Диссертация (1174228), страница 8
Текст из файла (страница 8)
При поступлении вСИЗОзаключенныефлюорографическоепроходятобследование иобязательныймедицинскийлабораторные исследованияосмотр,на рядинфекционных заболеваний. Именно в следственных изоляторах выявляетсябольшинство социально-детерминированных патологий, в частности, ВИЧ-37инфекция,ИППП,вирусныегепатиты,педикулезичесотка.Уровнизаболеваемости вирусными гепатитами «А» и «В» в следственных изоляторахрегистрируются в 3 раза чаще аналогичных показателей в исправительныхучреждениях УИС.Различия в структуре смертности заключенных, находящихся в СИЗО иисправительныхколонияхтакжевесьмасущественны.Смертностьлиц,находящихся под следствием, в 10–20 раз ниже аналогичных показателей средизаключенных в учреждениях УИС как по общему коэффициенту (24,33 против327,79 на 100 тысяч в 2002 г.), так и по всем отдельным видам смерти, вследствиеразличных сроков пребывания в данных учреждениях.
Второе место вследственных изоляторах занимают травмы и отравления, которые у отбывающихнаказание находятся на 3-м месте среди причин смерти.1.4.4. Особенности показателей здоровья заключенныхНо в целом по ряду причин нельзя признать вполне корректным прямоесравнениеобщихспецконтингентаипоказателейостальногозаболеваемостинаселения.исмертностиНеобходимоучитывать,средичтобольшинство заключенных составляют мужчины трудоспособного возраста,поэтому необходимо использовать стандартизованные показатели, позволяющиенивелировать половозрастные различия при сравнении состояния их здоровья собщенациональными показателями.
При использовании метода косвеннойстандартизации ориентировочное сравнение показателей смертности возможно,даже принимая во внимание ограничения доступной статистической информации.Так,«еслибывозрастныепоказателисмертностиосужденныхсоответствовали среднероссийским, то ожидаемая смертность осужденных висправительных колониях превышала бы фактический уровень в 1,6 раза.Показателисмертностиосужденныхзначительнонижесмертноститрудоспособного населения» [81], что определяется двумя основными факторами:смертность заключенных от заболеваний сердечнососудистой системы ниже38более, чем в два раза (104,12 против 230,5 на 100 тысяч в 2002 г.), а смертность оттравм и отравлений – в пять с лишним раз (49,87 против 286,5 на 100 тысяч в 2002г.). При этом смертность осужденных от инфекционных и паразитарных болезнейпочти в 3 раза превышает общенациональный показатель (89,7 на 100 тысячосужденных против 32,3 на 100 тысяч трудоспособного населения РФ) [64].Кроме того, надо иметь в виду, что лица, отбывающие наказание висправительных учреждениях имеют особые социальные и поведенческиехарактеристики, которые в большой степени определяют состояние их здоровья.Известно, что риск самоубийства для лиц, злоупотребляющих алкоголем,увеличивается в 5–9 раз [2].
Суицидальность лиц, страдающих психическимирасстройствами, еще выше. Принимая во внимание, что в учреждениях УИСсконцентрирован большой процент лиц, страдающих указанными патологиями,необходимоучитыватьэтоприсравнениипоказателейнасильственнойсмертности среди заключенных и общего населения.Прирасчетепенитенциарныхкоэффициентовучрежденияхвзаболеваемостикачествеизнаменателясмертностивиспользуетсясреднесписочная численность заключенных, но в реальности общее количестволюдей проходящих через исправительные учреждения УИС намного выше, чтоможет приводить к значительному завышению относительных показателей.Заболеваемость активным туберкулезом (41,7 на 100 тысяч) среди заключенных висправительных учреждениях Канады в 2 раза превышает аналогичныйпоказатель для аборигенов и лиц, родившихся за пределами Канады.
