Диссертация (1174235), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Метод являетсябезопасным,неинвазивнымипозволяетчеткооценитьэффективностьпроводимой терапии на любом этапе ее выполнения.Исследование осуществляли в кабинете при комнатной температуре, окнаот прямых солнечных лучей закрывали шторами. Пациент с обнаженнойобластью исследования в течение 10-15 мин адаптировался к температуреокружающеговоздуха.Послерегистрацииизображенияпроводиликачественный и количественный его анализ по общепринятым правиламобработки термограмм [138].44Ввидутого,чтоимеетсятеснаявзаимосвязьмеждуразвитиемсколиотической деформации и функциональными нарушениями системыдыхания [66, 93, 97], определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ).Исследования выполняли по стандартной методике (на максимальном выдохе), спомощью аппарата «Спиро-2-25».
Должные величины ЖЕЛ (ДЖЕЛ) вычислялипо формулам. Для мальчиков: ДЖЕЛ (л) = рост (см) × 0,052 – возраст (лет) ×0,022 − 4,6. Для девочек: ДЖЕЛ (л) = рост (см) × 0,041− возраст (лет) × 0,018 −3,7. Отклонение фактической ЖЕЛ от ДЖЕЛ в норме должно составлять неболее 15 %.2.2.4. Оценка психоэмоционального состояния и качества жизнипациентовДля оперативной оценки изменения психоэмоционального статуса ифункциональной активности пациентов под влиянием лечения использовали тестСАН(Самочувствие,Активность,Настроение),которыйуспешнозарекомендовал себя в педиатрической практике [21, 82].Тест представляет собой бланк, на который нанесены 30 семибалльныхбиполярныхшкал(Приложениеактуальногосостоянияпациента.А),Вотражающихкачестверазличныеаспектыобобщающихпонятийиспользуются такие термины, как: «самочувствие», «активность», «настроение»,характеризующие соответственно физическое самочувствие, готовность кактивным действиям и эмоциональное состояние пациента.Задача ребенка ‒ выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающуюего состояние в момент обследования: 1 - не совсем уверен; 2 - уверен; 3 абсолютно уверен; 0 - не могу оценить себя.
Подсчет баллов осуществляли всоответствии с ключом теста. Полученную по каждой шкале сумму делили на10. Нормальными считали значения выше 5,0 баллов.Для оценки качества жизни пациентов был использован русскоязычныйопросник SF-36 (англ. 36-Item Shot-Form Health Survey), широко применяемый вСША и в Европе при проведении исследований качества жизни. Данный45опросник широко применяется для оценки качества жизни и у детей [86], в томчисле и больных сколиозом [76].
Опросник отражает общее благополучие истепень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, накоторыевлияетсостояниездоровья.SF-36состоитиз36вопросов,сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование (PF), ролеваядеятельность (RP), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность(VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE) ипсихическое здоровье (MH) (приложение Б).
Принимали во внимание, чтокаждая шкала составлена таким образом, что чем больше значение показателя(от 0 до 100), тем выше оценка по избранной шкале. Из шкал формируют двапараметра: психологический (ПК) и физический компоненты (ФК) здоровья.Интерпретация результатов тестирования выражается в процентах: 0% - 20%низкий показатель качества жизни; 21% - 40% пониженный, 41% - 60% средний, 61% - 80% ‒ повышенный, 81% - 100% высокий.В настоящем исследовании опросники заполнялись больными при личноминтервьюировании. Обработка результатов и подсчет баллов выполнен нами всоответствии с ключом теста.Сроки проведения всех вышеуказанных клинических, функциональных иинструментальныхметодовисследования,атакжесрокиоценкипсихоэмоционального состояния и качества жизни детей отражены в таблице 2.Из данной таблицы следует, что весь комплекс клинических и функциональныхисследований был проведен пациентам до начала лечения, через 1 месяц послекурса НЧЭСТ (через 2 месяца от момента начала лечения).
Через 4 месяца смомента начала лечения все дети были повторно обследованы для определениястойкости полученных результатов. С учетом специфики заболевания иотносительноневысокойскоростидостиженияжелаемыхклиническихрезультатов последний осмотр и обследование пациентов осуществляли черезодин год после поступления детей в реабилитационно-образовательный центр.46Таблица 2 – График проведения исследованийВид исследованияДоначалалеченияСбор жалобКлиническоеобследованиеРентгенологическоеисследованиеКОМОТДистанционнаяинфракраснаятермографияРучная динамометрияСиловая выносливостьмышц спины и животаСпирография (ЖЕЛ)Опросник САНОпросник SF36˅Сроки обследования пациентовЧерез 2 мес.
смомента начала Через 4 мес. сЧерез 1 год слечениямоментамомента начала(через 1 месяцначалалеченияпосле 1 курсалеченияНЧЭСТ)˅˅˅˅˅˅˅˅---˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅˅2.3. Методы леченияВсем пациентам проводилось лечение в условиях реабилитационнообразовательного центра. В данном учреждении обеспечивалось длительноеквалифицированное консервативное лечение сколиоза с одновременнымобучением детей по обычной школьной программе. Во время школьных занятийдети лежали на медицинских кушетках, оборудованных клиновиднымиподставками, высота которых соответствовала длине плеча ребенка. Написьменных уроках ученик лежал на животе, слегка опираясь локтями наповерхность кушетки, на устных уроках – на спине, тем самым обеспечиваяразгрузку позвоночника даже от собственного веса.
