Диссертация (1174235), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Выносливость силы мышцспины и живота до лечения составила соответственно 60 секунд и 45 секунд.Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения былиспользован опросник САН. До лечения «самочувствие» было 5,7 балла,«активность» – 5,3, «настроение» – 5,7. Для оценки качества жизни пациентабылиспользованопросникSF-36.Долечения:физическоефункционирование составило 100 баллов, ролевая деятельность – 75,телесная боль – 41, общее здоровье – 67, жизнеспособность – 75, социальноефункционирование – 100, эмоциональное состояние – 33,33 и психическоездоровье – 84.На фоне базисного лечения, включающего рациональный режим дня,комплексное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры,ортопедическое лечение, массаж мышц спины и живота, занятия ЛФК 1 раз вдень; лечебное плавание ‒ 3 раза в неделю, пациентке был проведен курс109НЧЭСТ.
Воздействие осуществлялось согласно разработанной методике (см.2 главу). Курс лечения составил 12 процедур, проводимых 3-4 раза в неделю.Переносимость процедур была хорошая. После курса леченияпациентка отмечала улучшение общего самочувствия, снижение общейутомляемости, стала более выносливой и активной.При анализе данных КОМОТ было установлено уменьшение углалатеральной асимметрии до 12,3°, ротации в вершине до 1,6°, интегральногоугла сколиоза до 11,6°.По данным дистанционной инфракрасной термографии отмеченоуменьшение термоасимметрии поверхности спины, где ΔТ составила 0,34˚(Рисунок 31).Рисунок 31– Уменьшение термоасимметрии поверхности спины после курсакомплексного лечения с включением НЧЭСТПри повторном проведении оценки степени выносливости мышцспиныиживотаотмечаетсязначительноеувеличениепоказателейвыносливости мышц по сравнению с первоначальными данными (так,функция мышц спины увеличилась в 1,9 раз, а показатели функции мышцживота возросли в 1,7 раза).110Результаты опросника САН после лечения: «самочувствие» составило6,2 балла, «активность» – 5,4, «настроение» – 6,5.
Анализ данных опросникаSF-36 после лечения: физическое функционирование было 100 баллов,ролевая деятельность – 100, телесная боль – 84, общее здоровье – 82,жизнеспособность – 95, социальное функционирование – 100, эмоциональноесостояние – 100 и психическое здоровье – 96.У данного пациента комплексная оценка эффективности проведенноголечения соответствовала результату «стабилизация деформации».111ЗАКЛЮЧЕНИЕЛечение пациентов с идиопатическим сколиозом представляет собойактуальную задачу ортопедии. Медико-социальная значимость сколиозаобусловлена высокой частотой инвалидизации. У детей происходитнарушение функционального состояния органов и систем организма.Косметические дефекты фигуры ведут к формированию негативногопсихологического состояния у детей, особенно у подростков.Длительное течение идиопатического сколиоза с неуклонным егопрогрессированиемопределяетцелесообразностьнепрерывногоконсервативного лечения больных детей. При этом, несмотря на всеимеющиеся достижения медицины тенденции к уменьшению заболеваемостисреди детского населения не наблюдается.
Все это, а также неясностьэтиологии и патогенеза идиопатического сколиоза диктуют необходимостьпоиска и внедрения новых методов, способных повысить эффективностьлечения больных с начальными степенями тяжести сколиотическойдеформации позвоночника.Одним из перспективных для достижения поставленной цели методовфизической терапии является низкочастотная электростатическая терапия,обладающаязначимымиэффектами:обезболивающим,противовоспалительным, усиливающим гемодинамику и микроциркуляцию вподлежащих воздействию тканях, а также способствующим нормализациитонуса мышц.
До настоящего времени специальных научных исследований,посвященных применению НЧЭСТ при сколиозе, не проводилось, что непозволяло сделать объективные выводы о возможности и целесообразностиее использования при данном заболевании. Поводом для выбора методаНЧЭСТ послужили данные о положительных результатах ее применения придругих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также широкоеиспользованиевпедиатрическойпрактике.Представлялосьважнымопределить возможности низкочастотной электростатической терапии в112коррекции сколиотической дуги у детей, а также оценить изменение другихклинических и функциональных показателей, в том числе уровня ихфизического развития на разных этапах проводимого восстановительноголечения.Для достижения поставленной цели было проведено наблюдение за 94пациентами с идиопатическим сколиозом I и II степени тяжести в возрасте11-16 лет с преобладанием девочек (70,2%) по сравнению с мальчиками(29,8%), что совпадает с данными других исследователей [17, 108, 127, 139],согласно которым основную часть пациентов со сколиозом составляютдевочки.Серьезный научный интерес представляло получение ответа на вопрос,вкакойстепенипролонгированноеРеабилитационно-образовательноголечениецентрадетейспособновусловияхповлиятьнапрогрессирование имеющегося заболевания или устранение уже имеющихсянарушений.
