Диссертация (1174235), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Однако спиральную компьютерную томографиюстараются проводить редко из за большой лучевой нагрузки на пациентов, поэтой же причине ее не используют в диспансерных наблюдениях.Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) при сколиотическойдеформации позвоночника используют для исследования состояния спинногомозга, уточнения взаимоотношения при изучении анатомических особенностейпозвоночного канала на всех уровнях. МРТ позволяет диагностироватьконфликтную ситуацию и тем самым своевременно сигнализировать овозможных спинальных нарушениях, связанных с повреждением спинного мозгаи его оболочек.
Данный диагностический метод целесообразно применять передхирургическими вмешательствами на позвоночнике.Наиболее распространенным нелучевым методом исследования являетсякомпьютерная оптическая топография (КОМОТ) [137], которая дает подробнуюи объективную информацию о состоянии позвоночника и об изменениях формыи ориентации туловища в пространстве, обеспечивая достоверный контроль ходалечения больных сколиозом, являясь при этом безопасной альтернативойрентгенологического исследования [8, 54, 58, 64, 79, 86]. По даннымисследования И.Л. Багриновской (2014) метод компьютерной оптической24топографии обеспечивает высокую точность диагностики начальных стадийсколиоза и может существенно снизить необходимость в рентгенологическихобследованиях пациентов при первичной диагностике и в динамическихнаблюдениях.
Автором была отмечена высокая сопоставимость оценкисколиотическихдугтопографическимугломлатеральнойасимметрии,получаемым по результатам КОМОТ и рентгенологическим углом Кобба [6].К дополнительным диагностическим методам относят электромиографию,стабилографию и инфракрасную термографию. У пациентов с деформациейпозвоночника электромиографическое исследование позволяет провести оценкуфункциональногосостояниянервно-мышечногоаппарата,эффективностилечебных мероприятий и определить прогноз прогрессирования патологии [99,125].Стабилографияпозволяетнаоснованииполученныхрезультатов(статокинезиограммы) оценить функции равновесия в двумерной системекоординатпотраекторииперемещенияцентрадавлениячеловекаввертикальной позе [99]. Инфракрасная термография, позволяет сравниватьраспределение температуры между представляющими интерес областями,помогаяоценитьклиническуюкартинузаболеванияиэффективностьпроводимого лечения [52, 121, 138].
Данный диагностический метод являетсявысокоинформативным и абсолютно безопасным для здоровья детей [52, 147,148]. Для оценки функции кардиореспираторной системы используют методспирометрии, электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования[27, 61, 93, 97].В последние годы при анализе результатов лечения сколиоза, наряду сданнымиклинико-функциональныхиинструментальныхисследований,значительное внимание отводят субъективному восприятию больным человекомсвоего состояния и его удовлетворенностью от проводимого лечения,отражающему понятие «качество жизни» [77, 85]. Положительная оценка,которую сделал врач на основании объективных данных, может не всегдасовпадать с отношением пациента к результатам проведенного лечения [16].Данный подход позволяет учитывать психологическое состояние пациента и25адекватность его социальной адаптации.
Основным методом полученияинформации для определения качества жизни является применение различныхопросников и анкет [13, 16, 83]. В последнее время увеличение количестваисследований качества жизни было отмечено и в педиатрической практике [77,78, 80; 82]. Особенность таких исследований заключается в том, что в возрастеребенка до пяти лет необходимые параметры оценивают родители [103]. Встаршемвозрастеоценкудетимогутпроводитьужесамостоятельно.Определение состояния пациента должно включать различные аспекты, в томчисле наличие и интенсивность болевого синдрома, эмоциональное состояние,трудоспособность,уровеньповседневнойактивности,социально-психологическую адаптацию [15]. Опросники могут использоваться как дляоценки непосредственных, так и отдаленных результатов лечения [63].В течение длительного периода времени совершенствовались методыконсервативного лечения сколиоза, включающие корсетотерапию, занятиялечебной гимнастикой.
