Диссертация (1174251), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Прогностическая ценностьположительного результата при этом составила 80,0% – т.е. у пациента синдексом гипоксемии более 5 событий в час, по данным МКП, диагноз СОАСбудетподтвержденподаннымбифункциональногомониторированияс67вероятностью 80,0%. Прогностическая ценность отрицательного результатасоставила 92,9%, что иллюстрирует обратную ситуацию – при выявлении индексагипоксемии менее 5 по данным МКП, вероятность отсутствия диагноза СОАСсоставляет 92,9%, то есть сохраняется возможность «пропустить» наличие СОАСу пациента лишь в 7,1% (ложноотрицательный результат). В этом случаенеобходимо оценить риск наличия СОАС у пациента. В то же время, если упациента имеется высокий или средний риск наличия СОАС, то, даже в случаеотрицательногорезультатаскрининговоготеста,необходимопроведениедообследования на предмет уточнения степени тяжести нарушений дыхания восне и их характера.Таким образом, точность – доля истинных результатов в исследуемойпопуляции при выявлении наличия индекса гипоксемии более 5 за час составила85,3%.Примеры МКП и БМ у пациента с тяжёлой степенью СОАС представленына рисунках 14 и 15.68Рисунок 14- Пример мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии пациентаК.Примечание: согласно представленным данным индекс гипоксемии равен 9,9 зачас сна; общее количество десатураций 71; минимальная сатурация 86%, чтосвидетельствуетовероятностиналичиянарушенийдыханиявоснеобструктивного характера легкой степени.
В связи с этим пациент был направленна дальнейшее исследование в лабораторию сна с целью подтверждения диагноза.По данным БМ пациенту диагностировали СОАС тяжелой степени.Нарисункемониторирования.15представленозаключениебифункционального69Рисунок 15- Заключение бифункционального мониторирования пациента К.Результаты, полученные при заполнении пациентами модифицированногоопросникаСтрадлинга,совпалисрезультатамибифункциональногомониторирования у 88,9% амбулаторных пациентов (таблица 8).70Таблица 8 - Сравнительная характеристика полученных результатов призаполнении анкеты Страдлинга и бифункциональном мониторированииБифункциональноеАнкета Страдлинга.
ПодтверждениеИтогомониторирование.диагнозаПодтверждениеНетДаНет15 (88,24%)2 (11,11%)17 (48,57%)Да2 (11,76%)16 (88,9%)18 (51,43%)Итого17 (100%)18 (100%)35 (100%)диагнозаПлощадь под ROC - кривой для выявления СОАС с использованиеммодифицированной анкеты Страдлинга составила 0,9052 (95% ДИ 0,79-1,00)(рисунок 16).Рисунок 16- ROC – кривая для выявления СОАС с использованиеммодифицированного опросника Страдлинга71Отношение шансов для выявления СОАС с помощью модифицированногоопросника Страдлинга составило 60 (95% ДИ 7,47–481,5). Значение площади подROC кривой соответствует высокой клинической значимости опросника присравнении результатов с бифункциональным мониторированием.ЧувствительностьмодифицированногоопросникаСтрадлингапривыявлении нарушений дыхания во сне разной степени выраженности (количествоэпизодов более 5 за 1 час) достигла 88,9%.
Это означает, что из 100 пациентов сподтвержденным СОАС по данным БМ, 88,9% из них могут быть выявлены призаполнении этого опросника.Специфичность опросника при выявлении нарушений дыхания во сне(более 5 эпизодов за час) составила 88,2% - т.е., признаки нарушений дыхания восне не были бы выявлены у 88,24% пациентов без СОАС по данным БМ призаполнении этого опросника.Прогностическая ценность положительного результата составила 88,89% –т.е. у пациента с индексом гипоксемии более 5 событий в час, по данныммодифицированногоопросника,СОАСбудетподтвержденподаннымбифункционального мониторирования с вероятностью 88,9%.Прогностическая ценность отрицательного результата составила 88,24%,что свидетельствует об обратной ситуации – при выявлении индекса гипоксемиименее 5 событий в час, возможно «пропустить» наличие СОАС в 11,76% случаев(ложноотрицательный результат).Таким образом, доля истинных результатов по данным модифицированногоопросника Страдлинга у лиц с терапевтической патологией составила 88,6%Данные шкалы Эпворта совпали с результатами бифункциональногомониторирования у 62,9% пациентов.
