Диссертация (1174235), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В доступных отечественных публикациях и среди зарубежнойлитературы нами не было найдено материалов по данному вопросу. В связи сэтим представляло интерес изучить возможность использования метода НЧЭСТпри комплексном лечении сколиоза у детей.
Таким образом, новизна методанизкочастотной электростатической терапии, малая изученность вопросапослужили предпосылкой для выполнения настоящей диссертационной работы.ГЛАВА 2МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ2.1. Материал исследованияНастоящее исследование было выполнено на базе ГосударственногобюджетногообщеобразовательногоучреждениягородаМосквыРеабилитационно-образовательный центр № 76 Департамента социальнойзащиты населения города Москвы.Всего в исследование было включено 94 (66 девочек и 28 мальчиков)пациента с установленным диагнозом идиопатического сколиоза I и II степени ввозрасте от 11 до 16 лет, которые впервые поступившие на лечение.Методом простой рандомизации пациенты были разделены на две группы(основную и контрольную), сопоставимые по возрасту, полу, клиникофункциональнымпоказателям,иразличающиесялишьпокомплексупроводимой терапии.
В основной и контрольной группах выделили 2 подгруппы:в первую вошли пациенты с I степенью сколиоза, во вторую – со II степеньюсколиоза (Рисунок 1).36Рисунок 1 Схематическое изображение дизайна рандомизированногоконтролируемого клинического исследованияВ I группу (основную) вошли 45 пациентов, получавшие базисное лечение,а также процедуры низкочастотной электростатической терапии.II (контрольную) группу составили 49 больных, которые получали толькобазисное лечение.Таблица 1 ‒ Распределение больных по группам.Основная группа(n=45)I степень сколиозаII степень сколиоза57,7% (n=26)66Контрольная группа(n=49)I степень сколиозаII степень сколиоза55,1% (n=27)44,9% (n=22)Критериямивключенияпациентоввисследованиеявлялись:установленный диагноз идиопатического сколиоза I и II степени тяжести (поклассификации В.Д. Чаклина, 1961 г.); возраст детей от 11 до 16 лет.
Критерииневключения в исследование: возраст моложе 11 лет и старше 16 лет; наличиесопутствующих острых инфекционных заболеваний, тяжелая сопутствующая37соматическаяпатология,воспалительныеповышеннаяпроцессы,наличиевсудорожнаязонеактивность,воздействиякожныеметаллическихконструкций, предметов (например, кардиостимуляторов).ИсследованиепроводиливсоответствииспринципамиGCPиприменимыми национальными нормами с соблюдением прав и обеспечениембезопасности и благополучия участников исследования, которые находились подзащитой этических принципов, сформулированных в Хельсинской Декларации.Перед началом исследования от каждого участника исследования или егозаконногопредставителяинформированноесогласиебылополученоучастникаДобровольноеисследования.письменноеКаждыйучастникисследования или его законный представитель был письменно проинформировано характере, продолжительности лечебно-реабилитационных мероприятий иожидаемых результатах лечения.2.2.
Методы исследованияОбследование детей с идиопатическим сколиозом начинали с опроса,включающеговыяснениежалоб,предъявляемыхпациентами,изученияанамнеза, общеклинического и ортопедического осмотра, заполнения рядаопросников. Все дети были обследованы с использованием комплексасовременных и разрешенных к применению в педиатрической практикеклинико-функциональных и инструментальных методов. Полученные данныеподвергались статистическому анализу.2.2.1. Сбор жалоб и анамнеза пациентовПри сборе жалоб пациентов основное внимание уделяли характеру болей вобласти спины, времени их возникновения, связи с движением или статическойнагрузкой. Также выясняли наличие жалоб на косметические дефекты тела,вызванные деформацией позвоночника и грудной клетки.38Важная роль отводилась выяснению семейного анамнеза с учетомфакторов риска развития сколиоза (наследственную предрасположенность).Обращали внимание на возраст, в котором впервые было выявлено нарушениеосанкии/илисколиотическаядеформацияпозвоночника,интенсивностьпрогрессирования сколиоза.
