Диссертация (1174235), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Для представления показателей,распределение которых отличалось от нормального, использовали медиану суказанием размаха значений от 25-го до 75-го перцентиля ‒ Me [25-й; 75-йперцентили]. Достоверность отличий внутри группы полученных за периоднаблюдения оценивали с помощью Т-критерия Вилкоксона. Различия считалидостоверными при p<0,05. Результаты статистической обработки данныхотражены в виде таблиц, графиков и диаграмм.2.5. Анализ течения заболевания под влиянием проводимой терапииПринимая во внимание, что идиопатический сколиоз является медленнотекущим заболеванием, развитие которого полностью останавливается лишь призавершении костного роста, анализ течения заболевания нами был осуществленчерез год, после поступления детей в реабилитационно-образовательный центр.Оценку эффективности изучаемых методов лечения проводили главнымобразом, по наличию или отсутствию прогрессирования сколиоза [38], с учетомхарактера и степени изменений сколиотической деформации по следующимкритериям:Улучшение – регресс сколиотической деформации (уменьшение дугиискривления больше чем на 5°), уменьшение ротации позвоночника, возможныйпереход сколиоза в более легкую степень.Стабилизация сколиотической деформации (изменение искривления до5°), незначительное уменьшение или сохранение ротации позвоночника.Ухудшение - прогрессирование сколиотической деформации (увеличениекривизны более чем на 5°), манифестация компенсаторной дуги, увеличениепатологической ротации позвоночника, переход сколиоза в более тяжелуюстепень.51ГЛАВА 3КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАДЕТЕЙС ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ I И II СТЕПЕНИ3.1.
Клиническая характеристика детей с идиопатическим сколиозомI и II степениДля решения поставленных задач было проведено обследование 94пациентов с установленным диагнозом идиопатического сколиоза I и II степени,в том числе 66 (70,2%) девочек и 28 (29,8%) мальчиков (Рисунок 6). Гендернаяструктура группы соответствовала соотношению уровней заболеваемостимальчиков и девочек в популяции [17, 108, 127, 139].29,8%70,2%мальчикидевочкиРисунок 6 Соотношение мальчиков и девочексреди обследованных пациентов, %Среди всех обследованных детей 53 ребенка (56,4%) имели сколиоз Iстепени, а 41 пациент (43,6%) ‒ II степени (Рисунок 7).5243,6%I степеньсколиоза56,4%II степеньсколиозаРисунок 7 Распределение пациентов по степени сколиоза, %Методом простой рандомизации обследованные пациенты были разделенына две группы: основную (45 человек) и контрольную (49 человек),статистически не различающиеся по полу, возрасту и давности заболевания(p>0,05).Возраст пациентов колебался в пределах от 11 до 16 лет (среднийвозраст – 12,94±1,50 лет).
При этом отсутствовали достоверные различия поданному показателю среди пациентов контрольной и основной групп (Таблица3).Таблица 3 Средний возраст обследованных пациентов (М±SD)Данные рисунка 8 дают представление о том, что основная часть всехпациентов (85,1%) находилась в возрасте 11-14 лет, то есть в периодинтенсивногоростапозвоночникавдлинуивозможногобыстрого53прогрессирования сколиоза [1,8].количество пациентов50%46,8%45%38,3%40%35%30%25%20%14,9%15%10%5%0%11-12 лет13-14 лет15-16 летРисунок 8 – Распределение обследованных детей по возрастуПо результатам опроса родителей пациентов был определен среднийвозраст, в котором впервые у ребенка были обнаружены признаки нарушенияосанки.
Его значения составили 6,75±1,35 лет, то есть возникновениезаболеванияотмечаетсявпериоде,предшествующемначалуполовогосозревания, что согласуется с данными литературы [30, 32].Принимая во внимание, что данная патология в отношении возникновенияи прогрессирования заболевания имеет под собой важную генетическуюсоставляющую, при сборе анамнеза особое внимание нами было уделеновопросам наследственности. Отягощенный семейный анамнез в виде наличияидиопатического сколиоза у ближайших родственников имели 27 (28,7%) всехобследуемых детей, что свидетельствует о наследственном характере болезни.Изучение клинической картины заболевания у обследованных детейпоказало, что подавляющее большинство больных, несмотря на имеющиесянарушения позвоночника, предъявляло минимальное количество жалоб (Таблица4).
