Диссертация (1174235), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Однако статистически значимое снижениепоказателя ΔТ (p<0,05) отмечалось у пациентов основной группы независимоот степени прогрессирования заболевания, тогда как в контрольной группе –лишь при I степени сколиоза. Интересно отметить, что нормализациятемпературного фона спины, происходило как на выпуклой стороне дуги, таки на вогнутой. Данный факт свидетельствует о том, что подобранныепараметрывоздействияНЧЭСТпозволялиоказыватьтонизирующеевоздействие на мышцы на выпуклой стороне сколиотической дуги ирасслабляющее на мышцы на вогнутой стороне дуги, способствуявосстановлению мышечной изотонии.Сопоставление динамики силовой выносливости мышц спины иживота у детей с I и II степенью деформации позвоночника показало, чтоположительные изменения изучаемых показателей не зависели от степенитяжести сколиоза. Среди детей основной группы со II степенью сколиозаколичество пациентов с нормальными показателями ЖЕЛ/ДЖЕЛ сталодостоверно больше.
Данные изменения свидетельствуют о том, что методНЧЭСТ активно влияет на мышечно-связочный аппарат, а также уменьшаетригидность грудной клетки, которая наиболее выражена у детей со IIстепенью деформации позвоночника.Изучение показателей опросника САН, выполненные через два месяцас момента начала лечения, позволили установить, что среди лиц основнойгруппы с I степенью сколиоза произошли достоверные положительныесдвиги по показателям «самочувствие» и «активность». У пациентов этой жегруппы, но со II степенью сколиоза, то существенных положительныхизменений всех трех изучаемых показателей выявить не удалось.
Средипациентов контрольной группы статистически значимых изменений среднихзначений показателей психоэмоционального состояния установить неудалось. Данный факт может быть объяснен, скорее всего, тем, что прилечении с включением метода НЧЭСТ быстрее происходит регресс116имеющихсяудетейклинико-функциональныхнарушений,которыеоказывают влияние на оценку жизненной активности и самочувствия.Повторное детальное обследование пациентов было выполнено через 4месяца после начала лечения. Совокупный анализ всего спектра изучаемыхпоказателейпоказал,соднойстороны,сохранениеопределенныхпозитивных изменений, достигнутых после первого курса лечения, хотя и бездальнейшего существенного их улучшения. С другой стороны, результатыметодов оценки функционального состояния пациентов (КОМОТ, ИКтермография) в этот период свидетельствовали о некотором уменьшениивыраженности тех благоприятных изменений, что были достигнуты через 2месяца после проведениякурса НЧЭСТ.
Указанные обстоятельствапозволили определить необходимость и целесообразность повторногоприменения данного метода физиотерапии в процессе продолжающегосяконсервативного лечения детей с идиопатическим сколиозом.В связи с этим окончательная оценка результатов комплексноголечения пациентов с идиопатическим сколиозом I и II степени проводиласьчерез один год после поступления детей в реабилитационно-образовательныйцентр. Большинство пациентов (88,9%) обеих групп в этот период отмечалиисчезновение болевого синдрома в спине и ногах, как при статической, так ипри физической нагрузках. Всего у 9 пациентов со II степенью сколиозасохранялись жалобы на периодические боли в спине при значительнойфизической нагрузке.
