Диссертация (1174235), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Это могло быть обусловлено несколькимифакторами, в частности, как эффективностью проводимого лечения и ,соответственно,уменьшениемимеющихсяжалобинарушенийфункциональных показателей у обследуемых детей, так и хорошем92психологическом климате в специализированном учреждении, где дети сидиопатическим сколиозом проходили обучение по школьной программе, неиспытываяфизическогостатистическизначимыхипсихологическогоразличийдискомфорта.показателейОднакоопросникаСАН,характеризующих психоэмоциональный статус у пациентов основной иконтрольной групп через 4 месяца после начала лечения нами выявить неудалось.Таким образом, совокупный анализ динамики ряда изучаемыхпоказателей через четыре месяца после начала лечения доказывает высокуюэффективность лечебного комплекса, особенно среди лиц основной группыдополнительно получавших процедуры НЧЭСТ.
Однако, анализ результатовнекоторыхметодовтермография)вфункциональногоэтотпериодтестированиясвидетельствовали(КОМОТ,обИК-уменьшениивыраженности тех позитивных изменений ряда показателей, которые былидостигнуты через 2 месяца после проведения курса НЧЭСТ, что позволилопредположить, и определило целесообразность проведения повторного курсаданногометодафизическойтерапиивпроцессепродолжающегосяконсервативного лечения детей с идиопатического сколиоза I и II степени.Через 4-5 месяцев после начала лечения все пациенты основной группыполучили повторный курс НЧЭСТ, состоявший из 10-12 процедур. Методикупроведения процедур не изменяли. Переносимость повторного курса НЧЭСТбыла хорошей. Ни один из пациентов не был исключен из исследования.4.3.
Результаты комплексного лечения пациентов с идиопатическимсколиозом I и II степени через 12 месяцевУчитывая длительность лечения идиопатического сколиоза, с цельюоценки его эффективности детальное обследование пациентов со сколиозомвновь было проведено через 1 год после начала лечебного курса. Всегообследован 81 ребенок (63 девочки и 18 мальчик), в том числе 42 пациента93из контрольной группы (24 ребенка со сколиозом I степени и 18 – сосколиозом II степени) и 39 ‒ из основной группы (22 ребенка со сколиозом Iстепени и 17 – со сколиозом II степени), получивших в течениенаблюдаемого периода 2 курса терапии с применением НЧЭСП.
Различий пополовозрастным характеристикам и степени тяжести сколиоза междугруппами не отмечалось (p>0,05).Все пациенты в течение года продолжали получать комплексноелечение в ГБОУ РОЦ №76 и одновременно обучаться по обычной школьнойпрограмме. Таким образом, дети находились в одинаковых условияхпроживания, соблюдали режим разгрузки позвоночника (школьные занятияпроводились в положении лежа на специальных кушетках), получалисбалансированное питание и придерживались лечебной программы.Подавляющеебольшинствопациентовосновной(87,2%)иконтрольной (85,7%) групп отмечали исчезновение болей в области спины инижних конечностей, как при статической, так и при физической нагрузках.Жалобы на периодические боли в спине при значительной физическойнагрузке сохранялись лишь у 11 пациентов со II степенью сколиоза.Практически с одинаковой частотой (61,9% лиц контрольной группы и64,1% пациентов основной группы) наблюдалось уменьшение основныхклинических проявлений сколиоза, таких как асимметрия надплечий,лопаток, треугольников талии, крыльев подвздошных костей, мышечныйвалик, реберный гибус.
Увеличение проявления клинических признаковзаболевания наблюдалось лишь у 4,9% пациентов контрольной группы сдугой искривления больше 25 градусов Кобба при комбинированном типесколиоза.Через1годпосленачалалечениявыявленыстатистическинезначительные изменения средних величин основных антропометрическихпоказателей без значимых различий между группами (Таблица 26).94Таблица 26 – Изменение антропометрических показателей через год посленачала лечения (М±SD)Более детальное изучение антропометрических показателей позволилоустановить в обеих изучаемых группах возрастание доли детей снормальными значениями (относительно возрастных норм) массы тела приодновременном снижении числа лиц с высокими и низкими показателями(Рисунок 21). Данный факт свидетельствуют о благоприятном влияниисбалансированного питания на фоне правильно подобранных физическихнагрузок на показатели массы тела.95масса телачерез годпослелеченияПоказательвысокийвыше среднего*средниймассса теладо леченияниже среднегонизкий0%20%40%60%Количество пациентов80%Примечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателямидо и после леченияРисунок 21 – Показатели массы тела детей с идиопатическим сколиозом всоответствии с возрастными нормами до лечения и через год после началалеченияПри анализе динамики показателей КОМОТ уменьшение степенивыраженности угла латеральной асимметрии позвоночника произошло у87,2% пациентов основной группы и 64,3% лиц из группы контроля (р>0,05).Через 1 год после начала лечения отмечено достоверное уменьшение углалатеральнойасимметрииулицосновнойгруппысIстепеньюсколиотической деформации, в отличие от детей контрольной группы(Рисунок 22).
