоисследования определяется репрезентативностью выборки, строгим соблюдениемдизайна, достаточным объёмом проведённых клинических, лабораторных иинструментальныхкритериевметодовдоказательнойобработанысисследований,медицины.применениемиспользованиемПолученныесовременныхданныеположенийистатистическикомпьютерныхпрограмм,параметрических и непараметрических методов, логистического регрессионногоанализа.
Первичная документация подтверждает высокую степень достоверностиматериала, включённого в диссертационную работу.Основные положения и материалы диссертации представлены и обсужденына7-оймежвузовскойконференциимолодыхврачей-исследователей«Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, 2016),Юбилейном XX Форуме «Национальные дни лабораторной медицины России –2016» (Москва, 2016), X Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2016), 27thEuropean Meeting on Hypertension and Cardiovascular protection (Milаn, 2017),Всероссийскойконференциимолодыхтерапевтов(Москва,2017),IXмеждународном Конгрессе «Нейрореабилитация – 2017»; XII Национальномконгрессетерапевтов(Москва,2017),XIVвсероссийскомконгрессе11«Артериальная гипертония 2018: на перекрестке мнений» (Москва, 2018),конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России»,посвященной 30-летию создания Центра профилактической медицины (Москва,2018).
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедрыполиклинической терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России 27 июня 2018 года (протокол заседания №18).Публикация результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 визданиях, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией при Министерствеобразования и науки Российской Федерации для опубликования материаловдиссертационных работ.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит извведения, четырех глав - обзор литературы, материал и методы исследования,результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, атакже заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений,двух приложений и списка литературы.
Список литературы состоит из 132источников, в том числе 35 отечественных и 97 иностранных авторов.Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 23 рисунками.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Скрининг хронических неинфекционных заболеваний наамбулаторном этапеГлобализация нездорового образа жизни, урбанизация и демографическоестарение населения неизбежно приводят к росту хронических неинфекционныхзаболеваний (ХНИЗ), составляющих более двух третей всех причин летальногоисхода.
Растущее бремя ХНИЗ в значительной степени обусловлено сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ), которые ответственны за 17,3 млн смертей,ежегодно возникающих во всём мире [24, 92].Большинствослучаевсердечно-сосудистойсмертностизависитотраспространенности элементов нездорового образа жизни, так называемыхфакторов риска, а их своевременное выявление и качественное лечение попрежнему сохраняет свою актуальность.
Осознание этой угрозы привелоэкспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к необходимостиповышенияприоритетностипрограммпопрофилактикеиконтролюраспространения факторов риска и неинфекционных заболеваний. В ближайшембудущем ожидается неуклонный рост ХНИЗ, что требует иного подхода кпациентам, наблюдающихся и получающих лечение на амбулаторном этапе, аименно – комплексного подхода, направленного на пациента в целом, а не наболезнь, особенно со стороны врача-терапевта или врача общей практики.В настоящее время выявление риска развития ХНИЗ концентрируется намассовомобследованиинаселениясцельювыявленияикоррекциинеблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни (табакокурение,злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание, низкий уровеньфизическойактивностиидр.),патофизиологическимимеханизмами.
В большинстве случаев именно этиигенетическимипоказатели не толькоответственны за возникновение и прогрессирование ХНИЗ, но и вносят вклад впреждевременную инвалидизацию и летальность населения [5, 35].13Комплекс мероприятий с целью выявления пациентов с подозрением наналичие у них факторов риска или начальных этапов развития заболеванийдолжен осуществляться постоянно с помощью доступных исследований.Скрининг (англ.
Screening – просеивание, проверка) представляет собойпроведение простых и безопасных исследований большого количества людей сцелью выделения групп риска развития какой-либо патологии, что в дальнейшембудет способствовать улучшению состояния здоровья населения в целом, а такжеположительному социальному и экономическому эффекту.Ответ на вопрос «Кто должен проводить скрининг – специально обученныйсредний медицинский персонал или врач общей практики (семейный врач)/врачтерапевт?» должен разрешаться с учётом принятой практики конкретноголечебно-профилактического медицинского учреждения при условии постоянногонадлежащего контроля качества.Массивнуюгруппуосмотровсоставляютиндивидуальныепрофилактические осмотры на приеме у врача-терапевта/врача общей практики,врачей других специальностей или в смотровом кабинете амбулаторногоучреждения.Методы скрининга создавались специалистами для раннего выявленияразных заболеваний с целью профилактики осложнений и смертности.
Внастоящее время в нашей стране согласно статье 46 Федерального Закона №323от 22 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан РоссийскойФедерации» проводится комплекс мероприятий с целью первичного выявления иотбора лиц с подозрением на наличие у них заболеваний. С этой целью былипредложены экономически обоснованные рекомендации подиагностикезаболеваний на раннем этапе развития, когда есть возможность излечения илиснижения риска развитияосложненийиприсоединениясопутствующейпатологии [23].Лица из группы так называемого «повышенного риска» должны быстрообследоваться с целью уточнения диагноза.
К примеру, для скрининга ракапредстательной железы (РПЖ) используют определение уровня простат-14специфического антигена (ПСА) в крови, благодаря чему существенно возрославыявляемость мужчин с РПЖ в более молодом возрасте: в 1988-1989 гг. среднийвозраст составлял 72,2 года, в 2004-2005 гг.
– уже 67,2 лет [80]. С началомприменения в клинической практике ПСА в конце 80-х начале 90-х годов былоотмечено выраженное нарастание случаев РПЖ как за счёт пациентов, которымне проводилось лечение, так и за счет ранней диагностики заболевания. Вдальнейшем до 1995 года наблюдалось снижение встречаемости РПЖ из-за пуладиагностированных ранних форм РПЖ.Несмотря на низкую специфичность ПСА и неспособность данного маркерадифференцировать ранние и поздние стадии заболевания, показано, что раннееопределение исходного значения ПСА помогает разделить пациентов на группынизкого и высокого риска развития РПЖ.Таким образом, скрининг на выявление факторов, способствующихвозникновению и прогрессированию заболеваний, полезен и необходим,поскольку позволяет:идентифицировать группы людей, которым ранее не был установлендиагноз и они никогда не получали лечение;успешно вовлечь этих пациентов в лечебно-профилактические мероприятияи добиться положительного результата от лечения.Желательно, чтобы скрининг лиц с ранее не установленными диагнозамипроводился более широко именно на амбулаторном этапе, что позволит болееактивно привлечь пациентов в профилактические и лечебные мероприятия.1.2.Клиническая проблема нарушений дыхания во сне обструктивногохарактера1.2.1.
Распространённость нарушений дыхания во сне обструктивногохарактераВ последние годы уделяется внимание роли сна и его нарушениям вразвитии соматической патологии. Сон –это ведущий компонент здорового15образа жизни, он занимает треть всей человеческой жизни, обеспечиваянормальные процессы жизнедеятельности организма. Нарушение дыхания во снеи, как следствие, дефицит ночного сна и его расстройства, является значимымфактором риска развития многих сердечно-сосудистых, эндокринных и другихзаболеваний, а включение методик скрининга и диагностики расстройств сна впрограммы реабилитации улучшает результаты лечения [107].Во взрослой популяции частота нарушений дыхания обструктивногохарактера во время сна составляет около 7%, у пациентов терапевтическогопрофиля достигает 15% и нарастает с возрастом, независимо от других факторовриска, включая избыточную массу тела и ожирение [55, 101]. У лиц болеестаршего возраста встречаемость этой патологии может варьировать от 15 до 73%[132].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