Чувствительность шкалы была достаточнонизкой (27,8%), в отличие от специфичности, которая достигла 82,4%. Значениеплощади под ROC кривой 0,5784 (95% ДИ 0,38-0,77) не соответствовало высокойклиническойзначимостишкалыЭпвортаприбифункционального мониторирования (рисунок 17).сравнениисданными72Рисунок 17- ROC – кривая для выявления СОАС с использованием шкалыЭпвортаТаким образом, чувствительность метода мониторинговой компьютернойпульсоксиметрии при выявлении нарушений дыхания во время сна различнойстепени тяжести (количество событий более 5 за час) составила 94,1%,специфичность - 76,5%.
Точность МКП в качестве метода скрининга нарушенийдыхания во время сна составила 85,3%. Чувствительность модифицированногоопросника Страдлинга при выявлении нарушений дыхания во время сна(количество эпизодов апноэ/гипопноэ более 5 за 1 час) составила 88,9%,специфичность - 88,2%.
Точность данного модифицированного опросника у лиц стерапевтической патологией в качестве метода скрининга нарушений дыхания вовремя сна (число эпизодов апноэ/гипопноэ более 5 за час) составила 88,6%.Результаты проведённого исследования свидетельствуют о высокойпрогностической ценности положительного и отрицательного результатов МПК иопросника Страдлинга при сопоставлении с данными бифункциональногомониторирования, что позволяет рассматривать эти методы в качестве надёжных73инструментов выявления лиц с нарушениями дыхания во сне на амбулаторномэтапе.3.3.
Анамнестические, антропометрические, клинико-лабораторные,эхокардиографические показатели и характер сопутствующей патологии упациентов в зависимости от наличия или отсутствия нарушений дыхания воснеВедущими жалобами пациентов с ночной гипоксемией были храп (n=53,75,7%), неспокойный сон (n= 30, 42,8%), дневная сонливость (n=25, 35,7%),никтурия (n=18, 25,7%).
В группе пациентов с выраженной десатурацией (индексдесатурации более 30 эпизодов за час сна) преобладали жалобы на дневнуюсонливость (n=12, 92,3%), храп (n=10, 76,9%), неспокойный ночной сон (n=8,61,5%) и никтурию (n=5, 38,4%) (рисунок 18).Рисунок 18- Жалобы пациентов, имеющих индекс десатурации более 30 именее 30 эпизодов за час снаС целью определения возможных различий между пациентами с ночнойгипоксемией и без ночной гипоксемией по данным МКП, был проведёнсравнительныйстатистическийанализклинико-демографическихи74антропометрических показателей, сопутствующей патологии, лабораторных иэхокардиографических данных.Больные с хронической гипоксемией были старше, чем больные безгипоксемии, p<0,001; имели более высокие уровни систолического артериальногодавления по сравнению с пациентами без гипоксемии, р=0,008.
ИМТ, окружностьталии и шеи в группе пациентов с ночной гипоксемией статистически значимобыли выше, чем в группе пациентов без гипоксемии (таблица 9).Таблица 9 - Клинико-демографические и антропометрические показатели взависимости от наличия или отсутствия ночной гипоксемииПоказателиВозраст (лет)СистолическоеРПациенты сПациенты безночнойночнойгипоксемиейгипоксемииn=70n=2856,4±9,043,3±10,2<0,001*124±100,008*79±80,057*45±70,209*72±100,462*артериальное 133±17давление (мм рт.