В конце XIX века появились первые работы, касающиесяхирургического лечения сколиоза. В 1964 г. была создана первая в нашей странеспециализированнаяшкола-интернатдлякомплексногоконсервативноголечения сколиоза у детей. Однако проблема поиска эффективных и безопасныхметодов лечения сколиоза не потеряла своей актуальности. На сегодняшний день10 из каждых 100 больных нуждаются в специализированном консервативномлечении, а 2 из каждой 1000 – в оперативной коррекции сколиоза [18]. Былоотмечено, что при своевременно начатом лечении сколиоза I степени улучшениенаступает в 17-18% случаев, при II степени – в 7-8%, а при III степениположительных изменений практически никогда не бывает [87]. Поэтому важноначинать лечение на ранних этапах развития заболевания [84].На сегодняшний день существует довольно широкий спектр методовконсервативноголечениясколиоза.Доказано,чтораннеевыявлениесколиотической деформации и своевременное начало консервативного леченияуменьшает количество случаев, требующих хирургического вмешательства26[140].
При высокой степени тяжести заболевания и прогрессирующих формахсколиоза выбор остается за оперативными методами лечения.Несмотря на значительный прогресс в области хирургических технологийсуществует много неразрешенных задач в оперативной коррекции позвоночника.Среди травматологов-ортопедов велико число сторонников операций сиспользованием высокотехнологичных современных устройств и фиксаторов [7,94]. Однако на фоне внушительного числа положительных результатов важноотметить, что хирургическое лечение сколиоза должно иметь четкие показания,так как имеет и отрицательные стороны. Частыми осложнениями приоперативном лечении сколиотической деформации становятся нестабильностьэлементов имплантируемой конструкции, интраоперационная кровопотеря,инфицирование раны, респираторные и неврологические нарушения [67, 74,104].
Описаны также случаи износа имплантата и металлоза в местерасположенияметаллоконструкций[53, 135].Кроме того, оперативноевмешательство требует наличия специального дорогостоящего оборудования, атакже высококвалифицированных специалистов. Поэтому всегда предпочтениеотдается консервативному лечению сколиоза, и лишь когда оно не помогаетостановитьпрогрессированиедеформации,целесообразнообращатьсякхирургии [146].Внастоящеевремяконсервативноелечениесколиозаудетейпредусматривает комплексный характер [40, 70, 96, 98, 111] и включаетсоблюдениерациональногорежимадня,соответствующеговозрастуисостоянию ребенка, лечебное питание с повышенным содержанием кальция ифосфора, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, ортопедическоелечение (разгрузка позвоночника, его ростковой зоны максимально даже отсобственного веса, т е.
пребывание ребенка в горизонтальном положении взависимости от тяжести заболевания 12-19 часов в сутки, включая ночной сон,использование корсетов, супинаторов, косков). Кроме того, применяют новыеметодики лечебной гимнастики, в том числе гидрокинезотерапию, массаж, а в27некоторых случаях мануальную терапию, при необходимости, оказаниепациентам психологической помощи [19, 97].Реабилитация детей больных сколиозом – это не только медицинская, но ипедагогическая,исоциальнаязадача.Наурокахфизкультурывобщеобразовательной школе предлагаемая физическая нагрузка не имеетцелевой направленности.
Для подростков характерны низкая мотивация инедостаточная самоорганизация, поэтому самостоятельные занятия для нихзатруднительны. Причиной отсутствия результатов на фоне проводимоголечения является незаинтересованность ребенка (подростка) в лечебномпроцессе.Всвязипредпочтительносвышеизложенным,нахождениебольныхстановитсядетейвпонятным,чтоспециализированныхучреждениях: реабилитационно-образовательных центрах и санаторных школахинтернатах, где обеспечивается длительное квалифицированное консервативноелечение сколиоза с одновременным обучением детей по обычной школьнойпрограмме [96, 101].
