Диссертация (1174235), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Продолжительность ношения корсета Шено в течение сутоксоставляет 18-23 часа [59]. Однозначно доказано, что лечение с помощьюкорсетов позволяет остановить прогрессирование сколиоза и сократить числопроводимых хирургических операций [110]. Однако назначение неправильносконструированногокорсетанепринесетположительногорезультата.Одновременно следует подчеркнуть, что ношение жесткого корсета в течениенескольких лет подряд ухудшает качество жизни пациентов [56].Альтернативой ношения корсета при начальных стадиях сколиоза являетсякинезиотейпирование мышц спины. Данная методика основана на фиксациимышечного волокна в определенных анатомических сегментах, позволяяпациенту при этом заниматься активной физической нагрузкой и укреплятьмышечный корсет [3, 29]. Тейпирование улучшает микроциркуляцию крови внеобходимом сегменте, лимфодренаж, также происходит стимуляция мышечныхволокон за счет влияния на проприорецепторы.
Метод кинезиотейпирования30дополняет комплексную терапию сколиоза и используется для потенцированияразличных методов ЛФК и физиотерапии [34, 35, 81].К новейшим методам коррекции мышечного дисбаланса при сколиоземожно отнести применение ботулинического токсина. C. Wongetal. (2017) былопредложено проводить инъекционную терапию в подвздошно-поясничнуюмышцу при поясничной локализации деформации позвоночника на вогнутойстороне сколиотической дуги.
По рентгенографическим данным наблюдалосьуменьшение угла Кобба во фронтальной плоскости в грудном и поясничномотделах позвоночника, а также уменьшение ротации позвоночника в поясничномотделе. Данное исследование показало, что мышечный дисбаланс играетопределенную роль в патологии подросткового идиопатического сколиоза,поддерживая искривление поясничного и грудного отделов позвоночника [151].Д.А.
Красавиной и соавт. (2011) была предложена методика коррекциидеформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом путемрасслабления паравертебральных мышц препаратом ботулинического токсина.Ботулинический препарат типа A вводился в длинную мышцу спины. Через 15дней после введения препарата было отмечено уменьшение ротации и боковойвыраженности деформации позвоночника [43].
Однако большинство препаратовботулотоксина обладают высокой иммуногенностью и применение их у детейдолжно быть строго аргументировано.1.3.Применение физиотерапевтических методов в лечениипациентов с идиопатическим сколиозомФизиотерапевтические методы лечения обязательны в комплексномлечении сколиоза [19]. Целью применения аппаратной физиотерапии являютсясоздание физиологических предпосылок для восстановления правильногоположениятела(увеличениесиловойвыносливостимышцтуловища,формирование мышечного корсета), приостановление развития сколиотического31процесса,анараннихстадиях-исправлениеимеющихсядефектовпозвоночника, повышение неспецифических защитных сил организма [37, 97].Основным физическим фактором, применяемым в лечении сколиоза,являютсяимпульсныетоки.Электростимуляцияявляетсяэффективнымсредством повышения сократительной способности и тонуса мышц [37, 49, 105].Импульсные токи усиливают кровоснабжение, позволяют снизить атрофиюмышц, участвующих в поддержании массы тела, вследствие чего происходитувеличение силовой выносливости мышц спины.
Недостатком данного методафизиотерапии является появление болезненных ощущений во время проведенияпроцедур, так как порог болевой чувствительности кожи значительно меньшепорога электровозбудимости мышц [55]. Также известно, что импульсные токиобеспечивают возбуждение только поверхностно залегающих мышечныхволокон,априсколиотическойдеформациинейродистрофическиеимиотонические нарушения развиваются в первую очередь в коротких глубокозалегающих мышцах позвоночного столба.А.В. Арсеньев и соавт. (2007) в своей работе показали, что многокурсовоевоздействие импульсным магнитным полем с величиной магнитной индукции до1,5 Тл на область вершины сколиотической дуги позволяет добитьсяположительного эффекта – остановки прогрессирования и частичной коррекциисколиотической деформации [28]. Позднее Т.В.
Хаймина и соавт. (2010) вкомплексное лечение сколиотической деформации в дополнение к магнитноимпульсной терапии включали процедуры электрофореза (прозерина, лидазы,эуфиллина) [65].В исследовании В.Н. Любчик и соавт. (2017) отмечено, что под влияниемкомплексного лечения с применением хлоридных натриевых ванн и грязевыхаппликаций нативной сульфидной иловой грязи у детей со сколиозом I-IIстепени наблюдается положительная динамика субъективного статуса иобъективных показателей вегетативной регуляции кровообращения разнойстепени выраженности [50].32Рядавторовкомбинированное[70,98]вприменениеинтерференционныхтоковсвоихисследованияххлоридныхспособствуетотмечают,натриевыхповышениюваннчтоиэффективностикомплексного лечения детей со сколиозом I и II степени. Вследствиепотенцирования специфических свойств каждого из вышеуказанных физическихфакторов, нормализуются функциональное состояние различных органов исистем и мышечный тонус.Е.Ю.
Кравцова и соавт. (2017) в своих исследованиях сообщили обуспешном применении трансвертебральной микрополяризации для купированияболи в области спины у подростков с идиопатическим сколиозом [41].Рядом исследователей также было отмечено успешное применение влечении сколиоза вибротерапии [49, 55, 130], КВЧ-терапии [49, 55],магнитостимуляции [10, 55], локальной гипобаротерапии [88], тракционнойтерапии [55, 68], мануальной терапии [73].