Особое внимание уделяли наличию в анамнезесопутствующих заболеваний у детей и оперативных вмешательств.2.2.2. Клиническое обследованиеКлиническое обследование включало общий врачебный и ортопедическийосмотр. При общем осмотре пациентов оценивали состояние основных органов исистем организма. Обращали внимание на физическое развитие, телосложениеребенка.При ортопедическом осмотре детей обращали внимание на асимметриюположения плечевого пояса, лопаток, треугольников талии, рельеф груднойклетки и поясничной области (наличие реберного горба, мышечного валика),положение таза, отклонение оси позвоночника от средней линии, положение тазаво фронтальной плоскости.
Состояние мышц позвоночного столба имеетбольшое значение в тяжести проявления заболевания. При клиническом осмотренамиопределялосьналичиегипотониимышцсвогнутойсторонысколиотической дуги, гипертонуса мышц на выпуклой стороне, выраженностьмышечной асимметрии правой и левой половин. Состояние мышечного корсетаспины оценивалось визуально с дальнейшим пальпаторным подтверждением(определялись участки мышечных гипотрофии, гипо- или и гипертонуса).У всех обследованных детей определяли антропометрические параметры.С этой целью измеряли массу тела, рост стоя и сидя по обычным стандартнымметодикам.
Для оценки роста стоя и массы тела использовали возрастныетаблицы нормативных значений составленные ВОЗ (WHO Growth Reference,2007). Для диагностики ожирения и дефицита массы тела определяли индексмассы тела (ИМТ). Окружность грудной клетки измеряли путем наложениясантиметровой ленты спереди на уровне IV-V ребра, а сзади – под нижними39углами лопаток.
Определяли исходную окружность грудной клетки, а также наглубоком вдохе и глубоком выдохе. Определяли длину нижних конечностей(расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до конца наружнойлодыжки). Измерение длины конечности проводили лежа на спине, ноги вместе;при этом кончик носа, пупок и линия соединения стоп находились на однойпрямой. У всех детей дополнительно проводили осмотр состояния стоп наналичие деформаций.2.2.3. Функциональное и инструментальное исследованиеВсем пациентам выполняли функциональное исследование силовойвыносливости мышц спины и живота.
Для определения статической силовойвыносливости мышц спины ребенка укладывали на живот (Рисунок 2) в упоре набедрах (верхняя часть туловища до гребней подвздошных костей находитсянавесу, руки фиксированы на поясе, а стопы на гимнастической скамейке).Время удержания верхней части туловища навесу определяли до появленияпризнаков покачивания или самостоятельного прекращения теста. У детейстарше 11 лет средняя продолжительность удержания туловища в нормесоставляет 90-150 секунд [1, 97].Рисунок 2 Определение статической силовой выносливости мышц спины.40Для тестирования силовой выносливости мышц живота туловищеудерживали в положении полуприседания с сильно согнутыми ногами, при этомстопы пациента фиксированы (Рисунок 3).Рисунок 3 ‒ Определение статической силовой выносливости мышц живота.Определяли время удерживания туловища в этом положении до появленияпризнаков покачивания или самостоятельного прекращения теста.
В норме удетей старше 11 лет этот показатель составляет 90-120 секунд [1, 97].Оценку статической силовой выносливости мышц туловища для детейосуществлялипоследующейшкале:плохойрезультат(<90секунд),удовлетворительный результат (90-120 секунд для мышц живота, 90-150 секунддля мышц спины), хороший результат (>120 секунд для мышц живота и > 150секунд для мышц спины).Силу мышц кисти определяли кистевым динамометром. При проведениитестирования пациент сжимал прибор с максимально возможным для негоусилием.
Измерение проводилось на обеих руках, при выполнении двухпопыток. Фиксировался наибольший результат, отражаемый в килограммах.Относительные показатели силы рук оценивались как отношение величиныабсолютной силы мышц к массе тела, выраженное в процентах, при этом нормойсчитали у девочек 50-60%, у мальчиков 70-75%.Для определения величины деформации позвоночника во фронтальнойплоскости проводили на основании анализа результаты рентгенологических41исследований всех отделов позвоночника в переднезадней проекции вположениях стоя и лежа. На рентгеновских снимках величину сколиотическойдеформации во фронтальной плоскости измеряли по методу Дж. Кобба [118], чтопозволяло степень сколиоза по классификации В.Д. Чаклина (1961) [106].