Учебные занятия должны проводиться в положенииразгрузки позвоночника [97].По данным И.И. Кона (1989), лечебная физкультура (ЛФК) должнасопровождать все этапы лечения сколиоза [39]. В мировой практике лечебнаягимнастика является обязательным компонентом лечения больных сколиозом[123, 124, 143]. Однако, методы ЛФК не будут эффективны, если онииспользуются только в виде монотерапии [2, 19, 95].
Основная цель лечебнойгимнастики – это противодействие развитию деформации позвоночника путемдифференцированного влияния на определенные мышечные группы дляповышения их силы и выносливости [14, 19, 33, 51, 105].Выработке навыка правильной осанки способствуют регулярные занятияЛФК, которые способствуют укреплению мышечного корсета, улучшениюфункции дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем [33, 69, 92, 98].Специальныефизическиеупражнения(корригирующие)присколиозеподразделяют на симметричные, асимметричные, деторсионные. При I степенисколиоза рекомендуют применять симметричные упражнения, при II и III28степени сколиоза – асимметричные. Когда при сколиотической деформациипозвоночника преобладает торсия (скручивание) позвонков вокруг вертикальнойоси, то применяются деторсионные упражнения [97].Внастоящеевремяактивноиспользуютсяпрограммылечебнойгимнастики с использованием гимнастических мячей большого диаметра –фитболов.
При оптимальной нагрузке и методически правильно построеннойпрограмме фитбол-гимнастики формируется новый рефлекс позы, которыйпозволяет создать более сильный мышечный корсет [102]. При лечении детей сосколиозами упражнения с фитболом прежде всего направлены на тренировкукоординации, устойчивости и равновесия, а также обучение расслаблению ирастягиванию мышц и укрепление различных мышечных групп [97].В комплексе лечебных мероприятий у детей со сколиотическойдеформацией позвоночника, широко используют лечебное плавание [20, 87].Цель лечебного плавания состоит в поддержании общего состояния организма,улучшении работы сердца и лёгких. Для этого используются симметричныеисходные положения.
Особое внимание уделяют дыханию и гимнастике, а дляулучшения работы сердца и повышения силовой выносливости рекомендованопроплывать короткие скоростные дистанции. Также плавание оказывает эффектэмоциональной разгрузки, имеет общее оздоровительное и гигиеническоезначение [97]. При сколиозе I степени используются преимущественносимметричные плавательные движения: «брасс» на груди с удалённой фазойскольжения, «кроль на груди» для ног со скоростными отрезками. При сколиозеII и III степени применяются ассиметричные исходные положения.
При сколиозеIV степени коррекция сколиоза при помощи плавания не даст должныхрезультатов.В сочетании с кинезиотерапией для лечения сколиоза применяютразличные методики массажа. Проведение курсов массажа способствуетулучшениюобщеготонусаорганизма,повышениюфункциональныхвозможностей опорно-двигательного аппарата и коррекции сформировавшегосякосметического дефекта.
При выполнении процедур массажа необходимо29дифференцированно воздействовать на различные группы мышц. В частности,корригирующие мышцы нуждаются в стимуляции, а мышцы, вызывающиедеформацию, – в расслаблении. При I степени сколиотической деформацииметодика проведения массажа общая, направлена на укрепление мышц. При II иIII степенях сколиоза характер воздействия строится с учетом особенностейпротекания болезни и локализации дуги искривления [19, 97].В XX веке для лечения сколиоза обширно стали использоваться различныетипы корсетов. В 1950-х гг.
в США был внедрен в широкую клиническуюпрактику корсет Мильвоки (Milwaukee), представляющий собой громоздкуюконструкцию с головодержателем. В континентальной Европе применялиасимметричные активные корригирующие корсеты типа Шено. Использованиекорсета Шено в сочетании с физической терапией по методике Катарины Шрот вГермании называют «золотым стандартом» лечения сколиоза [56]. Корсет Шенонаиболее эффективен для пациентов с боковым искривлением в пределах от 17ºдо 45º по Коббу, с вершиной деформации не выше, чем Th6-Th8 позвонки. Такойортез назначают для постоянного ношения до формирования костной зрелостипозвоночника.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
