Диссертация (1174235), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Вышеуказанныепозитивныеизменениясвидетельствуютоположительномвлияниипроведенного курса лечения на показатели кистевой динамометрии убольшинства детей с деформацией позвоночного столба.По результатам спирометрии увеличение показателя ЖЕЛ происходилочаще в основной группе (97,4% пациентов) по сравнению с контрольной(76,2% пациентов). При этом наиболее значимые изменения наблюдалисьсреди детей основной группы со II степенью сколиоза, где количествопациентов с нормальными показателями отношения ЖЕЛ/ДЖЕЛ сталодостоверно выше (Рисунок 25).100выше нормы90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%норманиже нормы**допослелечения лечениядопослелечения леченияосновная группаконтрольнаягруппа_допослелечения лечениядопослелечения леченияосновная группаконтрольнаягруппаI степень сколиозаII степень сколиозаПримечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателямидо и после лечения.Рисунок 25 – Распределение пациентов по величине показателя ЖЕЛ/ДЖЕЛв основной и контрольной группах до и через 1 год после начала лечения.Данные изменения дают основания полагать, что в результатевключения метода НЧЭСТ в лечебный комплекс за счет увеличениясократительной способности наружных и внутренних межреберных мышц и,соответственно, уменьшения ригидности грудной клетки происходит ростсуммарного объема грудной клетки, что положительным образом отразилосьна сниженной в ряде случаев функции внешнего дыхания.Нельзя не учесть тот факт, что успешное лечение сколиоза сиспользованием процедур НЧЭСТ позволяло значимо ускорить регрессосновных клинических проявлений сколиоза и способствовало стабилизациидеформации.
По данным опросника САН в подавляющем большинствеслучаевэтосыгралозначительнуюрольулучшениипоказателей,характеризующих самочувствие и активность пациентов, что, в своюочередь, благоприятным образом сказывалось и на их учебной деятельности.Анализ динамики показателей опросника САН через год после началалечения выявил достоверные изменения показателей «самочувствие» и«активность»средилицосновнойгруппы.Вконтрольнойгруппе101положительные изменения были менее значительны и касались лишьпоказателя «активность» (Рисунок 26).Примечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателями вгруппе до и после лечения.Рисунок 26 – Динамика показателей опросника САН до лечения и через 1год после начала лечения, баллыСледует отметить, что не удалось установить статистически значимыхразличий по динамике указанных показателей между пациентами с I и со IIстепенью сколиоза.Исчезновениеисущественноеуменьшениепсихологическогодискомфорта является одним из важнейших компонентов, определяющихэффективность проводимого лечения, а также способствует улучшениюкачества жизни пациентов.
Так, оценка физического компонента качестважизни по данным опросника SF-36 через 12 месяцев после начала леченияпоказала, что в обеих исследуемых группах, наблюдалось увеличениезначения данного показателя. При этом в основной группе показатель ФК102вырос на 20,1%, а ПК на 22,9%, соответственно, что было статистическидостоверно (р<0,05) выше по сравнению с результатами до начала лечения(50,29±1,02 баллов и 48,12±1,72 баллов соответственно).
Что касаетсяконтрольной группы показатель ФК также увеличился на 12,45%, а ПК на19,6% что было достоверно (р<0,05) выше, чем до начала терапии (51,87±1,78баллов и 47,74±1,38 баллов соответственно). Таким образом, достоверноеувеличениепоказателей,характеризующихкачествожизнидетей,наблюдалось в обеих изучаемых группах.Анализ динамики результатов комплексного обследования детейвыявил наличие зависимости эффективности лечения от возраста пациентови степени деформации сколиотической дуги (Рисунок 27).Примечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателямиу лиц с I и II степеньюРисунок 27 – Зависимость результатов лечения от возраста ребенка истепени тяжести сколиозаТак, у детей с I степенью сколиоза в возрасте 11-13 лет отмеченанаибольшая частота регресса деформации дуги позвоночника (65,5%) инаименьшая частота ее прогрессирования (3,5%).
