Диссертация (1174235), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Была определена разницатемператур (Δ Т) между двумя симметричными точками (Таблица 10).Таблица 10 – Разница температур (Δ Т) между симметричными точкамина поверхности спины в ˚С (М±SD)Точки измерениятемпературыверхний угол лопаткиСостояние позвоночного столбаЗдоровые детиI степеньII степень(n=15)сколиозасколиоза(n=53)(n=41)0,21±0,070,93±0,09*1,29±0,11*#нижний угол лопатки0,15±0,060,97±0,07*1,69±0,14*#паравертебрально науровне L2-L3 позвонков0,21±0,061,09±0,09*1,68±0,13*#Примечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателями уздоровых детей и групп детей со сколиозом#–достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателями между группамидетей со сколиозом I и II степениВ качестве контроля были проанализированы термограммы дорсальнойповерхности туловища 15 детей того же возраста, но без патологии опорнодвигательного аппарата, а также 7 детей с нарушениями осанки.62У здоровых детей термографический рисунок спины был относительносимметричным, по-видимому, за счет более сбалансированных параспинальныхмышц.
Разность температур между симметричными точками на левой и правойсторонах спины была минимальной и не превышала 0,3˚С.В результате анализа полученных данных было установлено достоверноеразличие Δ Т во всех точках измерения температуры между здоровыми детьми ипациентами со сколиозом. Также нами было отмечено, что при II степенисколиоза термоасимметрия поверхности спины выражена значительнее, чем приI степени (p<0,05). Разница показателей температурных характеристик междуправой и левой половинами спины была обусловлена мышечным дисбалансомна вогнутой и выпуклой сторонах сколиотической дуги.
Выпуклая сторонанаблюдаемой области имела более высокое ИК-излучение и, следовательно,более высокую температуру поверхности. Вогнутая сторона имела более низкоеИК-излучение,тамбылазарегистрированаболеенизкаятемператураповерхности. Выявленная термоасимметрия между левой и правой половинойповерхности спины может являться признаком идиопатического сколиоза, чтоподтверждают и ранее выполненные другими авторами исследования [138].В качестве примера на рисунке 11а представлено ИК-изображениеповерхности спины ребенка без патологии позвоночника, с симметричнымраспределением температуры вдоль параспинальных мышц.
Для сравнения,выбраны субъекты с нарушением осанки (рис. 11б), с углом искривленияпозвоночника 10˚ Кобба в поясничной области (рис. 11в), с углом – 19˚ Кобба вгрудопоясничной области (рис. 11г), с углом – 28˚ Кобба в поясничной области(рис. 11д), и с комбинированным сколиозом с основной дугой 30˚Кобба (рис.11е).ИКизображениеповерхностиспиныбольныхасимметричный рисунок вдоль параспинальных мышц.детейвыявило63а. Ребенок без патологии позвоночникаб. Пациент с нарушением осанкив.
Пациент с поясничным левостороннимсколиозом (угол Кобба 10º)г. Пациент с грудопоясничнымправосторонним сколиозом (угол Кобба19º)д. пациент с поясничным правостороннимсколиозом (угол Кобба 28º)е. пациент с комбинированнымсколизом (угол Кобба 30º)Рисунок 11 – Варианты термографического рисунка поверхности спины64Понимания, что важную роль для восстановления правильного положениятела играет хорошо развитый мышечный корсет, представляло интерес оценитьуровень физического развития обследованных детей путем оценки показателейкистевой динамометрии и силовой выносливости мышц спины и живота.Анализ данных динамометрии показал, что сила сжатия кистями рук удетей зависит от степени тяжести сколиоза (Рисунок 12).
Так, при I степенисколиотической деформации позвоночника хорошие показатели динамометриибыли у 28,3% пациентов, а при II степени – лишь у 12,2% (p<0,05), показателиниже нормы были у большинства пациентов ‒ 71,7% и 87,8% соответственно.Эти данные свидетельствуют о более низком уровне физического состояниядетей со II степенью сколиоза.Рисунок 12 – Распределение пациентов по показателям динамометрии до началалечения в зависимости от степени тяжести сколиозаПеред началом лечения 68,1% всех пациентов имели хороший иудовлетворительный значения показателей силовой выносливости мышц спины(Рисунок 13).
Однако треть всех обследованных детей имели плохой результатпо данному диагностическому критерию.65При оценке показателей силовой выносливости мышц живота нами былоустановлено, что больше половины всех детей имели плохой результат припроведении данного исследования (Рисунок 13).При проведении исследования силовой выносливости мышц спины иживота статистически значимых различий между пациентами с I степеньюсколиоза и со II степенью сколиоза по данным параметрам выявлено не было.Рисунок 13 – Распределение пациентов с идиопатическим сколиозом попоказателям силовой выносливости мышц спины и живота до начала леченияВышеизложенное свидетельствует о том, что уже начальные степенисколиоза, оказывают влияние на функциональное состояние мышц спины иживота.Принимая во внимание, что имеется взаимосвязь между развитиемсколиотической деформации и функциональными нарушениями дыхательнойсистемы нами были определены средние значения ЖЕЛ.
