Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174235), страница 3

Файл №1174235 Диссертация (Низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении сколиоза у детей) 3 страницаДиссертация (1174235) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Материалы диссертациииллюстрированы 31 рисунком и 28 таблицами. Список литературы содержит 151источник, из них 112 отечественных и 39 зарубежных.13ГЛАВА 1ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР1.1.Вопросы этиологии и патогенеза, классификации и клиническихпроявлений сколиозаСколиоз (от латинского слова sсoliоsis – кривой, согнутый) – тяжелоепрогрессирующеедеформациейзаболевание,позвоночногостолбахарактеризующееся(вотрехплоскостнойфронтальной,сагиттальнойигоризонтальной плоскостях) [17]. Сколиоз является весьма распространеннымзаболеванием позвоночника во всем мире, которое встречается у 2–10 % детей иподростков [4, 9, 79, 109, 127, 129, 139].

Согласно статистическим данным изразличных регионов России до 37% детей страдают нарушением осанки, котороесопряжено с риском развития сколиоза тяжелой степени [98, 108].Однакоразброс эпидемиологических данных весьма велик, так как проявленияначальных стадий сколиоза не всегда верно дифференцируют с нарушениямиосанки, а во многих странах сколиотическая деформация позвоночного столбаменее 10 градусов по Коббу не рассматривается, как истинный сколиоз изаболеваемость там определяется на уровне 2-4% [18, 127, 139].Чаще данная патология позвоночника встречается у девочек (соотношениес мальчиками составляет от3–4:1 до 6–7:1) [17, 108, 127, 139].

При сколиозенаиболеебыстроепрогрессирование искривленияотмечаетсявпериодинтенсивного роста позвоночника в длину: в 7–8 и 11–13 лет у девочек, в 8–10 и13–15 лет у мальчиков [1, 5]. Период полового созревания играет важную роль визменениипоказателейфункциональногосостояниянервно-мышечногоаппарата, а также в увеличении деформаций во фронтальной плоскости.Примерно в 75% случаев сколиоз у детей диагностируется в возрасте 7–12 лет[30, 32], т. е. в периоде, предшествующем началу полового созревания, и вначале полового созревания.

Позднее обнаружение сколиоза приводит к тому,что правильный диагноз у части пациентов устанавливается уже на поздней14стадии заболевания. Важно отметить, что у взрослого человека исправитьимеющуюся деформацию позвоночника практически невозможно. Поэтомуочень важно вовремя диагностировать сколиоз и назначить эффективноелечение.Наиболее распространены начальные стадии сколиоза (I и II степенитяжести), на долю которых приходится до 96% имеющихся у пациентовсколиотических деформаций. Отмечено, что без своевременного леченияпрогрессирование сколиоза происходит в 50% случаев [23].

Если в течение годасколиотическая дуга не увеличивается, сколиоз считают непрогрессирующим,при росте величины дуги до 5 градусов – вялопрогрессирующим, приувеличении дуги на 10 и более градусов – бурнопрогрессирующим [38].Сокращение продолжительности жизни и социальная дезадаптацияпациентовсосколиозом,являютсянеизбежнымследствиемданногозаболевания. В структуре инвалидности среди больных сколиозом преобладаютлица молодого трудоспособного возраста от 18-39 лет (36,7%), а также дети иподростки в возрасте 12-17 лет (28,4%), преимущественно женского пола(63,8%) [108].

Средняя продолжительность жизни больных, не получавшихсвоевременное лечение и имеющих тяжелую степень сколиоза, составляет 35-40лет. По данным А.И. Казьмина (1981) среди взрослого населения около 30%таких пациентов не работает, 66% не могут создать семьи, а 76 % женщин сосколиозом не рожают детей [31].Вместе с тем до настоящего времени этиология сколиоза все еще остаетсянеясной.

У подавляющего большинства больных (до 90%) сколиоз определяетсякак идиопатический (возникающий самостоятельно, т. е. независимо от другихпоражений, по неустановленной причине), т. е. патологический процессобусловлен неизвестной причиной [17]. Согласно современным представлениям,профилактика идиопатического сколиоза (ИС) практически невозможна в силуотсутствия общепринятой и доказательной теории его происхождения.В 70-80-х годах прошлого века в отечественной литературе довольно частоприменяли термин «диспластический сколиоз».

Однако в мировом научном15сообществе данный термин не нашел применения, поэтому в настоящее время вбольшинстве стран мира принято использовать термин «идиопатическийсколиоз» [17]. А.А. Иванова и соавт. (2016) в своем исследовании показали, чтоналичие клинических признаков синдрома дисплазии соединительной ткани убольных с идиопатическим сколиозом позволяет рассматривать его как фоновоесостояние у данной категории пациентов [25].В обзорной статье R. Dayer et al.

(2013) предпринята попыткасистематизировать существующие в настоящее время теории и гипотезы,объясняющие этиологию сколиоза [131]. Так, в настоящее время практическидоказано, что идиопатический сколиоз имеет под собой важную генетическуюсоставляющую в отношении возникновения и прогрессирования заболевания, очем свидетельствуют и данные литературы [48, 117, 128, 136]. В результатегенетического обследования лиц с данной патологией было отмечено, что общийриск для родственников первой степени родства составляет 11 % по сравнению с2,4% и 1,4 % во второй и третьей степени родства, соответственно, анаследование является многофакторным [141]. В обзорной статье С.Б. Кузнецоваи соавт.