У большинства пациентов обеих групп (64,2%)проводимая терапия способствовала уменьшению основных клиническихпроявлений сколиоза (асимметрии надплечий, лопаток, треугольников талии,крыльев подвздошных костей, мышечного валика, реберного гибуса).При анализе динамики показателей КОМОТ уменьшение степенивыраженности угла латеральной асимметрии позвоночника произошло у87,2% пациентов основной группы и 64,3% лиц из группы контроля (р>0,05).Через 1 год после начала лечения отмечено достоверное уменьшение углалатеральнойасимметрииулицосновнойгруппысIстепенью117сколиотической деформации, в отличие от детей контрольной группы. Всравнении с этим у пациентов обеих изучаемых групп со II степеньюсколиоза положительных изменений не наблюдалось.Патологическаяротацияпозвонковупациентовосновнойиконтрольной групп имела обще направленную тенденцию к уменьшению.Однако, если при I степени сколиоза отмечалась достоверная положительнаядинамика как в основной группе (на 27,4%), так и в контрольной группе (на22,4%), то при II степени сколиоза статистически значимые изменения былихарактерны лишь для пациентов основной группы (на 16,2%).Детальный анализ полученных термографических данных показал, чточерез один год после начала лечения статистически значимое уменьшение ΔТ(p<0,05) отмечалось у всех пациентов основной и контрольной групп.
Натермограммахданныеизменениявыражалисьввидеуменьшениятермоасимметрии всей поверхности спины.При оценке динамики показателей силовой выносливости мышц спиныи живота выявлено существенно более значимое их возрастание среди лицосновной группы, где силовая выносливость мышц спины достоверновозросла в 2,15 раза, а мышц живота – в 1,81 раза (р<0,05). В контрольнойгруппе силовая выносливость мышц спины также статистически значимовозрастала, но в меньшей степени в 1,31 и 1,36 раза, соответственно.По результатам спирометрии увеличение показателя ЖЕЛ происходилочаще в основной группе (97,4% пациентов) по сравнению с контрольной(76,2% пациентов). Данные изменения дают основания полагать, что врезультате включения НЧЭСТ в лечебный комплекс за счет увеличениясократительной способности наружных и внутренних межреберных мышц и,соответственно, уменьшения ригидности грудной клетки происходит ростсуммарного объема грудной клетки, что положительным образом отразилосьна сниженной в ряде случаев функции внешнего дыхания.Анализ динамики показателей опросника САН среди лиц основнойгруппы через год после начала лечения выявил достоверные положительные118изменения показателей «самочувствие» и «активность», тогда как вконтрольной группе изменения касались лишь показателя «активность».Исчезновение и уменьшение психологического дискомфорта способствуетулучшению качества жизни детей со сколиозом и является одним изсоставляющих эффективности проводимого комплексного лечения.
ОценкаФК качества жизни по данным опросника SF-36 показала достоверноевозрастание данного показателя на 20,1% в основной группе и на 12,5% вгруппе контроля. Показатель ПК также статистически значимо (р<0,05)возрастал (22,9% в основной группе и на 19,6% в группе контроля).Выявлено, что у 72,7% пациентов основной группы с I степеньюсколиоза через год после начала лечения удалось добиться регрессасколиотической дуги, тогда как в контрольной группе данный показательбыл практически вдвое ниже (37,5%, p<0,05). У детей основной группы со IIстепенью сколиотической деформации позвоночника удалось добитьсярегресса в 47,1% случаев, что также достоверно чаще, чем в группе контроля(16,7%).
Данный факт подтверждает целесообразность и эффективностьвключения в лечебный комплекс НЧЭСТ при выявлении первых признаковзаболевания.На основании выполненного исследования разработана методикаприменения низкочастотной электростатической терапии при сколиозе. Ееглавная особенность заключается в последовательном снижении частотногодиапазона, с целью оказания прицельного воздействия как на ослабленныемышцы на стороне выпуклости сколиотической дуги, так и на мышцынаходящиеся в спастическом сокращении на вогнутой стороне дуги.Результатывыполненнойработыпозволяютговоритьобэффективности использования НЧЭСТ у данной категории больных. В светеполученныхданныхможнопредположить,методнизкочастотнойэлектростатической терапии может быть применен при I и II степеняхидиопатического сколиоза, ввиду положительных непосредственных иотдаленных результатов лечения.
