Диссертация (1174235), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Выявлена тенденция к увеличению термоасимметрии взависимости от степени тяжести сколиоза.Совокупностьимеющихсяудетейсосколиозомнарушенийсвидетельствует о необходимости комплексного подхода в лечении даннойкатегории пациентов с использованием физических факторов, оказывающихактивное воздействие на мышечно-связочный аппарат деформированногопозвоночника.71ГЛАВА 4ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, РЕЗУЛЬТАТОВФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЛЕДОВАНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМПОД ВЛИЯНИЕМ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ4.1. Динамика клинико-функциональных показателей и качества жизнидетей с идиопатическим сколиозом через 2 месяца после начала леченияКак было указано во 2 главе, через 2 месяца после начала курсакомплексного лечения всем пациентам проводили повторное обследование,включающее сбор жалоб, ортопедический осмотр, выполнение функциональныхиинструментальныхисследований,изучениекачестважизниипсихоэмоционального состояния.4.1.1.Динамикаклиническихпоказателейподвлияниемкомплексного леченияПациенты обеих изучаемых групп получали базисное лечение,включающеесоблюдениеортопедическогорежима,занятиялечебнойфизкультурой, в том числе в бассейне, процедуры ручного массажа.Дополнительно к указанному лечебному комплексу пациентам основной группыпроводили курс НЧЭСТ.
Следует отметить, что весь лечебный комплекспереносился детьми хорошо. Процедуры НЧЭСТ также не вызывали каких-либоотрицательных реакций. Ни в одном из случаев не потребовалось прерыванияили отмены курса проводимой терапии.Анализ полученных результатов позволил установить, что после леченияколичество пациентов, предъявляющих те или иные жалобы, уменьшилось вобеих группах (Таблица 14).72Таблица 14 ‒ Динамика основных жалоб пациентов под влиянием проводимоголечения (М±SD)Примечание: * ‒ достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями до ипосле лечения в группеСреди всех пациентов с I степенью сколиоза после окончания леченияотмечается достоверное уменьшение частоты выявления жалоб на усталостьмышц спины при статической нагрузке, в отличие от пациентов со II степеньюсколиоза(p<0,05).Восновнойгруппетакжеотмечаетсядостоверноеуменьшение количества выявленных жалоб на боли в ногах при физическойнагрузке у пациентов с I степенью (p<0,05).
Количество пациентов со IIстепенью сколиоза с жалобами на нарушение осанки достоверно сократилосьлишьвосновнойгруппе(p<0,05).Достоверныхразличийдинамикисоответствующих показателей жалоб у пациентов контрольной группыустановлено не было.Оценивая динамику клинических признаков идиопатического сколиоза подвлиянием комплексного лечения, следует подчеркнуть, что в обеих изучаемыхгруппах общая направленность изменений была одинаковой.
Измененияклинических признаков заболевания до и после лечения в основной иконтрольной группе отражает таблица 15.Таблица 15 ‒ Динамика изменения клинических признаков сколиоза средипациентов основной и контрольной групп через 2 месяца после началалеченияПримечание: * ‒ достоверные различия (р<0,05) соответствующих показателей междупациентами основной и контрольной группАнализ полученных результатов позволил установить, что у 2/3пациентовосновнойгруппыотмеченоуменьшениевыраженностиасимметрии надплечий, лопаток и треугольников талии, тогда как вконтрольной группе аналогичные результаты были достигнуты примерно уполовины пациентов.
Что касается асимметрии крыльев подвздошныхкостей, то положительные изменения наблюдались у подавляющегобольшинства пациентов обеих групп (77,8% и 70%). В качестве важногомомента следует отметить факт уменьшения выраженности реберного гибусау 8 (66,6%) пациентов основной группы, что вдвое превышает результаты,полученные в контрольной группе (33,3%, p<0,05). В то же самое время быловыявленонекотороеусилениеклиническихпризнаковсколиозаунезначительного количества пациентов, имеющих эти проявления до началакурса лечения. При этом, например, увеличение асимметрии надплечий74отмечено несколько чаще в контрольной группе (24,2%), чем в группепациентов получавших дополнительно курс НЧЭСТ (13,3%).Таким образом, оценка клинических симптомов сколиоза у детейвыявила лучшие результаты в основной группе пациентов по сравнению срезультатами пациентов, получавших базисную терапию.Что касается эффективности проводимого лечения в зависимости отстепени тяжести сколиотической деформации, то в обеих изучаемых группахболее значимая положительная динамика наблюдалась у детей с I степеньюсколиоза.