При этом у 33 (35,1%) детей жалобы полностью отсутствовали. У остальныхпациентов основными жалобами явились: усталость мышц спины при54статической (17%) и физической нагрузке (17%). На боли в области спиныжаловалось 13,8 % пациентов. Боли в ногах при физической нагрузке отмечалилишь 7,5% детей. Дети со IIстепенью сколиоза в 26,8% случаев предъявлялижалобы на косметические дефекты фигуры в виде нарушения осанки, чтодостоверно чаще (р<0,05) чем дети с I степенью искривления ‒ 3,8%.Таблица 4 Частота выявления основных жалоб пациентов до начала леченияОтсутствие статистически значимой разницы в данных о частотеостальных жалоб среди обследованных пациентов с I и II степенью сколиоза,свидетельствуют о том, что имеющаяся деформация позвоночника частопротекает практически бессимптомно, не вызывая существенных жалоб у детейс начальными проявлениями заболевания.
В результате чего родители позднообращаютвнимание на состояние позвоночникасвоевременно не обращаются за врачебной помощью.усвоегоребенка и55В то же время, проведенный ортопедический осмотр свидетельствовал отом, что у всех пациентов присутствуют одно или несколько основныхклинических проявлений сколиоза (Таблица 5).Таблица 5 Частота выявления клинических признаков сколиотическойдеформации позвоночника I и II степени у детей до начала леченияКлиническиепризнакиАсимметриянадплечийАсимметриялопатокАсимметриятреугольниковталииАсимметриякрыльевподвздошныхкостейДостоверностьГруппы пациентовразличийВсеIстепеньIIстепеньпоказателейпациенты,n=94 сколиоза,сколиоза,(p) при I и II(100%)n=53 (100%) n=41 (100%)степениАбс.%Абс.%Абс.%сколиоза63673056,63380,5<0,056164,92750,93482,9<0,055154,32343,42868,3<0,051920,2713,21229,3>0,05Мышечный валик5154,32445,32765,9>0,05Реберный гибус2728,7713,22048,8<0,05При объективном осмотре асимметрия надплечий и лопаток былавыявлена у 2/3 пациентов, при этом данные признаки сколиотическойдеформации позвоночника достоверно чаще встречались у детей со II степеньюсколиоза (р<0,05).
Асимметрию треугольников талии и наличие мышечноговалика обнаружили у половины всех обследованных детей, при этом асимметриятреугольников талии встречалась достоверно чаще у детей со II степеньюсколиоза (р<0,05). Реберное выбухание (гибус) наблюдалось у детей со IIстепенью сколиоза достоверно (р<0,05) чаще (48,8%), чем при I степени56сколиоза (13,2 %) детей. Асимметрия крыльев подвздошных костей обнаруженау 20,2% всех пациентов. Частота выявления клинических признаков заболеванияне зависела от пола, антропометрических данных и возраста пациентов.Принимая во внимание, что согласно данным литературы [47, 89] наличиесколиоза у детей является фактором высокой степени риска формированияпродольного и поперечного видов плоскостопия, нами было проведено изучениесостояния стоп у обследуемых групп детей (Таблица 6).Таблица 6 Частота выявления деформаций стоп у детей со сколиозом I и IIстепениСостояние стопПлосковальгусныеСмешанноеплоскостопиеПродольноеплоскостопиеПоперечноеплоскостопиеУплощенныестопыГруппы пациентовIстепеньIIстепеньВсесколиоза,сколиоза,пациенты,n=94n=53n=41Абс.%Абс.%Абс.%Достоверностьразличийпоказателей(p) при I и IIстепенисколиоза5457,52649,12868,3>0,0544,323,824,9>0,051111,759,4614,6>0,0544,323,824,9>0,0555,335,724,9>0,05Какие либо отклонения в строении и развитии стоп отсутствовали у 16(17,0%) детей, что в 4 раза меньше чем в популяции [47].
Анализ результатовобследования остальных пациентов более чем в половине случаев (57,5%)выявил наличие плоско-вальгусной деформации стоп, у части детей установленопродольное плоскостопие (11,7 %), реже поперечное (4,3%) или смешанное(4,3%), а также уплощенная форма стоп (5,3%). Следует отметить, чтодостоверных различий по частоте встречаемости деформации стоп между детьми57с I и II степенью сколиоза не отмечалось.
Укорочения одной из конечностейсреди обследованных нами лиц выявлено не было.Таким образом, анализ данных о наличии деформации стоп у детей сначальной степенью сколиотической деформации позвоночника говорит очастом сочетании этих патологий, что соответствует данным литературы [89].При клиническом осмотре был изучен ряд антропометрических данныхдетей (Таблица 7). Как следует из данной таблицы средние значения показателейв основной и контрольной группах статистически не различались.Таблица 7 – Антропометрические данные детей со сколиозом (М±SD)Согласно международным стандартным показателям физического развитиядетей (ВОЗ) почти половина детей имели средние показатели возрастной нормыроста и массы тела (Рисунок 9).