Режим в реабилитационнообразовательном центре построен на основе сочетания медицинских и47педагогических мероприятий, соответствует возрасту и состоянию ребенка. Вседети получали сбалансированное питание с повышенным содержанием кальцияи фосфора. При необходимости осуществлялось оказание помощи штатнымпсихологом.Пациенты основной и контрольной групп получали базисное лечение,включающеесоблюдениеортопедическогорежима,занятиялечебнойфизкультурой, в том числе в бассейне, процедуры ручного массажа.Ортопедический режим – комплекс мероприятий, обеспечивающихограничение гравитационных, статических нагрузок на позвоночник, щадящий иохранительныйдвигательныйрежим,предупреждающийтравматизациюпозвонков.Процедуры лечебной гимнастики проводили малогрупповыми методами 5раз в неделю продолжительностью 40 мин. Группы составлялись по возрасту итипу деформации позвоночника.
Занятия были направлены на общее физическоеразвитие детей, укрепление мышечно-связочного аппарата позвоночника,формирование стереотипа правильной осанки, улучшение состояния мышечногокорсета. При сколиозе I степени применяли симметричные упражнения, присколиозе II степени – асимметричные. Деторсионные упражнения применяли вслучаях обнаружения торсии позвонков при сколиозе. В комплекс лечебнойгимнастики обязательно включали дыхательные упражнения.Всем детям назначали лечебное плавание в бассейне.
Занятия проводили 3раза в неделю, через день, при температуре воды 28˚С. При сколиозе I степенииспользовали симметричные плавательные движения: «брасс» на груди судалённой фазой скольжения, «кроль на груди» для ног, проплывание отдельныхучастков на скорость.
При сколиозе II степени применяли ассиметричныеисходные положения. Для улучшения работы кардиореспираторной системы иповышения силовой выносливости проводили занятия на преодоление короткихдистанций в воде на скорость.При сколиозе I степени для улучшения трофики тканей массаж выполнялипо симметричной методике. Областью воздействия являлись спина, шейно-48воротниковая зона, передняя брюшная стенка. Дополнительно назначали массажнижних конечностей и стоп. При сколиозе II степени применяли ассиметричнуюметодику массажа.
Продолжительность одной процедуры массажа составляла20-30 мин. Курс состоял из 10 ежедневных процедур. В течение учебного годаназначали 2-3 таких курса.В основной группе пациентам дополнительно к стандартному лечебномукомплексу проводили курс низкочастотной электростатической терапии.Методика проведения процедуры низкочастотной электростатическойтерапииДля выполнения процедур низкочастотной электростатической терапиииспользовали (Рисунок 5) физиотерапевтический аппарат «ЭЛГОС» (ООО НПФ«Реабилитационные технологии», Россия, Регистрационное удостоверение №РЗН 2012/13738 от 13.08.2012 г.).Рисунок 5 Внешний вид аппарата «ЭЛГОС»Генерируемое аппаратом и создаваемое между ручным аппликатором иповерхностью тела пациента низкочастотное электростатическое поле приводитк возникновению в тканях вибрации различной степени выраженности, в томчисле на значительной глубине. Данный метод оказывает обезболивающее испазмолитическоедействие,способствуетсущественномууменьшению49отечности тканей, вызывает противовоспалительный эффект, нормализуетмышечный тонус, усиливает микроциркуляцию и локальную гемодинамику,улучшает лимфоотток и трофику тканей, ускоряет репаративно-регенераторныепроцессы [45, 72].При данной процедуре ребенок лежал на кушетке на животе.
Воздействиеосуществляли ручным аппликатором на область спины. В процессе выполненияпроцедуры постепенно снижали частоты со 180 Гц в течение первых 3-6 мин,затем применяли частоту 70 Гц ‒ 3-6 мин и далее 20 Гц ‒ 3-6 мин. Высокиечастоты использовали преимущественно на стороне выпуклости сколиотическойдуги на ослабленные мышцы, низкие частоты на вогнутой стороне дуги намышцы находящиеся в спастическом сокращении [17]. Данная вариабельностьиспользования различных частот позволила оказывать прицельное воздействиена мышечный тонус. Интенсивность выходных биполярных импульсовсоставляла 50% от максимального значения генерируемого аппаратом.
При этом,при первых трех процедурах использовали соотношение длительности импульсавоздействия к паузе 1:3, на 4-5-й процедурах переходили на соотношениеимпульса воздействия к паузе 1:2 и на 6-12-й процедурах использовалисоотношение импульса воздействия к паузе 1:1 ‒ 3:1. Курс лечения состоял из10-12 процедур, проводимых3-4 раза в неделю.2.4. Статистическая обработка результатов исследованияВсе полученные результаты обрабатывали с помощью программыMicrosoft Office Excel (2010) и пакета прикладных статистических программ длямедико-биологических исследований STATISTICA 10.0/W RUS. Проверкунормальности распределения проводили с помощью критерия Шапиро-Уилка.Для анализа количественных переменных применяли метод однофакторногодисперсионного анализа и U-теста Манна-Уитни, анализ категориальныхпеременных проводили при помощи критерия χ2 Пирсона или двустороннеготочного критерия Фишера. Дляпредставления данных с нормальным50распределением результаты статистического анализа представлены как М±SD,где М – среднее, SD – стандартное отклонение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