Увеличение же выраженности клинических признаков было толькоу детей со II степенью тяжести сколиотической деформации с дугойискривлениябольше25градусовКоббапригрудопоясничномикомбинированном типе сколиоза.Через 2 месяца после начала лечения отмечалось незначительноеувеличение всех антропометрических показателей, как в основной группе,так и в контрольной группе. Статистически значимых различий междугруппами после лечения не наблюдалось. Такая положительная динамикаговорит о нормальных возрастных изменениях детского организма.Таким образом, подводя итоги оценки действия лечебного комплекса,можно сказать, что НЧЭСТ имеет некоторое преимущество пред базиснымлечением, способствуя как скорейшему регрессу клинических проявленийсколиоза I и II степени, так и уменьшению количества жалоб пациентов.4.1.2.
Влияние проводимого комплексного лечения на изменениефункциональных показателейПри анализе результатов КОМОТ среди пациентов основнойиконтрольной групп не было отмечено статистически значимых измененийвеличин большинства показателей характеризующих степень и характердеформации позвоночника в трех плоскостях (таблица 16).75Таблица 16 ‒ Изменение основных показателей компьютерной оптическойтопографии после лечения (М±SD)Примечание: * ‒ достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателямидо и после лечения в группеВ обеих изучаемых группах происходило лишь достоверное снижениеинтегрального индекса нарушений ориентации туловища во фронтальнойплоскости (PTI-OF) среди пациентов с I степенью сколиоза и интегральногоиндекса нарушения формы дорсальной поверхности во фронтальнойплоскости (PTI-F) среди лиц со II степенью сколиоза.
Кроме того, выявленостатистически значимое уменьшениеинтегрального индекса нарушенийориентации туловища в горизонтальной плоскости (PTI-OG) у пациентовосновной группы с I степенью сколиоза, в отличие от контрольной группы(p<0,05). Такое изменение показателей КОМОТ в целом свидетельствует отом, что общий дескриптор нарушения формы дорсальной поверхности,обозначаемый как «осанка», имел положительную динамику.Во время исследования нами было изучено сравнительное действиедвух методов физической терапии (классический массаж и НЧЭСТ), которые76использовались для лечения детей с идиопатическим сколиозом. Привоздействии НЧЭСП на ткани тела пациента возникает электрический ток,величина которого находится в безопасном (микроамперном) диапазоне.
Восновеэффективностидействиятакихустройств,основанныхнапериодической модификации сил трения между электродом и тканью,подвергаемой воздействию, лежит эффект, подобный эффекту ДжонсонаРабека. Один из электродов, а именно перемещаемый электрод, ведет себякак полупроводник, что имеет решающее значение для проявления этогоэффекта. Электростатические импульсы приводят к притягиванию тканей кэлектроду,авовремяпаузмеждуимпульсамитканьэластичносопротивляется этому воздействию. Таким образом, ткань «проминается» навсю глубину без механического давления ручным аппликатором на кожупациента.
В этом состоит главное отличие НЧЭСТ от классического массажа.Процедурыпроводиливодинаковыхтемпературныхусловияхокружающей среды, длительность каждой из процедур составляла 15 мин.Оценку влияния данных видов воздействия проводили путем регистрациитепловыхполейтелачеловекас помощьюметодадистанционнойинфракрасной терапии. Съёмка температурного поля происходила до началапроцедуры, сразу после неё, а затем через каждые 15 мин в течение двухчасов.Конечное изображение,получаемоеспомощьютермографа,представляло собой поле температур с двумерным массивом данных,поэтому для проведения анализа воздействий были определены областисравнения получаемых данных. В данной работе нами определялисьзначения температуры, лежащие на одной «горизонтали» на следующихуровнях: верхних углов лопаток, нижних углов лопаток, линии проведенноймежду 2-3 поясничными позвонками (Рисунок 16).77Уровниопределениятемпературныхданных:А - верхний уголлопатокБ - нижний уголлопатокВ - линия между 2-3поясничнымипозвонкамиРисунок 16 – Схематическое изображение уровней определения массиватемпературных данныхНа основе полученных данных были построены графики зависимостейтемпературы от времени до и после процедуры.
Так, после процедурыклассического массажа наблюдалось постепенное увеличение температурыповерхности спины. Зависимость температуры выбранных зон от временипоказана на рисунке 17. Среднее увеличение температуры через 2 часа послепроцедуры составило 1,3ºС.Рисунок 17 – Колебания температуры поверхности спины после ручногомассажа в зависимости от времени78Однако более значимое повышение температурного показателя через 2часа после проведения процедур отмечено при применении НЧЭСП, гделокальное увеличение температуры в зоне воздействия составило в среднем2,1ºС с максимумом на 105-120 мин после процедуры (рисунок 18).Рисунок 18 – Колебания температуры поверхности спины после воздействияНЧЭСП в зависимости от времениПри сравнении температурных данных следует, что воздействиеклассического массажа и терапии НЧЭСП схожи между собой в проявлениилокального увеличения температуры в зоне воздействия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