В возрасте 14-16 лет притой же степени заболевания регресс наблюдался уже достоверно (р<0,05)103реже (35,3%), тогда как прогрессирование сколиоза встречалось чаще(23,5%).Среди детей со II степенью сколиоза в возрасте 11-13 лет регресссколиоза имелся у 41,7% детей, что достоверно меньше, чем в том жевозрастном периоде при I степени. Интересен тот факт, что в возрасте 14-16лет при II степени сколиоза, добиться регресса искривления позвоночникаудалось лишь в одном из случаев (9,0%), тогда как прогрессирование дугинаблюдалось у 45,5% данных пациентов.Таким образом, отдаленные результаты комплексного лечения поклинико-функциональным показателям были более успешными в основнойгруппе при сколиозе I степени тяжести и возрасте пациентов 11-13 лет.Важно отметить, что достоинством метода НЧЭСТ является его высокаяэффективность даже в отношении пациентов со II степенью сколиоза,имеющих длительный анамнез и выраженные клинико-функциональныеизменения.Анализотдаленныхрезультатовкомплексноголеченияидиопатического сколиоза I и II степени у детей позволяет сделать вывод опреимуществе использования лечебного комплекса с включением процедурНЧЭСТ.
Данный метод оказывает выраженное влияние на мышечносвязочный аппарат, улучшая его функциональное состояние, нормализуялокальную гемодинамику и микроциркуляцию. Включение данного методафизической терапии в сочетании с регулярными занятиями лечебнойгимнастикой,гидрокинезотерапиейспособствуетстабилизациипатологического процесса, а в случаях назначения на ранних стадиях –регрессу имеющихся дефектов, тем самым способствуя повышению качестважизни и снижению риска инвалидизации данной категории пациентов.Для иллюстрации применения НЧЭСТ в консервативном лечениисколиотической деформации позвоночника ниже приведены два конкретныхклинических примера.104Клинический пример №1Пациентка В., 12 лет.Диагноз: идиопатический левосторонний грудопоясничный сколиоз Iстепени. Плоско-вальгусные стопы.При поступлении пациентка предъявляла жалобы на быструюутомляемость спины при статических нагрузках.Из анамнеза заболевания: сколиоз выявлен в 6 лет.
За последний годотмечено прогрессирование болезни.Из анамнеза жизни: девочка родилась от второй беременности, вторыхродоввсрок.Раннеепсихомоторноеразвитиебезособенностей.Наследственность не отягощена.При обследовании: определяется асимметрия лопаток, треугольниковталии. При наклоне туловища вперед девочка достает руками до пола.Пальпация остистых отростков позвонков безболезненна. Длина ногодинакова. Антропометрические данные: рост стоя ‒ 147 см, рост сидя ‒ 76,5см. масса тела ‒ 32,9 кг.На рентгенограмме позвоночника: сколиотическая дуга отклоненавлево в грудопоясничном отделе Th9-L3, вершина Th12, угол дуги стоя – 10°,угол лежа – 4°.Данныекомпьютерно-топографическогоисследования:уголлатеральной асимметрии 9,4°, ротация в вершине – 1,3°, интегральный уголсколиоза 6,6°.По результатам термографии поверхности спины выявлена асимметриятеплового рисунка, с разницей температур (Δ Т) на симметричных участкахдо 0,48˚ (Рисунок 28).105Рисунок 28 – Термоасимметрия поверхности спины до начала леченияДанные спирометрии: ЖЕЛ ‒ 2800 мл.
