Диссертация (1174235), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Для наиболее точной характеристикидеформации позвоночника используют несколько классификаций одновременно[18, 19, 97].В зависимости от локализации вершины искривления сколиозы делят наверхнегрудной (вершина искривления на уровне Th3 - Th4), грудной (вершинаискривления на уровне Th8 - Th9), грудопоясничный (вершина искривления науровне Th11 - Th12), поясничный (вершина искривления на уровне L1 - L2) икомбинированный (две основные дуги искривления, которые формируютсяпрактически одновременно) [106].Сколиотические деформации различают по форме дуги искривления.Выделяют С-образный лево- или правосторонний сколиоз с простой дугойискривления; S-образный сколиоз со сложной дугой искривления, где одна дуга(основная) имеет больший угол отклонения, а вторая дуга (противоискривления)имеет меньший угол отклонения; тройной сколиоз (встречается довольноредко)имеет три дуги искривления [106].В начале развития сколиотической деформации чаще диагностируются Cобразные формы, а по мере утяжеления заболевания ‒ S-образные.
В 75–90%случаевсколиотическиедугивгрудномотделепозвоночногостолбаправосторонние, а в нижне-грудном и поясничном отделах с такой же частотой ‒левосторонние [17].По мере изучения сколиоза его классификации неоднократно менялись.Наиболее часто использовались классификации L.Lenke и H.А.King,в которыхсколиозы подразделяют на виды по области, типу, возрасту и другимособенностям.
Классификация H.А.King [149] в течение многих лет была19практически единственной, применявшейся повсеместно, но в силу ряданедостатков потеряла свое значение. Появившаяся позднее классификацияL.Lenke [114] позволяла учитывать сагиттальный контур грудного отделапозвоночника, поэтому она практически вытеснила классификацию H.А.King иочень часто используется в хирургической практике.Зарубежные ортопеды используют классификацию американского врачаДж.Р.Кобба [118, 119].
По данной классификации сколиозы подразделяются на 4степени тяжести в зависимости от угла искривления позвоночника, которыйопределяется методом рентгенографии. При этом на рентгеновском снимке вточках начала и окончания изгиба прочерчивают горизонтальные линии, затем кним проводят два перпендикуляра, угол между которыми и является искомойвеличиной. На сегодняшний день, подавляющее большинство специалистов вовсем мире выраженность деформации позвоночника измеряют в градусах Кобба[127, 146, 150, 151].Аналогичным принципом измерения руководствовался и советскийученый В.Д. Чаклин [106]. По данной классификации В.Д.
Чаклина (1961)сколиозы по степени тяжести, или величине выраженности деформацииподразделяют на 4 степени (в градусах Кобба): I степень ‒ до 10 градусов; IIстепень ‒ 11-30 градусов; III степень ‒ 31-60 градусов; IV степень ‒ более 60градусов. Данная классификация наиболее часто применяется в нашей странесреди врачей травматологов-ортопедов и других специалистов [17].Существенную роль в клинической картине сколиоза играет сложнаямногоплоскостная деформация позвоночного столба, приводящая к изменениюформыгруднойклетки(реберныйгорб),нарушениюнормальногоанатомического взаиморасположения органов грудной полости, а также кдовольно тяжелым функциональным расстройствам со стороны внутреннихорганов и систем организма.В свою очередь, ведущими клиническими проявлениями сколиозаявляются быстрая утомляемость, слабость спинных мышц, асимметрия стояниянадплечий, лопаток, треугольников талии [49].
При начальной степени сколиоза20к вечеру симптомы выражены сильнее, а утром, когда мышцы отдохнули,деформация корригируется и исчезает [69].Померепрогрессированиясколиозасерьезныефункциональныенарушения начинают появляться со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной,эндокринной, мочевыделительной и нервной систем растущего организма [66]. Упациентов уже в подростковом возрасте возникает недостаточность функциивнешнего дыхания по рестриктивному и обструктивному типу вследствиеанатомической деформации и повышения ригидности грудной клетки [61, 93,107, 132]. В результате изучения состояния системного и легочного кровотоков улиц с разной степенью тяжести сколиоза были выявлены наличие легочнойгипертензии, снижение среднего гемодинамического давления, у подростков свыраженной степенью сколиоза − повышение общего периферического илегочного сопротивления [27]. Среди заболеваний мочевыделительной системыу детей с идиопатическим сколиозом наиболее часто встречается приобретенноенарушение топографии почек [66].Психоэмоциональное состояние пациентов со сколиозом, существенноотличается от здоровых детей.
Многочисленные публикации свидетельствуют онизком качестве жизни и серьезных психологических проблемах у детей иподростков со сколиотической деформацией [22, 42, 57, 62, 76, 77, 78].Наибольший риск возникновения патопсихологических изменений личностиимеют дети до 11 лет и подростки старше 14 лет [108]. Риск возникновениярасстройств личности повышается в связи с выраженностью деформациипозвоночника,длительностьюзаболевания,ожиданиемвозможногооперативного лечения [108]. Известно, что именно в подростковом возрастеформируются основные навыки социальной коммуникации.
