Диссертация (1174235), страница 22
Текст из файла (страница 22)
3Посредственное ............................................................... 4Плохое ............................................................................. 52. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад(обведите одну цифру)Значительно лучше, чем год назад ............................ 1Несколько лучше, чем год назад ............................... 2Примерно так же, как год назад ................................
3Несколько хуже, чем год назад .................................. 4Гораздо хуже, чем год назад .................................... .53. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесьв течение своего обычного дня.
Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящеевремя в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени(обведите одну цифру в каждой строке)?A. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег,поднятие тяжестей, занятие силовыми видамиспорта.Б.
Умеренные физические нагрузки, такие какпередвинуть стол, поработать с пылесосом,собирать грибы или ягоды.В. Поднять или нести сумку с продуктами.Г. Подняться пешком по лестнице на несколькопролетов.Д. Подняться пешком по лестнице на одинпролет.Е. Наклониться, встать на колени, присесть накорточки.Ж. Пройти расстояние более одного километра.З. Пройти расстояние в несколько кварталов.И. Пройти расстояние в один квартал.К. Самостоятельно вымыться, одеться.Да,значительноограничиваетДа, немногоограничиваетНет,совсем неограничивает1231231231231231231111222233334.
Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения вВашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего(обведите однуцифру в каждой строке):145ДаНетА. Пришлось сократить количествовремени, затрачиваемое наработуили другие дела.12Б. Выполнили меньше, чем хотели.12В. Вы были ограничены в выполнениикакого˗либоопределенного вида работили другой деятельности.12Г. Были трудности при выполнениисвоей работы или другихдел (например, они потребовали дополнительныхусилий).125. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения вВашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего(обведите однуцифру в каждой строке)ДаНетА. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемогона работу или другие дела.12Б.
Выполнили меньше, чем хотели.12В. Выполняли свою работу или другие.Дела не так аккуратно, как обычно126.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешалоВам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе (обведите одну цифру)?Совсем не мешало ............................................... 1Немного .................................................................
2Умеренно ............................................................... 3Сильно ................................................................... 4Очень сильно ........................................................ 57.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели (обведите однуцифру)?Совсем не испытывал(а) .................................... 1Очень слабую ....................................................... 2Слабую .................................................................. 3Умеренную ............................................................
4Сильную ............................................................... 5Очень сильную……………………………………68.В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальнойработой (включая работу вне дома или по дому) (обведите одну цифру)?Совсем не мешала .................................................
1Немного ................................................................. 2Умеренно .............................................................. 3Сильно ................................................................... 4Очень сильно ......................................................... 59.Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в146течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, которыйнаиболее соответствует Вашим ощущениям (обведите одну цифру).А. Вы чувствовали себябодрым (ой)?Б. Вы сильнонервничали?В.
Вы чувствовали себятаким(ой) подавленным(ой)что ничто немогло Васвзбодрить?Г. Вы чувствовали себяспокойным(ой) иумиротворенным (ой)?Д. Вы чувствовали себяполным (ой) сил и энергии?Е. Вы чувствовали себяупавшим(ой) духомипечальным(ой)?Ж. Вы чувствовали себяизмученным(ой)?З. Вы чувствовалисебясчастливым(ой)?И. Вы чувствовали себяуставшим(ей)?ВсевремяБольшуючастьвремениЧастоИногдаРедкоНи разу12345612345612345612345612345612345612345612345612345610.Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояниемешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.
п.) (обведитеодну цифру)?Все время ............................................................. 1Большую часть времени...................................... 2Иногда....................................................................
3Редко………………………………………….…4Ни разу ................................................................. 511.Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются по отношению к Вам каждое изниже перечисленных утверждений (обведите одну цифру в каждой строке)?ОпреВ основВ основОпредеделеннономНе знаюном неленноверноверноверноневерноА. Мне кажется,что я более склонен к12345болезням,чем другиеБ. Мое здоровье не хуже, чем у12345большинствамоих знакомыхВ. Я ожидаю, чтомое12345здоровьеухудшитсяГ. У меня отличное здоровье12345.