Выносливость силы мышцспины и живота до лечения составила соответственно 120 сек и 55 сек.Для оперативной оценки психоэмоционального состояния был использованопросник САН. До лечения: «самочувствие» ‒ 4,6 балла, «активность» – 4,6,«настроение» – 5,8. Для оценки качества жизни пациента был использованопросник SF-36. До курса лечения: физическое функционирование было 100баллов, ролевая деятельность – 75, телесная боль – 41, общее здоровье – 67,жизнеспособность – 75, социальное функционирование – 100, эмоциональноесостояние – 33,33 и психическое здоровье – 84.Находясь в ГБОУ РОЦ 76, девочка соблюдала режим дня, получаларациональное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры,ортопедическое лечение, массаж мышц спины и живота, занятия ЛФК 1 разв день; лечебное плавание – 3 раза в неделю; терапию низкочастотнымэлектростатическимполем.Воздействиеосуществлялосьсогласноразработанной методике (см.
2 главу). Переносимость процедур былахорошая. При этом боль в мышцах спины на 3 процедуре значительноуменьшилась. После курса лечения пациентка отмечала улучшение общего106самочувствия, купирование болевого синдрома при статической нагрузке,снижение общей утомляемости, стала более выносливой и активной.При анализе данных КОМОТ было установлено уменьшение углалатеральной асимметрии до 8,0°, ротации в вершине до 1,0°, интегральногоугла сколиоза до 4,2°.По данным дистанционной инфракрасной термографии отмеченоуменьшение термоасимметрии поверхности спины – Δ Т составила0.14˚(Рисунок 29).Рисунок 29 – Уменьшение термоасимметрии поверхности спины после курсакомплексного лечения с включением НЧЭСТПри повторном проведении оценки степени выносливости мышцспиныиживотаотмечаетсязначительноеувеличениепоказателейвыносливости мышц по сравнению с первоначальными данными (так,функция мышц спины увеличилась более чем в 1,5 раза, а показателифункции мышц живота возросли в 2 раза).Результаты опросника САН после лечения: «самочувствие» составило6,2 балла, «активность» ‒ 5,4, «настроение» ‒ 6,5.
Анализ данных опросникаSF-36 после лечения: физическое функционирование стало 100 баллов,ролевая деятельность - 100, телесная боль ‒ 84, общее здоровье ‒ 82,107жизнеспособность ‒ 95, социальное функционирование ‒ 100, эмоциональноесостояние ‒ 100 и психическое здоровье ‒ 96.Через год наблюдения прогрессирования сколиоза у девочки неотмечалось. Комплексная оценка эффективности проведенного лечениясоответствовала результату «стабилизация деформации».Клинический пример №2Пациентка Н., 15 лет.Диагноз: идиопатический левосторонний поясничный сколиоз IIстепени.
При поступлении пациентка предъявляла жалобы на нарушениеосанки, периодическую боль в поясничной области, пониженный фоннастроения.Из анамнеза заболевания: сколиоз был выявлен в 7,5 лет.Из анамнеза жизни: росла и развивалась соответственно возрасту,наследственность не отягощена.Присамочувствиеобследовании:хорошее.общеесостояниеВыявляетсяасимметрияудовлетворительное,надплечий,лопаток.Телосложение правильное. Походка не изменена. Осанка вялая.
При осмотреувеличен грудной кифоз. Отмечается искривление позвоночника вофронтальной плоскости в поясничном отделе позвоночника, дуга смещенавлево. При пальпации остистых отростков болезненность не определяется.Длина нижних конечностей одинакова. Антропометрические данные: ростстоя – 157 см; рост сидя – 86 см, масса тела – 43,4 кг.На рентгенограмме позвоночника: сколиотическая дуга отклоненавлево в поясничном отделе Th11-L3, угол дуги стоя – 17˚, угол дуги лежа –13°.Данныекомпьютерно-топографическогоисследования:уголлатеральной асимметрии ‒ 17,7°, ротация в вершине ‒ 3,1°, интегральныйугол сколиоза ‒ 16,5°.108По результатам термографии поверхности спины выявлена асимметриятеплового рисунка, с разницей температур (Δ Т) на симметричных участкахдо 0,55˚ (Рисунок 30).Рисунок 30 – Термоасимметрия поверхности спины до начала леченияДанные спирометрии: ЖЕЛ ‒ 3200 мл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