Четверть всех обследованных детей имела58показатели чуть выше или ниже среднего. Высокий для своего возраста ростимели 22,4% детей. Известно, чрезмерно быстрый рост позвоночника всочетании с существующим искривлением позвоночника является возможнымфактором, способствующим прогрессированию сколиоза [18, 115].Рисунок 9 – Показатели роста и массы тела детей с идиопатическимсколиозом в соответствии с возрастными нормамиБольшинство пациентов имели нормальную массу тела. Ожирение (ИМТ ≥25 кг/м2) наблюдалось лишь у 2 пациентов (2,1%), что ниже, чем в среднем впопуляции [83]. Легкую степень недостаточности питания (ИМТ< 17 кг/м2)имели 4 пациента (4,2%).3.2. Результаты инструментальных и функциональных методовисследования детей с идиопатическим сколиозом I и II степени до началалеченияПри проведении инструментального обследования особое вниманиеуделяли исходным рентгенологическим показателям, так как в нашей странеименнорентгенографияпозвоночникаявляетсяважнейшимметодомв59диагностике сколиоза.
Данные таблицы 8 отражают величину угла Кобба нарентгенограммах в исследуемых группах детей с учетом степени выраженностисколиотическойдеформациипозвоночника.определялирезультатамрентгенологическогопоСтепеньтяжестисколиозаисследованиясогласноклассификации В.Д. Чаклина (1965): по которой I степень составляла до 10°Кобба, а II степень – 11°-30° Кобба. Статистически значимых различий повеличине угла искривления позвоночника между основной и контрольнойгруппами выявлено не было.Таблица 8 Выраженность сколиоза в градусах Кобба по даннымрентгенологических исследований (М±SD)Полокализациивершиныосновнойдугичащенаблюдалсягрудопоясничный (45,8%) и грудной типы сколиоза (28,7%), реже – поясничныйтип (13,8%) и комбинированный (11,7 %) типы сколиоза (Рисунок 10).При грудном типе деформации позвоночника сколиотические дуги у всехобследованных нами детей были правосторонние, тогда как в случае наличиягрудопоясничного типа у 27 человек – правосторонние, а у 16 – левосторонние.У детей с поясничным типом локализации сколиотической дуги у 10 детей дугилевосторонние, а у 3 – правосторонние.6045,8%количество пациентов50%45%40%35%28,7%30%25%20%13,8%15%11,7%10%5%0%грудопоясничныйгруднойпоясничныйкомбинированныйтип сколиозаРисунок 10 – Распределение пациентов по типу сколиоза в зависимости отлокализации вершины сколиотической дугиС первых дней поступления детей в реабилитационно-образовательныйцентр им проводили компьютерную оптическую топографию, которая позволялаоценить трехмерную деформацию дорсальной поверхности туловища иопределить угол латерального искривления позвоночника (LA), ротациюпозвоночника (RA) и интегральный угол сколиоза (PTI), а также ряддополнительных параметров (Таблица 9).Таблица 9 – Основные показатели КОМОТ у пациентов со сколиозом долечения (М±SD)Все пациенты, n=94ПоказателиДостоверностьразличийпоказателей (p)при I и II степенисколиозаIстепень сколиоза,n=53IIстепень сколиоза,n=41LA, градус5,77±1,4220,19±4,11p<0,05RA, градус1,38±0,114,45±0,27p<0,05PTI, градус8,46±1,1213,29±2,78p<0,0561Полученные данные угла латеральной асимметрии при исследованииметодом КОМОТ, практически соответствовали данным рентгенологическогообследования, что свидетельствовало о возможности верификации диагноза спомощью этого абсолютно безопасного метода, который, по сути, являетсянелучевой альтернативой рентгена.В данном исследовании представляло интерес изучить возможностииспользования инфракрасной (ИК) термографии для выявления наличиятермоасимметрии в области спины при сколиозе.Для проведения сравнительного анализа получаемых данных нами быловыбрано три симметричные точки с правой и левой стороны поверхности спины.Местом измерения температуры служили анатомические ориентиры тела:верхний угол лопатки, нижний угол лопатки и точка, расположенная на 3 см отсрединной линии на уровне L2-L3 позвонков.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