Однако наиболее эффективно применение119НЧЭСТ при I степени сколиоза, в отличие от II степени заболевания, ввидудостоверно более значимых результатов через 1 год после начала лечения.Дальнейшей перспективой научной работы представляется изучениелечебной эффективности низкочастотной электростатической терапии упациентов с III-IV степенью сколиоза и у пациентов, перенесшиххирургическое лечение сколиоза.Итогомнастоящейработыявилосьнаучноеобоснованиецелесообразности применения метода низкочастотной электростатическойтерапии у детей со сколиозом I и II степени, что дает возможностьрекомендовать его использование в практическом здравоохранении.120ВЫВОДЫ1. У пациентов с идиопатическим сколиозом I и II степени на фонеопределяемогобоковогоискривлениялинииостистыхотростковпозвоночника и связанной с ним деформацией контуров тела, частоотмечался низкий уровень физического развития в виде сниженныхпоказателей силовой выносливости мышц спины (31,9% случаев) и живота(60,6% случаев).
Выявлено наличие термоасимметрии между левой и правойполовинойповерхностиспины,вызванноемышечнымдисбалансом;указанные нарушения в большей мере были выражены при II степенисколиоза и не зависели от пола и возраста детей. При этом в 35,1% случаевпациенты не предъявляли существенных жалоб, а значительное снижениекачества жизни отмечалось лишь в 8,5% случаев.2.Комплексноелечениесвключениемнизкочастотнойэлектростатической терапии способствовало укреплению мышечного корсетапациентов, что подтверждалось возрастанием силовой выносливости мышцспины после первого курса лечения в среднем на 14%, а через год посленачала лечения на 115%, а мышц живота ˗ на 56% и на 81%, соответственно.Применение данного метода при идиопатическом сколиозе I и II степениприводило через 1 год после начала лечения к уменьшению основныхклинических проявлений заболевания у 64,1% детей.3.
Под влиянием двух курсов низкочастотной электростатическойтерапиинафонепроводимогокомплексноголеченияподаннымкомпьютерной оптической топографии отмечено достоверное уменьшение(на 40,1%) угла латеральной асимметрии у пациентов со сколиозом I степенипри отсутствии существенной динамики среди лиц со II степенью сколиоза(на 15,6%, p>0,05). В контрольной группе в аналогичные сроки изменениябыли минимальными (11,2% и 11,4%, при I и II степени сколиоза,соответственно) и не носили достоверного характера (p>0,05). Результатыдистанционной инфракрасной термографии свидетельствовали о сниженииимеющейся термоасимметрии в области спины после первого лечебного121курса на 31,0% при сколиозе I степени и на 22,4 % при сколиозе II степени,что несколько превышало результаты в группе контроля (на 15,7% и 11,8%,соответственно). В то же время повторные исследования через 1 год посленачала лечения выявили снижение показателя термоасимметрии в основнойгруппе в среднем на 62,2% при сколиозе I степени и на 49,4% при II степени,что значимо отличалось от результатов в группе контроля (на 24,1% и 27,3%,соответственно).4.
Через 1 год после проведенного комплексного лечения в условияхреабилитационно-образовательногоцентрапроизошлодостоверноеулучшение физического (на 20,1% в основной группе и на 12,5% в группеконтроля) и психологического (на 22,9% и на 19,6%, соответственно)компонентов качества жизни пациентов (по данным опросника SF-36) безстатистически значимых различий между группами. Анализ измененияпоказателей опросника САН позволил выявить определенное преимуществосреди лиц основной группы, где достоверные положительные измененияотмечены в категориях «самочувствие» и «активность», тогда как вконтрольной группе изменения касались лишь категории «активность».5. Включение двух курсов низкочастотной электростатической терапиив лечебный комплекс повышало его эффективность: положительныеизменения в виде уменьшения сколиотической дуги наблюдались у 72,7%детей с I степенью сколиоза и у 47,1% пациентов со II степенью сколиоза,что достоверно выше результатов, достигнутых в контрольной группе ‒37,5% и 16,7%, соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