ст.)Диастолическое артериальное 83±10давление (мм рт. ст.)Пульсовоеартериальное 48±16давление (мм рт. ст.)Частотасердечных 71±9сокращений (ударов в минуту)Индекс массы тела (кг/м2)29 [26-33]24 [22-28]<0,001*Окружность талии (см)102 [88-109]79 [73-89]<0,001*Окружность шеи (см)40 [37-43]37 [35-40]0,017*96 [92-105]<0,001*Окружность бёдер (см)108 [100-114]Примечание: *тест Манна-Уитни75Сопутствующая патология пациентов в зависимости от наличия илиотсутствия ночной гипоксемии представлена в таблице 10.Таблица 10 - Сопутствующая патология больных в зависимости от наличия илиотсутствия ночной гипоксемииЗаболеваниярПациенты сПациентыночнойбез ночнойгипоксемиейгипоксемииn=70n=2833(47,1)6 (21,4)0,074*20 (28,5)2 (7,1)0,043*Сахарный диабет n ()11 (15,7)00,062*Избыточная масса тела n ()24 (34,2)5(17,8)0,173*Ожирение n ()30 (42,8)3 (10,7)0,004*Дислипидемия n ()34 (48,5)5(17,8)0,007*0 (0)0,346*Артериальная гипертензияn ()Ишемическая болезнь сердца n()Фибрилляция предсердий, n () 5 (7,1)Примечание: *тест Манна-УитниСреди пациентов с гипоксемией значимо чаще встречались лица с ИБС,дислипидемией и ожирением.
Нормальный ИМТ имелся у 13 (18,6%) пациентов сгипоксемией и 18 (64,3%) без гипоксемии, избыточная масса тела – у 4 (34,2%)пациентов с гипоксемией и у 5 (17,8%) - без гипоксемии. Сахарный диабетотсутствовал в группе пациентов без ночной гипоксемии, в отличие от пациентовс гипоксемией, который имел место у 15,9% лиц.Лабораторные показатели пациентов представлены в таблице 11.76Таблица 11 - Лабораторные показатели пациентов с гипоксемией и безгипоксемии по данным мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии.ПоказательрНаличиеОтсутствиегипоксемиигипоксемииn=70n=28Гемоглобин (г/л)138 (134-146)129 (126-134)<0,001*Эритроциты (n х 1012)4,6 (4,3-4,9)4,1 (3,9-4,5)0,002*Гематокрит (%)42,2 (41,2-44,0)41,1 (39,8-42,3)0,012*Общий холестерин5,6 (4,8-6,1)4,6 (4,4-5,7)0,025*346 (299-400)306 (252-382)0,030*Глюкоза (ммоль/л)5 (4,6-5,4)4,1 (3,9-4,8)<0,001*N-концевой46 (23-93)16 (14-24)<0,001*1,6 (0,2- 5,3)0,38 (0-2,1)0,018*5,4 (5,1-5,6)4,7 (4,2-5,1)<0,001*1,3 (1,2-1,6)1,6 (1,4-1,7)0,024*3,1 (2,6-3,9)2,7 (2,4-3,12)0,110*1,7 (1,3-2,3)1,54 (1,1-1,9)0,093*Мочевина (ммоль/л)5,4 (4,7-6,5)5,2 (4,5 – 6,4)0,533*Креатинин (мкмоль/л)87 (74-102)81 (72-91)0,226*Калий (ммоль/л)4,2 (3,9-4,7)4,0 (3,8-4,6)0,341*(ммоль/л)Мочевая кислота(мкмоль/л)натрийуретическийпептид (пг/мл)С-рективный белок(мг/л)Гликозилированныйгемоглобин (%)Липопротеины высокойплотности (ммоль/л)Липопротеины низкойплотности (ммоль/л)Триглицериды(ммоль/л)77Натрий (ммоль/л)141 (139-143)142 (139-144)0,602*Фибриноген (мг/дл)354 (310-391)305 (270 – 402)0,335*Тестостерон (нмоль/л)7,7 (6,2-9,7)8,7 (8,2-12,6)0,273*0,36 (0,28-0,44)0,492*D-димер (мг/л)0,32 (0,20-0,40)Примечание: *тест Манна-УитниПациенты двух групп оказались сопоставимы по уровню ЛПНП,триглицеридов, мочевины, креатинина, калия, натрия, фибриногена, тестостеронаиD-димера.Поостальнымбиохимическимпараметрамнаблюдалисьстатистически значимые различия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
