Диссертация (1174228)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиТимерзянов Марат ИсмагиловичНаучное обоснование санитарно-гигиенических и медикоорганизационных мероприятий по улучшению здоровья осужденных,отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы14.02.01 – гигиена14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:Член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорНаталья Валентиновна ПолунинаДоктор медицинских наук, доцентОльга Юрьевна Милушкина2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………4ГЛАВА 1. Медико-социальные и санитарно-гигиенические проблемыздоровья осужденных (обзор литературы) …………………………13ГЛАВА 2.
Организация, методология и методы исследования ……………….2.1.Расчѐт показателей, характеризующих здоровье населения ……….2.2.5462Методика санитарно-гигиенической оценки условий трудаосужденных …………………………………………………………....652.3.Материалы и методы оценки питания осужденных ………………..692.4.Статистическая обработка материалов исследования ……………...73ГЛАВА 3. Характеристика состояния здоровья осужденных..………………...3.1.Первичная заболеваемость..…………………………………………..783.2.Распространенность болезней ………………………………………843.3.Отдельные социально-значимые заболевания ………………………903.4.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности ………….913.5.Инвалидность ………………………………………………………….963.6.Смертность ……………………………………………………………. 1003.7.Оценка заболеваний среди осужденных по данным углубленныхмедицинских осмотров ……………………………………………….ГЛАВА 4.
Санитарно-гигиеническая оценка условий труда висправительных колониях4.1.78105111Гигиеническая оценка виброакустических факторов на рабочихместах ………………………………………………………………….1174.2.Гигиеническая оценка производственного освещения ……………1204.3.Гигиеническая оценка воздуха рабочей зоны производственныхпомещений …………………………………………………………….124Гигиеническая оценка микроклимата производственныхпомещений …………………………………………………………….1274.4.ГЛАВА 5. Характеристика питания осужденных……………………………….
134ГЛАВА 6. Санитарно-гигиеническая характеристикаосужденных……………………………………………………………..156ГЛАВА 7. Оценка влияния санитарно-гигиенических условий труда ипитания на заболеваемость осужденных …………………………...1713ГЛАВА 8. Санитарно-гигиенические и медико-организационныемероприятия, направленные на охрану здоровья осужденных …...1898.1.Научное обоснование мероприятий по улучшению здоровьяосужденных …………………………………………………………… 1898.2.Оценка результативности мероприятий по устранению(ослаблению) влияния неблагоприятных санитарно-гигиеническихусловий труда и питания на здоровье осужденных ………………...
204ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………….212ВЫВОДЫ………………………………………………………………232ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………238СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………. 239ПРИЛОЖЕНИЯ.......…………………………………………………... 2574ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. В системе жизненных ценностей человека основное место отводится как индивидуальному здоровью, так и здоровьюотдельных социальных групп и популяции в целом. Важное место в современныхусловиях занимает оценка состояния здоровья граждан, отбывающих наказание вучреждениях уголовно исполнительной системы. Здоровье осужденных значительно отличается от показателей общественного здоровья, что обусловлено с однойстороныконцентрациейвпенитенциарнойсистемесоциально-дезадаптированных категорий населения, а с другой наличием в тюрьмах условийи факторов, формирующих как инфекционный, так и неинфекционный спектр заболеваний. Возникающие проблемы не ограничиваются только местами лишениясвободы, так как по прошествии времени осужденные возвращаются в общество,формируя социальное бремя болезней.Пенитенциарные учреждения по сути своей представляют важный ресурсконтроля общественного здоровья, что позволяет заниматься профилактикой, выявлять и проводить лечение заболеваний в сложной целевой группе, нередкотруднодостижимой для служб гражданского здравоохранения.Проблема создания благоприятных для здоровья условий труда в настоящеевремя касается всех слоев общества, в том и числе и осужденных, отбывающихнаказание.