Однако, этотпоказатель вполне сопоставим с коэффициентом, 29,8 на 100 тысяч средиосновных этнических групп, представленных в канадских ПУ, если учитывать40% ежегодного оборота заключенных [22, 33, 190].В России за усредненными коэффициентами заболеваемости и смертностикак среди заключенных, так и среди общенационального населения, неизбежноскрываются существенные региональные различия. На примере статистическихданных по заболеваемости туберкулезом в 2002 г. можно увидеть: при том, чтосредний уровень заболеваемости туберкулезом в исправительных колониях УИС39РФ составил 2028 на 100 тысяч, в различных регионах страны этот показательварьировался от 78 до 6695 на 100 тысяч осужденных, а при среднем уровнесмертности осужденных от туберкулеза, составляющем 43,2 на 100 тысяч, болеечем в 50% территорий РФ смертность от туберкулеза в ИК отсутствовала, но в 10регионах – превышала 220 на 100 тысяч [80].Также к неполному учету смертности, которая в реальности имеет связь снахождением в пенитенциарных учреждениях, может приводить практика,широко распространенная в последние годы, в части досрочного освобождения вотношении заключенных, страдающих тяжелыми заболеваниями.Такимобразом,прианализеитрактовкеосновныхпоказателейзаболеваемости и коэффициентов в структуре смертности заключенных, а такжепри сравнительном анализе со здоровьем общего населения необходимо скрайнейосторожностьюруководствоватьсястандартизированнымиматематическими моделями и специальными методиками.1.5.
Особые группы заключенных и их здоровьеЖенщины. Анализ состояния здоровья женщин, отбывающих наказание вместах лишения свободы, требует особого внимания в силу специфическиххарактерных факторов организма женщины.Данные, приводимые многими западными исследователями, наглядноиллюстрируют значительную диспропорцию в показателях распространенностиИППП, ВИЧ-инфекции, наркозависимости и психических расстройств средиосужденных женщин по сравнению как с аналогичными показателями средимужчин, отбывающих наказание в местах лишения свободы, так и с общимипоказателями заболеваемости женщин в целом [38; 102; 117, 142, 144; 190].Безусловно, это объясняется тем, что большинство женщин, преступивших закон,являются выходцами из социально уязвимых и неблагополучных слоев общества.Так,частьосужденныхженщинявлялисьжертвамифизическогоилисексуального насилия, имели опыт проституции и употребления наркотиков, не40имели собственного жилья, стабильной работы и, как следствие, нормальногосоциального окружения.
Период отбывания наказания зачастую оказываетсяединственной возможностью «получить базовую медико-профилактическуюпомощь, в частности, пройти скрининг и лечение цервикальной патологии,получить консультации узких специалистов» и т.д. [54; 76; 150; 153; 169].В Российской Федерации Общественным центром содействия реформеуголовного правосудия в 1999 г. было проведено масштабное исследованиеусловий содержания женщин в местах лишения свободы на предмет ихсоответствия минимальным стандартным правилам обращения с заключенными.В исследовании приняли участие шесть уголовно-исправительных учреждений,где отбывали наказание женщины [6; 7; 8; 9]. Результаты этого исследованиянаглядновыявилирядхарактерныхпроблем,связанныхснеудовлетворительными материально-бытовыми и санитарно-гигиеническимиусловиями содержания заключенных в учреждениях УИС России.
Основныеитоговые замечания были обусловлены тем, что условия содержания осужденныхмалоизменилисьссоветскихвременипрактическинеучитываютфизиологические и психологические особенности женщин. В частности, вроссийских законодательных актах отсутствуют нормативы обеспечения женщингигиеническими средствами (гигроскопическим материалом, прокладками).В исследовании приводятся оценочные сведении, что при осмотре женщин,поступающих в исправительные учреждения, почти у трети выявляются ИППП, ав более 5% случаев – ВИЧ-инфекция. Результаты опроса женщин, находившихсяв СИЗО, представили по частоте ответов следующий ряд имевшихся уопрошенныхзаболеваний:острыереспираторно-вирусныеинфекции,гинекологические заболевания, туберкулез, гепатиты, болезни кожи (педикулез,чесотка), заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечноготракта, венерические болезни (сифилис).Несовершеннолетние.Неменееважнымпредставляютсявопросыизучения состояния здоровья несовершеннолетних, отбывающих наказание вместах лишения свободы.41В исследованиях, проведенных в США, приводятся данные о том, чтоосмотр несовершеннолетних, поступающих для отбывания наказания, выявляетчрезвычайно высокий уровень распространенности ИППП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