Эти особенностивозраста определяют необходимость учета психологических особенностейподростков при комплексном подходе к лечению сколиоза с целью повышениякачества жизни и более успешной социализации в период лечения иреабилитации [21, 145].21Таким образом, серьезные функциональные расстройства со сторонывнутреннихоргановисистеморганизма,повышеннаяутомляемость,косметические дефекты фигуры, ведущие к социальным и психологическимпроблемам,атакжепотенциальныйнеблагоприятныйэффектотпрогрессирования сколиотической деформации говорят о необходимостипостоянного наблюдения и своевременного лечения больных детей до моментазавершения у них костного роста.1.2.Общие принципы диагностики и лечения идиопатического сколиозаСогласно современным представлениям, профилактика идиопатическогосколиоза практически невозможна в силу отсутствия общепринятой идоказательной теории его происхождения [26].
Речь может идти только опредотвращении развития тяжелых форм заболевания. По данным М.Г. Дудина(2014) идиопатический сколиоз со степенью тяжести до 5-10 градусов, следуетсчитатьсколиозомсостоявшимсяитребующимнезамедлительногоконсервативного лечения, основной целью которого является предотвращениепрогрессирования болезни и, по мере возможности, уменьшения выраженностисколиотической дуги позвоночника [18]. Поэтому необходимо раннее выявлениесколиоза и его своевременное комплексное лечение на ранних стадиях развития.Существенное значение для диагностики сколиоза имеет анализ клиникоанамнестических данных [19, 97]. При клиническом осмотре обращаетсявнимание на высоту стояния надплечий, лопаток, асимметрию положениятреугольников талии, искривление оси остистых отростков, положение таза вофронтальной плоскости, рельефа грудной клетки и поясничной области (наличиереберного горба, мышечного валика). Однако данный метод визуальнойдиагностики не дает возможности точно сопоставить результаты повторныхосмотров, выполненных разными врачами.
Клинический осмотр обязательносочетают с методами объективного контроля.22При осмотре следует обращать внимание на состояние стоп. Наличиесколиоза у детей является фактором высокой степени риска формированияпродольного и поперечного видов плоскостопия [89]. Плоско-вальгусная стопа,продольное и поперечно-продольное плоскостопие составляют 88,1% всехдисфункций стопы у детей [47].Обследованиебольногососколиозомобычновключаетантропометрические измерения, дополнительно определяют рост (сидя) и по егодинамикесудятоначалепериодаусиленногоростапозвоночника.Прогностически неблагоприятным показателем является увеличение ростаребенка, в положении стоя, при одновременном незначительном изменениидлины тела сидя.
Показатели силовой выносливости мышц спины и живота, атакже динамометрия являются методом оценки уровня физического развитияребенка [97].Среди инструментальных методов исследования наибольшее значениеимеетрентгенографияпозвоночногостолба.Самымточнымметодомисследования больного сколиозом является рентгенография, с ее помощьюможноотличитьистинныйсколиозотпатологическойосанки[112].Исследование позвоночника проводят в двух проекциях: фронтальной исагиттальной, в положении стоя (с вертикальной нагрузкой на позвоночниквесом своего тела) и лежа (без вертикальной нагрузки), а также функциональныеисследования (с наклонами вправо и влево).
Метод позволяет оценить состояниепозвоночного столба, рассчитать степень его деформации во фронтальной исагиттальной плоскостях, определить величину торсии позвонков, оценитьстепень зрелости скелета (тест Риссера), а также состояние паравертебральныхтканей, определить размеры позвоночного канала.Рентгенография позвоночника в двух проекциях, в положении лежа и стоя,несомненно, является высокоинформативным диагностическим методом дляопределения вида деформации и темпов прогрессирования заболевания. Однакобыло высказано предположение, что у пациентов со сколиозом, которыеотносительно чаще других подвергаются рентгеновскому обследованию, высок23риск развития онкологических заболеваний.
Ионизирующее излучение иприводит к образованию свободных радикалов кислорода, которые способныповреждать ДНК и вызывать мутацию в генах [122, 126]. Поскольку детиособенно чувствительны к канцерогенному воздействию ионизирующегоизлучения, необходимо разумное использование данного метода визуализации ипоиск новых безопасных технологий.Метод спиральной компьютерной томографии при сколиозе применяютдля уточнения типа и этиологии искривления позвоночника. Метод позволяетизучить деформацию костных структур позвоночника в горизонтальнойплоскости, степень выраженности произошедших анатомических изменений,определить наличие и уточнить характер аномалий развития позвоночника,более точно оценить степень зрелости костных структур позвоночного столба икрыльев подвздошных костей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