Данные значения восновной группе пациентов составили 3200[2900;3500] мл, а в контрольной 3250[2900;3800] мл, группы были сопоставимы для исследования (p=0,246).ЖЕЛ у мальчиков в среднем на 267±18 мл было больше чем у девочек, однако66ЖЕЛ выше предела должных величин имели 21,2% девочек и всего 7,1%мальчиков.Анализ данных отношения ЖЕЛ/ДЖЕЛ показал, что более чем у 80%обследуемых детей данный показатель соответствовал норме (ДЖЕЛ±15%) илибыл выше нормы (Рисунок 14). Однако у 16 (39%) пациентов со II степеньюсколиоза и лишь у 1 (1,9%) пациента с I степенью отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ былониже нормы.
Пациенты с показателями ниже нормы имели грудной икомбинированный тип сколиотической дуги, при которых к деформациипозвоночника присоединяется деформация грудной клетки. Все эти данныесвидетельствуют о том, что при сколиозе I степени деформация грудной клеткиминимальна и еще не вызывает выраженных изменений ЖЕЛ, а при II степениуже имеются функциональные нарушения внешнего дыхания.100%количество пациентов90%20,7%12,2%выше нормы80%70%48,8%60%50%40%норма77,4%30%39,0%20%10%0%1,9%I степень сколиозаниже нормыII степень сколиозаРисунок 14 – Распределение пациентов по отношению ЖЕЛ/ДЖЕЛ взависимости от степени тяжести сколиоза до леченияПоказатели динамометрии и силовой выносливости мышц спины и животау детей с идиопатическим сколиозом до лечения в основной и контрольнойгруппах были сопоставимы для исследования (Таблица 11).67Таблица 11 – Показатели динамометрии и силовой выносливости мышц спиныи живота у детей с идиопатическим сколиозом до лечения (Me[25;75])3.3.
Результаты оценки качества жизнии психоэмоционального состояния у детей с идиопатическимсколиозомАнализ результатов опросника «САН» до начала лечения указывает наизменения психоэмоционального статуса пациентов лишь по показателю«активность» (Таблица 12).Таблица 12 – Исходные показатели самочувствия, активности и настроения поданным опросника САН (М±SD)68Имеющиеся у детей клинико-функциональные нарушения оказываливлияние на оценку своей жизненной активности, часто дети ощущали себяутомленными и обессиленными. Отсутствие статистически значимой разницы вданных показателей опросника САН говорит о том, что группы сопоставимымежду собой для исследования.
Достоверных различий показателей САН ни пополу, ни по степени тяжести сколиотической деформации выявлено не было.При анализе результатов опросника SF-36 средние значения параметровкачества жизни у всех пациентов были довольно высокими (Рисунок 15), чтосвидетельствует о том, что физическое состояние детей не ограничиваловыполнение, каких либо физических нагрузок в их повседневной деятельности.9081,358070,2470Баллы83,3377,4868,2265,3269,7862,966050403020100PFRP BP GH VT SF REПараметры качества жизниMHРисунок 15 –Среднее значения параметров качества жизни у всех обследуемыхпациентовИнтенсивность боли также не ограничивала активность детей. Отмечаласьповышенная оценка общего состояние своего здоровья и жизненной активности.Ограничения социальных контактов не отмечалось. Эмоциональное состояниенезатрудняловыполнениеповседневнойдеятельности.Оценкасвоего69психического здоровья указывала на отсутствие депрессивных, тревожныхпереживаний, психического неблагополучия.Психологический и физический компоненты здоровья указывали нахорошее качество жизни у данной категории пациентов (Таблица 13).
Снижениепоказателей качества жизни было отмечено лишь в 8,5% случаев. Различийпоказателей качества жизни ни по полу, ни по степени тяжести сколиотическойдеформации выявлено не было.Таблица 13 –Показатели психологического и физического компонентовкачества жизни по данным опросника SF -36, в баллах (Me[25;75])Полученныерезультатысвидетельствуютодостаточновысокихпоказателях качества жизни у детей с I и II степенью сколиоза, так какначальные стадии заболевания проявляются минимальным количеством жалоб ивысокой верой в хороший результат своевременно начатого лечения. Хорошеепсихоэмоциональное состояние обусловлено и тем, что дети находились вспециализированном реабилитационно-образовательном центре, где для нихсоздан особый психологический климат.
В других детских коллективах больныедетимогутиспытыватьпсихологическиетрудности,обусловленныепредубеждением о том, что они не такие как все, испытывая при этом насмешкисо стороны здоровых детей.Таким образом, у обследованных детей с идиопатическим сколиозом Iи IIстепени отмечался выраженный диссонанс между минимальным количеством70жалоб и выраженной клинической картиной заболевания, проявляющейся в видеасимметрии надплечий, лопаток, треугольников талии, крыльев подвздошныхкостей, наличии мышечного валика и реберного гибуса, что говорит о частомбессимптомном течении начальных проявлений сколиоза. Данные клиническиепроявления заболевания подтверждались рентгенологическим исследованием икомпьютерной оптической топографией.Полученные результаты показателей кистевой динамометрии и силовойвыносливости мышц спины и живота, безусловно, указывают на низкий уровеньфизического развития больных детей.Анализ данных дистанционной инфракрасной термографии показалналичие термоасимметрии левой и правой половины спины у детей сосколиотической деформацией, что обусловлено дисбалансом параспинальныхмышц, а также нарушением локальной гемодинамики и микроциркуляции висследуемой области.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