Возможность не утратить за время пребывания в учреждениях исправительной системы (УИС) профессиональные навыки, получить специальность,которая поможет вернуться в общество полноценным человеком, профессиональная адаптация – важнейшие составляющие исправительной системы. По даннымInternational Centre for Prison Studies по состоянию на 1 декабря 2013 года в заключении находилось 680,2 тыс. человек. Количество заключенных на 100 тыс.населения составляет 474 человек (Russian Federation), по этому показателю Россия занимает 4 место в мире, что подчѐркивает актуальность темы исследования.Значительная часть контингента уголовно исполнительной системы происходит из социально незащищенных и маргинализированных социальных групп,для которых обыденными реалиями жизни вне периода заключения являются ан-5тисанитарные условия и хаотичный, неструктурированный, образ жизни, безразличное отношение к питанию, пренебрежение гарантированной государством доступной медицинской помощью.Арест и лишение свободы, как сильнейший стресс для подавляющего большинства людей, затрудняет и деформирует процесс адаптации к условиям новоймикросоциальной среды и окружению, нередко сопровождается эмоциональнойподавленностью, тяжелым, гнетущим состоянием и другими функциональными иклиническими психическими проявлениями.Названные обстоятельства требуют научного осмысления санитарногигиенических, медико-организационных факторов и условий сохранения здоровья осужденных.Формирование у осужденных профессиональных компетенций через получение и повышение образования, предоставление качественной медицинской помощи, создание благоприятных санитарно-бытовых условий, включая санитарногигиеническое обучение – являются проявлением толерантности современногообщества и государства к лицам, отбывающим наказание.Степень разработанности темы исследования.За годы существования Советского Союза и в настоящее время наименееизученным является состояние здоровья и медицинского обслуживания лиц, отбывающих наказание в уголовно-исправительных колониях (Альперн Л.И., 2002;Вельтищев Д.Ю., 2003; Бурт А.А., 2015; и др.).В зарубежной и отечественной литературе имеется информация о высокойраспространенности среди осужденных болезней органов дыхания, пищеварения,системы кровообращения, туберкулеза, инфекций передающихся половым путѐм,психических расстройств, гепатитов, ВИЧ-инфекции и др.
(Brant М.М., 1989;Нечаева О.Б., 2000; Кунцевич Л.Д., 2002; Селиванов С.Б., 2002; Темаев Т.В., 2013;Кузнецова А.С., 2015; и др.).Ряд исследований посвящен положению российских заключенных (СажинВ.Л., 1998; Simooyn O.O., 2001; Доклад Московской и Хельсинской группы, 2003;Бурнашев Е.Н., 2015; и др.). В большинстве из них состояние здоровья, санитар-6ные и бытовые условия содержания, социально-гигиенические условия жизни вУИС оценивается как крайне неблагоприятные. По данным Tewksbury R., 1991, в10,0% случаев осужденные подвергаются сексуальному насилию.
Чувство вины игнева, тревога, депрессия, посттравматический стресс, сексуальная дисфункция,соматические жалобы, нарушения сна, попытки суицида сохраняются и послеосвобождения из тюрем (ВОЗ, Женева, 2003, 2009).Однако большинство научных исследований включают лишь изучение отдельных показателей здоровья осужденных, в лучшем случае с учетом возраста,пола, длительности нахождения их в колонии, вредных привычек. В то же времяотсутствуют работы, посвященные анализу динамики показателей здоровья работающих осужденных, оценке санитарно-гигиенических условий труда осужденных, занятых на производстве, гигиенической характеристики питания, определению влияний санитарно-гигиенических условий труда и питания на заболеваемость осужденных, разработке и оценке эффективности мероприятий, направленных на повышение здоровья осужденных.В настоящее время в литературе имеются обширные сведения о качествежизни пациентов с той или иной патологий: в кардиологии (Sjoland H., etal.,1997),пульмонологии(SigleJ.M.,PozzsoltF,1996),гастроэнтерологии(BorgnonkarE., JivineE.J., 2000), ревматологии (BowlingA., 1996), неврологии(Nortvedt M.W.
etal., 1999), онкологии (Budd G.T., 1995), а также в оценке результативности лечения больных и различных реабилитационных программ.Внастоящеевремяразработаныопросники:SF-36,EORTCQLQ-C30,WOSSF-36, SGRQ, и шкалы для оценки до и после лечения, на популяционном уровне (Недошивин А.О. и др., 1999; Bullinger M., AlonsoJ., Apolone G., еtal,1998; Hовик A.A., Ионова Т.Н., 2007 и др.). Разработана программа оценки качества жизни с учетом социально-гигиенической характеристики состояния окружающей среды, качества питания, природно-климатических условий проживания(Амиров Н.Х., Зыятдинов К.Ш., Галиуллин А.Н., Иванов А.В. и др., 2005; и др.).Вместе с тем такие методики исследования не использовались при изучении иоценки состояния здоровья лиц, отбывающих сроки наказания.
Применение по-7добных методик среди осужденных позволит оценить условия пребывания вУИС, степень риска развития заболеваний и предупредить их возникновение уэтой категории граждан.Обеспечение оптимальных условий труда позволит сохранить здоровьеосужденных, тем самым уменьшив риск нарушений здоровья у работающихосужденных трудоспособного возраста.Все вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях исформулировало цель работы.Цель исследования: на основании изучения показателей здоровья и условий труда, питания, социально-гигиенической характеристики осужденных разработатьсанитарно-гигиеническиеимедико-организационныемероприятия,направленные на улучшение здоровья контингента учреждений пенитенциарнойсистемы.Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи исследования:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