Результаты исследования Н.Ф.Мирютовой (2013) показали, что выбор применяемых физических факторовдолжен учитывать глубину залегания пораженных тканей, а также ихбиофизические особенности. Поскольку большая роль в формировании сколиозапринадлежит миотоническим и дистрофическим изменениям не только вповерхностных, но и в глубоких мышцах, при лечении важно отдаватьпредпочтение факторам, которые будут влиять на функциональное состояниевсех слоев мышечного корсета [55], однако далеко не все вышеперечисленныефизические факторы позволяют добиться такого эффекта.Таким образом, анализ данных литературы показал, что в настоящее времяважнововремядиагностироватьсколиозиначатьегосвоевременноекомплексное лечение.
При регулярном комплексном лечении достигаетсямаксимально положительная динамика течения заболевания, что приводит кулучшению качества жизни и уменьшению инвалидизации среди детскогонаселения [111]. Очень важно проводить эффективное консервативное лечениесколиоза именно на начальных его стадиях, т.е. при I и II степени тяжести, чтобы33предупредить дальнейшее прогрессирование деформации позвоночника и повозможности избежать хирургического вмешательства.Достаточно высокая распространенность сколиоза у детей, сложность и невсегда высокая эффективность консервативной терапии требуют поиска ивнедрения новых эффективных способов лечения данной патологии, преждевсего активном использовании методов физиотерапии, которые будут оказыватьвлияние на все слои параспинальных мышц, участвующих в формированиимышечногокорсета.Согласноразличнымисследованиям,однимизперспективных и удовлетворяющих указанным требованиям методов являетсянизкочастотная электростатическая терапия, которая уже нашла активноеприменение в педиатрической практике [46, 71, 72, 100].Суть данного метода заключается в возникновении в возвратнопоступательных колебаний (осцилляций) тканей тела пациента при воздействиинанихНЧЭСП.Такиеритмическиеколебаниятканей,возникающиепреимущественно в сагиттальном направлении, в зависимости от своей частоты,интенсивности и длительности могут оказывать влияние на нервно-мышечныеструктуры, сосудистую сеть, регулировать тонус мышц, воздействовать нафункциональное состояние органов.
Таким образом, в случае использованиянизкочастотной электростатической терапии влияние оказывается на кожу,подкожно-жировую клетчатку, соединительную ткань, локально расположенныекровеносные и лимфатические сосуды, мышцы и нервно-рецепторный аппарат[45, 60]. Как было указано выше, осцилляции в коже и подкожно-жировойклетчатке последовательно распространяются на подлежащие ткани, чтообеспечивает достаточно большую глубину лечебного воздействия НЧЭСП.Предварительно выполненные исследования [45, 72] показали, чтовоздействие с частотой 80-200 Гц способствует обезболиванию и активациилимфодренажа, рассасыванию уплотнений в тканях пациента.
С этих частотобычно начинают процедуру. Частоты 25-80 Гц могут использоваться как длязавершения процедуры, так и для воздействия на большие участки тела. Ониспособны вызвать значительную детонизацию мышц, в том числе и сосудов, что34способствует улучшению кровообращения. Частотный диапазон 5-25 Гцприводит к расширению сосудов, активации венозного и лимфооттока,стимулирует подвижность тканей.
Воздействием с данными частотами обычнозавершаютпроцедуру.биполярныхЗначениеимпульсов,интенсивностикоторыеформируют(амплитуды)выходныхэлектростатическоеполе,составляет 0 - 430В (от 0 до 100% по шкале аппарата). Интенсивность во времяпроцедуры должна подбираться по принципу минимализма: используетсянаименьшее значение (обычно достаточно 50-60%), которое вызывает глубокуювибрацию в тканях. Длительность процедуры зависит от характера патологии.Хронические заболевания требуют применения всех трех частотных диапазонов[45, 72].Таким образом, обозначенные физиологические изменения способствуютразвитию целого ряда лечебных эффектов низкочастотной электростатическойтерапии:обезболивающему,спазмолитическому,противовоспалительному,антифибротическому, способствует значительному уменьшению отечноститканей, усиливает микроциркуляцию и локальную гемодинамику, позволяетулучшить лимфоотток и трофику тканей, ускоряет репаративно-регенераторныепроцессы, нормализует мышечный тонус, повышает эластичность тканей [11].Оченьважно,чтолечебныйэффектраспространяетсянетольконаповерхностные, но и на глубокие ткани организма [45].Наиболее значимыми для лечения больных сколиозом эффектаминизкочастотнойэлектростатическойпротивовоспалительный,усилениетерапииявляютсягемодинамикииобезболивающий,микроциркуляциивподлежащих воздействию тканях, а также регуляция тонуса мышц.Представленныеданныелитературысвидетельствуютотом,чтонизкочастотная электростатическая терапия представляет собой эффективныйфактор воздействия на организм и, исходя из клинико-физиологическихэффектов,можетприменятьсяприразличныхзаболеванияхопорно-двигательного аппарата [11, 12, 71].В то же время, отджельных научных исследований, посвященных35применению низкочастотной электростатической терапии при сколиозе непроводилось.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