При этом важной частью исследования явилась детализацияклинической картины и характера функциональных нарушений у детей сидиопатическим сколиозом I и II степени.Изучение клинической картины у обследованных лиц показало, что у33 (35,1%) детей жалобы полностью отсутствовали. У остальных пациентовосновными жалобами явились: усталость мышц спины при статической(17,0%) и физической нагрузке (17,0%). Боли в ногах при физическойнагрузке отмечали лишь 7,5% детей. На боли в области спины жаловалось13,8% пациентов. Последнее обстоятельство также послужило причинойвключения метода НЧЭСТ в комплексное лечение сколиоза, т.к. он обладаетвыраженным обезболивающим эффектом.В то же время проведенный ортопедический осмотр свидетельствовал,что у всех пациентов присутствуют одно или несколько основныхклинических проявлений сколиоза. Асимметрия надплечий была выявлена у67,0% детей, а лопаток у 62,7% пациентов.
Асимметрию треугольниковталии обнаружили у 54,3%, крыльев подвздошных костей у 20,2% , наличие113реберного горба у 28,7%, мышечного валика у 54,3% пациентов. Был отмеченмышечный дисбаланс на вогнутой и выпуклой сторонах дуги. Данныеклинического осмотра были подтверждены результатами, полученными припроведении дистанционной инфракрасной термографии. Выпуклая сторонанаблюдаемой области имела более высокую температуру поверхности.
Былоустановлено, что при II степени сколиоза термоасимметрия поверхностиспины выражена значительней, чем при I степени (p<0,05). Выявленнаятермоасимметрия между левой и правой половиной поверхности спины,наряду с клиническими данными и результатами инструментальныхисследований может являться признаком идиопатического сколиоза, о чемсвидетельствуют и зарубежные исследования [138].
Все вышесказанноеобосновывает целесообразность применения низкочастотной терапии, какфактора с известным действием не только на кожу и подкожно-жировуюклетчатку, но и на мышечно-связочный аппарат.Оценка трехмерной деформации дорсальной поверхности туловища иопределение угла латерального искривления позвоночника проводилась намипри помощи метода КОМОТ. У детей с I степенью сколиоза величинадеформации позвоночника в среднем составила 5,77±1,42º, со II степенью ‒20,19±4,11º.Анализ данных отношения ЖЕЛ/ДЖЕЛ показал, что более чем у 80%обследуемых детей данный показатель соответствовал норме (ДЖЕЛ±15%)или был выше нормы.
В то же время 39% пациентов со II степенью сколиозаи лишь у 1,9% лиц с I степенью отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ было ниже нормы.Следует отметить, что показатели ниже нормальных значений имелипациенты с грудным и комбинированным типом сколиотической дуги, прикоторых к деформации позвоночника присоединяется деформация груднойклетки. Полученные данные свидетельствуют о том, что при сколиозе Iстепени деформация грудной клетки минимальна и еще не вызываетвыраженныхизмененийЖЕЛ,априIIфункциональные нарушения внешнего дыхания.степениужеимеются114Для оценки эффективности комплексного лечения, проводимого внесколько этапов, с включением процедур НЧЭСТ методом простойрандомизации пациенты были разделены на две группы сопоставимые повозрасту,полу,клинико-функциональнымпоказателям.Различиязаключались лишь в комплексе проводимой терапии.
В контрольную группувошли 49 пациентов, которые получали только базисное лечение в видеортопедического режима, занятия лечебной физкультурой, в том числе вбассейне, процедуры ручного массажа. В основную группу вошли 45пациентов,получавшиедополнительнопроцедурынизкочастотнойэлектростатической терапии.Наблюдения, осуществленные после первого курса лечения, выявилидостоверное уменьшение частоты жалоб у пациентов на усталость мышцспины при статической нагрузке среди всех пациентов с I степенью сколиоза,в отличие от пациентов со II степенью сколиоза (p<0,05). Однако в основнойгруппе чаще выявлялось уменьшение жалоб на нарушение осанки и на боли вногахприфизическойнагрузке.Асимметриялопатокдостоверноуменьшилась в основной группе, тогда как в контрольной изменения имелиминимальный характер. Реберный гибус остался без изменений у 18,4%пациентов контрольной группы, что достоверно чаще по сравнению с лицамиосновной группы – 4,4%.Анализ результатов КОМОТ показал, что значимых изменений углалатеральной асимметрии и патологической ротации позвоночника непроизошло ни в одной из групп.
Одновременно проявилось некотороепреимущество основной группы, выражавшееся в статистически значимом(p<0,05)уменьшенииинтегральногоиндексанарушенийориентациитуловища в горизонтальной плоскости при I степени сколиоза, в отличие отконтрольной группы.Обработка результатов дистанционной инфракрасной термографиипозволила установить, что через 2 месяца после начала лечения в обеихсравниваемых группах проявлялась положительная динамика нарушенных115показателей в виде уменьшения разницы температур (Δ Т) на симметричныхучастках поверхности спины.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
