Диссертация (1174235), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Механизм такогоповышения локальной температуры может быть связан как с увеличениемкровотока, так и с теплопродукцией, обусловленной энергетическимобеспечением синтеза АТФ в мышцах, получающих физическую нагрузкутем или иным способом.Интерес представляет и тот факт, что в отличие от результатовнаблюдений за температурой поверхности спины после классическогомассажа, при воздействии НЧЭСП через 15 мин после процедурынаблюдается снижение температурного показателя в среднем на 0,4ºС. Все79вышеуказанное,возможно,обусловленоменьшиммеханическимвоздействием на кожу во время проведения процедуры НЧЭСТ, но болееинтенсивным усилением локальной гемодинамики и микроциркуляции вподлежащих тканях. На основании анализа полученных термограмм можнопредположить,чтоНЧЭСТпоулучшениюмикроциркуляцииигемодинамики в тканях в некоторой степени превосходит классическиймассаж.Оценка термограмм обследованных детей до начала комплекснойтерапии позволила выявить различные варианты нарушения нормальнойтермотопографии поверхности спины, что свидетельствовало о возможныхнарушениях микроциркуляции и локальной гемодинамики в этой области.Детальный анализ полученных данных показал, что через 2 месяца посленачала комплексного лечения в обеих сравниваемых группах проявляласьположительная динамика нарушенных термографических показателей в видеуменьшения разницы температур(ΔТ) на симметричных участкахповерхности спины (Таблица 17).Таблица 17 – Разница температур (ºС) между симметричными точками наповерхности спины до и после лечения (М±SD)Примечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателямидо и после лечения в группе;" – достоверные различия (p<0,05) соответствующих показателей между пациентамиосновной и контрольной групп.80Статистически значимое уменьшение Δ Т (p<0,05) отмечалось у всехпациентов основной группы, тогда как в контрольной группе аналогичныеизменения были лишь у детей с I степенью сколиоза.
На термограммахданные изменения приводили к уменьшению термоасимметрии поверхностиспины. В качестве примера приведена термограмма пациентки К. изосновной группы, с комбинированным сколиозом I степени тяжести, уголискривления основной дуги составлял 9˚ Кобба (Рисунок 19).а. До леченияб. После леченияРисунок 19 – Термограмма пациентки К.
до и после комплексного лечения свключением процедур НЧЭСТ (˚С)Интересно отметить, что выравнивание температурного фона спины,происходило как на выпуклой стороне дуги, так и на вогнутой. Данный фактсвидетельствует о том, что подобранные параметры воздействия НЧЭСТпозволяли оказывать тонизирующее воздействие на мышцы на выпуклойстороне сколиотической дуги и расслабляющее воздействие на мышцы навогнутой стороне дуги, что способствовало восстановлению мышечнойизотонии. Таким образом, происходило улучшение функциональногосостояния мышечного корсета, который позволяет удерживать позвоночник вправильном положении, обеспечивая его стабилизацию и предотвращениепрогрессирование сколиоза.81Анализ показателей силовой выносливости мышц спины и животапозволил установить их несущественное изменение в обеих исследуемыхгруппах пациентов.
При этом достоверной разницы между группамивыявлено не было (р>0,05).Однако одновременное проведение анализа характера происходящих визучаемых группах изменений дало несколько иные результаты (Таблица 18).Таблица 18 ‒ Изменение показателей силовой выносливости мышц спины иживота после лечения в основной и контрольной группахПримечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателямидо и после лечения в группе;" – достоверные различия (p<0,05) соответствующих показателей между пациентамиосновной и контрольной группВ частности, через 2 месяца после начала лечения число пациентовдостигших хорошего результата показателей силовой выносливости мышцспины в основной группе достоверно возросло с 24,4% до 64,4%, тогда как вконтрольной группе рост был менее заметным с 24,5% до 38,7% (p>0,05).
Втоже время количество пациентов с удовлетворительными показателямиданного параметра в основной группе сократилось практически втрое с46,7% до 15,6% (р<0,05), а в контрольной группе изменений практически непроизошло.Что касается показателей силовой выносливости мышц живота, тостатистически значимых различий в соотношении лиц с хорошим,82удовлетворительным и плохим результатом не отмечено.