Ввидувысокой лучевой нагрузки, данный диагностический метод использовалсяоднократно до начала курса лечения для точной установки диагноза и степенитяжести сколиоза.Дляоценкиэффективностипроводимойтерапиииспользовалиальтернативные нелучевые методы диагностики. В частности, нами былиспользован метод компьютерной оптической топографии (КОМОТ). ДлявыполненияданногоисследованияприменялиТопографкомпьютерныйоптический бесконтактный определения деформации позвоночника «ТОДП»(ООО "МЕТОС", Россия, Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10456 от13.04.2011г.). Данный компьютерно-ориентированный метод является одним изсовременных способом диагностики заболеваний позвоночника.
Основнымдостоинством его являются полная безопасность для здоровья пациентов,возможностьоценкисколиотическойдеформациипозвоночникатопографическим аналогом рентгенологического угла Кобба; объективностьрезультатов топографических данных, простота выполнения, бесконтактноеопределениерельефаповерхноституловищапациентов,большаядиагностическая информативность обследования.Принцип метода КОМОТ заключается в проецировании с помощью слайдпроектора оптического изображения вертикальных параллельных полос на телообследуемых лиц.
Специальная камера регистрирует изображения этих полос,которые деформируются в соответствии с рельефом поверхности туловищапациентов. Работа с системой «ТОДП» осуществляется под управлениемпрограммногопакета«WTOPO».Обработкаизображенийспомощьюспециальной компьютерной программы позволяет рассчитать стандартныеколичественные отклонения показателей от нормативных или симметричных, а42также оценить деформацию позвоночника в сагиттальной, фронтальной игоризонтальной плоскостях.Для проведения обследования пациентам полностью обнажали верхнюючасть туловища до середины ягодиц. Детей размещали на установочнойплатформе(Рисунок4).Дляполучениякорректныхрезультатоввсюобследуемую дорсальную поверхность тела пациента, от границы корней волосна шее до середины ягодиц освобождали от предметов, затеняющих илиприкрывающих поверхность кожи (длинных волос, украшений, нижнего белья ит.п.).
При выполнении исследования использовали как естественную позупациента, позволяющую оценить его привычную осанку и выявить наличиедеформацийпозвоночникавтрехплоскостях,такидополнительныефункциональные позы в положении пациента стоя.Рисунок 4 Обследование пациента методом КОМОТОпределяли следующие показатели: угол латеральной асимметрии (LA) –аналог рентгенологического угла Кобба; величину ротации на вершине дугиискривления (RA); интегральный угол сколиоза (PTI); интегральный индекс43нарушений ориентации туловища во фронтальной плоскости (PTI-ОF);интегральный индекс нарушений ориентации туловища в горизонтальнойплоскости (PTI-ОG); интегральный индекс нарушений ориентации туловища всагиттальной плоскости (PTI-ОS); интегральный индекс нарушений формытуловища во фронтальной плоскости (PTI-F); интегральный индекс нарушенийформы туловища в горизонтальной плоскости (PTI-G); интегральный индекснарушений формы туловища в сагиттальной плоскости (PTI-S); интегральныйиндекс асимметрии лопаток (PTI-SA); интегральный индекс ротационнойдеформации туловища (PTI-DG).Для визуализации температурного поля поверхности спины использовалиметоддистанционнойинфракраснойтермографии.Интенсивностьинфракрасного излучения от поверхности тела человека напрямую зависит отинтенсивности кровоснабжения той или иной области.
Данный методисследования проводили с помощью современного компьютерного термографа«ИРТИС2000МЕ»(ООО«ИРТИС/IRTIS»,Россия,Регистрационноеудостоверение ФСР 2011/11914 от 15.09.2011 г.), имеющего чувствительность до0,02˚С и обладающего спектральным диапазоном 3-5 мкм. Применялисуществующую для аппарата «ИРТИС» стандартную программу компьютернойобработки получаемых данных, количественно и качественно анализировалирезультаты измерений. Информативность термографии при сколиозе у детейдоказана рядом зарубежных исследований [121, 138].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