В сравнении с этим у пациентов обеих изучаемых групп со IIстепенью сколиоза положительных изменений не наблюдалось.96Примечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателямидо и после леченияРисунок 22 – Изменение величины угла латеральной асимметрии порезультатам КОМОТ в зависимости от степени тяжести сколиоза до и черезгод после начала лечения (М±SD)Патологическая ротация позвонков у пациентов со сколиозом I степеничерез 1 год после начала лечения достоверно (р<0,05) уменьшилась восновной группе на 0,37±0,03º (27,4%) от первоначальных значений, а вконтрольной группе на 0,32±0,04º (22,4%). При II степени сколиозастатистически значимые изменения были характерны лишь для пациентовосновной группы (на 16,2%), в отличие от контрольной группы (на 8,4%).Особенно ценно то, что данные КОМОТ показывают уменьшениепризнаков сколиотической деформации позвоночника у обследованных намипациентов (Таблица 28).
Выявлено, что у 72,7% пациентов основной группыс I степенью сколиоза через год после начала лечения удалось добитьсярегресса сколиотической дуги, тогда как в контрольной группе данныйпоказатель был практически вдвое ниже (37,5%, p<0,05). У детей основнойгруппы со II степенью сколиотической деформации позвоночника удалосьдобиться регресса в 47,1% случаев, что также достоверно чаще, чем в группе97контроля(16,7%).Данныйфактподтверждаетцелесообразностьиэффективность включения в лечебный комплекс НЧЭСТ при выявлениипервых признаков заболевания.Таблица 28 ‒ Динамика состояния сколиотической дуги у детей подвлиянием комплексного леченияРезультатылеченияОсновная группа(n = 39)I степеньII степеньсколиозасколиозаn=22n=17(100%)(100%)Контрольная группа(n = 42)I степеньII степеньсколиозасколиозаn=24n=18(100%)(100%)Регресс16 (72,7%)*8 (47,1%)*9 (37,5%)3 (16,7%)Стабилизация5 (22,7%)6 (35,3%)*11 (45,8%)10 (55,5%)Прогрессирование1 (4,6%)3 (17,6%)4 (16,7%)5 (27,8%)Примечание: * – достоверные различия (p<0,05) соответствующих показателей междупациентами основной и контрольной группДетальный анализ полученных термографических данных через годпосле начала комплексного лечения позволил сделать заключение, чтодостоверные изменения произошли в обеих группах, но в основной группеони носили более значимый характер.
Так, у пациентов основной группы с Iстепенью сколиоза ΔТ уменьшилась на 62,2% и на 49,4% у пациентов со IIстепенью сколиоза, что существенно лучше показателей контрольной группы– 24,1% и 23,7% соответственно. На рисунке 23 наглядно представленадинамика нарушенных термографических показателей, проявляющаяся ввиде уменьшения разницы температур (Δ Т) на симметричных участкахповерхности спины.98Примечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателямив основной и контрольной группах.Рисунок 23 – Динамика показателя термоасимметрии (Δ Т) по результатамдистанционной инфракрасной термографии между симметричными точкамиповерхности спины в зависимости от степени тяжести сколиоза (градусы Сº)При оценке динамики показателей силовой выносливости мышц спиныи живота выявлено существенно более значимое их возрастание среди лицосновной группы, где силовая выносливость мышц спины достоверновозросла в 2,15 раза, а мышц живота – в 1,81 раза (р<0,05).
В контрольнойгруппе силовая выносливость мышц спины также статистически значимовозрастала, но в меньшей степени в 1,31 и 1,36 раза, соответственно.Анализ результатов кистевой динамометрии через год после началалечения показал наличие положительной динамики в виде достоверногоувеличения (р<0,05) доли пациентов с нормальными показателями (87,1% восновной группе и 88,1% в контрольной) за счет достоверного уменьшения(р<0,05) числа детей со сниженными значениями данного показателя. Приэтом была установлена достоверная разница соответствующих показателейсреди лиц c I степенью и со II степенью сколиоза (Рисунок 24).99выше нормынорманиже нормы100%90%80%80,4*71,770%87,865,7*60%50%40%30%20%10%0%25,7*18,917,49,412,22,2*#до лечения8,60,0после лечениядо леченияI степень сколиозапосле леченияII степень сколиозаПримечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателямидо и после лечения в группе; # – достоверные различия (p<0,05) соответствующихпоказателей между пациентами c I степенью и со II степенью сколиоза.Рисунок 24 – Распределение пациентов (%) по показателям кистевойдинамометрии до начала лечения и через один год после лечения взависимости от степени тяжести сколиозаСреди детей с первой степенью сколиоза у одного ребенка (2,2%)полученные показатели кистевой динамометрии были ниже нормы, средидетей cо II степенью сколиоза аналогичные показатели наблюдалисьдостоверно чаще (р<0,05) ‒ у 9 пациентов (25,7%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