Вероятно, длязначительного увеличения силовой выносливости мышц живота необходимболее продолжительный курс лечения.Сопоставление динамики силовой выносливости мышц спины иживота у детей с I и II степенью деформации позвоночника показало, чтоположительные изменения изучаемых показателей, не зависели от степенитяжести сколиоза.Таким образом, оценка показателей силовой выносливости мышцспины в основной группе, получающих процедуры НЧЭСТ, достоверновыше, что объясняется более глубоким и эффективным воздействиемданного метода на мышечно-связочный аппарат спины.Анализ полученных показателей кистевой динамометрии среди всехобследованных пациентов свидетельствовал об отсутствии позитивныхизменений (р>0,05) через 2 месяца после начала лечебного курса (Таблица19).Таблица 19 ‒ Изменение показателей кистевой динамометрии после леченияв основной и контрольной группах (Me[25;75])В тоже время изучение этого параметра среди пациентов с I степеньюсколиоза показало, что число лиц с показателями на уровне нормальныхзначений возросло почти в три раза с 18,9% до 56,6% (р<0,05), а,соответственно, показатели кистевой динамометрии ниже нормальных83значений стали встречаться более чем в 2 раза реже с 71,7% до 30,2%(Рисунок 20).
Следует отметить, что сколько-нибудь существенныхизменений частоты встречаемости нормальных и сниженных показателейкистевойдинамометриисредидетейсоIIстепеньюдеформациипозвоночника нами установлено не было.Таким образом, проведенный курс лечения оказал положительноевлияние на показатели кистевой динамометрии у детей с I степеньюсколиоза, что свидетельствует об улучшении их физического состояния.Вероятно, для значительного увеличения силы сжатия левой и правойкистями рук у детей со II степенью деформации позвоночного столбанеобходим более продолжительный курс лечения.выше нормынорманиже нормы100%87,8%90%80%73,2%71,7%70%56,6%*60%50%40%30,2%*30%20%10%0%18,9%9,4%21,9%12,2%13,2%0,0%до лечения после лечения4,9%до лечения после леченияI степень сколиозаII степень сколиозаПримечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателямидо и после лечения в группеРисунок 20 – Распределение пациентов по показателям динамометрии доначала лечения и после лечения в зависимости от степени тяжести сколиозаПонимая, что имеется тесная взаимосвязь между развитием сколиоза ифункциональными нарушениями системы дыхания, всем пациентам былопроведеноповторноеисследованиеЖЕЛ.Приэтомнеотмечено84статистически-значимых изменений показателя ЖЕЛ в обеих группах(Таблица 20).Таблица 20 ‒ Динамика показателей ЖЕЛ (Ме[25;75])Наряду с показателями ЖЕЛ, было важным определить изменениеЖЕЛ/ДЖЕЛ под влиянием проводимого лечения (Таблица 21).Таблица 21 ‒ Изменение распределения пациентов по отношениюЖЕЛ/ДЖЕЛ в основной и контрольной группах после леченияПримечание: * – достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателямидо и после лечения в группе;#– достоверные различия (p<0,05) соответствующих показателей между пациентамиосновной и контрольной групп.Среди детей основной группы со II степенью сколиоза частотавстречаемости показателей ЖЕЛ/ДЖЕЛ, оцениваемых как «норма», возрослас 47,4% до 73,7% (p<0,05), что существенно выше по сравнению сконтрольной группой (54,6%).
Данные изменения свидетельствуют о том, что85метод НЧЭСТ активно влияя на мышечно-связочный аппарат, уменьшаетригидность грудной клетки, которая наиболее выражена у детей со IIстепенью деформации позвоночника. Отдельно стоит отметить, что НЧЭСПимеет большую глубину проникновения, в результате чего происходитвоздействие, как на наружные, так и на внутренние межреберные мышцы,увеличивается их сократительная способность. Такое лечение можетспособствовать росту суммарного объема грудной клетки.Таким образом, полученные результаты позволяют предположить, чтоНЧЭСТ оказывает нормализующее воздействие на имеющиеся нарушениямышечно-связочного аппарата спины и грудной клетки, что подтверждаетсяположительнымулучшениемвлияниемпараметровнаклиническиефункциональныхпроявленияпоказателей,заболевания,некоторымснижением проявления термоасимметрии поверхности спины.
ВоздействиеНЧЭСП как на спастически сокращенные мышцы на вогнутой стороне дуги,так и на ослабленные мышцы на стороне ее выпуклости, способствуетуменьшению мышечного дисбаланса. Все это приводит к уменьшениюдеформациипозвоночника,чтодоказываетпатогенетическуюобоснованность данного метода и целесообразность его применение у детей сидиопатическим сколиозом.4.1.3. Динамика показателей психоэмоционального состояния детейи качества их жизни под влиянием леченияПоложительные изменения основных клинико-функциональных иинструментальных показателей нашли свое отражение и в улучшениипсихоэмоционального состояния детей, а также качестве их жизни.Изучение показателей опросника САН (Таблица 22), выполненныечерез два месяца с момента начала лечения, позволили установить, что средилиц основной группы с I степенью сколиоза произошли достоверныеположительные сдвиги по показателям «самочувствие» (с 5,28±0,31 балловдо 5,97±0,37 баллов, p<0,05) и «активность» (с 4,90±0,53 баллов до 5,93±0,4186баллов, p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