(2016) также представлены данные о связи ряда генов и мутаций в них сразвитием сколиозов различной этиологии [44].Отдельные исследования говорят о роли дефицита мелатонина в развитиисколиотической деформации [134, 142, 144]. Также существует прямая связьмежду повышением уровня кальмодулина в тромбоцитах и прогрессированиемдуги искривления. В контролируемом клиническом исследовании было показаноасимметричное распределение уровней кальмодулина в паравертебральныхмышцах, выше на выпуклой стороне сколиотической дуги и ниже на вогнутой[120].Следует признать, что чрезмерно быстрый рост позвоночника в сочетаниис тяжелым существующим искривлением позвоночника является возможнымфактором,способствующимпрогрессированиюсколиоза.Спинноймозгначинает расти медленнее позвоночного столба, что становится причинойторсии позвонков [115].

По мнению М.Г. Дудина (2014) сколиоз - это16закономерная компенсаторная реакция позвоночного комплекса на избыток илинедостаток продольного роста костного позвоночного столба относительнодлины спинного мозга [18].Исследование,вкоторомучаствовалимонозиготныеблизнецысидиопатическим сколиозом, показало, что экологические факторы играютважную роль в этиологии заболевания. Однако, эти факторы окружающей средыдо сих пор не идентифицированы [113].В ряде исследований было показано, что дефицит витамина D можетиграть роль в развитии сколиотических деформаций у детей и подростков [116,150]. Так, было доказано, что уровень витамина D положительно коррелирует суровнем Ca в сыворотке крови и отрицательно с величиной деформации (угломКобба), что свидетельствует о возможной роли витамина D в этиопатогенезеидиопатического сколиоза.В.Н.

Проценко (2012) считает, что сколиоз является адекватнойкомпенсаторнойфизиологическойреакциейнакосоеположениетаза,обусловленного наличием разной длины ног [75]. Искривление позвоночника,связанное с укорочением нижней конечности, как правило, исправляетсякомпенсацией длины конечности.В статье А.М. Зайдман (2016) говорится о нарушении морфогенезапозвоночника в раннем эмбриогенезе, которое на стадии роста переходит вдеформацию позвоночника с клиническими вариантами течения, зависящими отстепени нарушения морфогенеза. Эктопическая локализация в пластинке ростателпозвонковклеток,производныхнервногогребня,генетическинедетерминированных к хондрогенезу и процессу роста - этиологический факторсколиотической болезни. Локальное нарушение хондрогенеза в пластинке ростател позвонков  причина асимметрии роста и формирования деформациипозвоночника [24].Ряд исследователей объясняют возникающую деформацию позвоночногостолба несогласованной работой мышц.

Так отмечается асимметрия тонусамышц спины на вогнутой и выпуклой сторонах дуги [65, 128]. В частности,17происходит спастическое сокращение мышц на вогнутой стороне дуги иослабление мышц на стороне ее выпуклости [17]. При этом было выявлено, чтосодержание мышечных волокон I типа значительно ниже на вогнутой сторонесколиотической дуги, чем на выпуклой [128]. Такое асимметричное содержаниемышечныхволоконприводиткдисбалансумышечнойактивностипараспинальных мышц.Множество других концепций и теорий, существующих на сегодняшнийдень,такженемогутобъяснитьвсевозможныевариантыразвитияидиопатического сколиоза [5, 58, 75, 90; 131]. Появляется все большеисследователей, говорящих о полиэтиологичности заболевания [18, 26, 36, 90,91], что свидетельствует о необходимости организации междисциплинарногоподхода,направленногонаустановлениеистинногопатогенетическогомеханизма сколиоза.

Только совместные усилия всех заинтересованныхспециалистов – травматологов-ортопедов, хирургов, генетиков, биохимиков иинженеров могут помочь в решении проблемы. Таким образом, несмотря наопределенные достижения в понимании патогенетических цепочек развитияидиопатического сколиоза, до настоящего времени отсутствует единая и,главное, доказанная теория этиопатогенеза данного заболевания.

Данный фактнаходит отражение, как на прогнозе заболевания, так и на качестве лечениябольных.Согласно классификации В. Д. Чаклина, основанной на этиологиизаболевания,сколиозыможноподразделитьнаврожденные,нейродиспластические, дистрофические и идиопатические [106].Во многих странах мира до сих пор применяют деление идиопатическихсколиозов, основанное на возрастном принципе. По данной классификациивыделяют: сколиозы детей младшего возраста, развивающиеся в первые 3 годажизни (infantile idiopathic scoliosis); ювенильные сколиозы формирующиеся,между 4-м годом жизни и началом пубертатного периода (juvenile idiopathicscoliosis); сколиозы подростков, начало которых совпадает с периодом половогосозревания и происходит до завершения костного роста (adolescent idiopathic18scoliosis); сколиозы взрослых (adult scoliosis), появление которых отмечаетсяпосле завершения роста костей [97, 133]. Разделение на ювенильные сколиозы исколиозы подростков не характерно для отечественной ортопедии.В основу большинства других классификаций сколиозов легло описаниепризнаков искривления позвоночного столба – формы, уровня вершины дуги,направленности и величины, которые выявляются при визуальном осмотре илирентгенологическом исследовании.

Характеристики

Список файлов диссертации

Низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении сколиоза у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее