Диссертация (1174228), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Отдельные эпидемические вспышкиотмечались среди российских заключенных: в одной исправительной колонииКраснодарского края, например, было выявлено заражение сифилисом 76 человек[18]. В целом же сведений о реальной ситуации с распространением ИПППвнутри учреждений УИС РФ недостаточно.Ситуация с вирусом иммунодефицита человека/синдрома приобретенногоиммунодефицита (ВИЧ/СПИД) и другими гемоконтактными инфекциями впенитенциарныхособенностямиучреждениях,вэпидемиологическогозначительнойстатусавстепениконкретнойопределяетсястране.Наафриканском континенте в ряде стран распространенность ВИЧ-инфекции висправительных учреждениях вполне коррелирует с заболеваемостью общегонаселения.
27% заключенных в Замбии ВИЧ-инфицированы, при коэффициентераспространенности ВИЧ 19% в среднем по стране и до 32% в крупных городах[178]. «В развитых индустриальных странах распространенность ВИЧ-инфекции28среди спецконтингента обычно коррелирует с уровнем инфицированностипотребителей внутривенных наркотиков. В США, например, где очень высокапораженность наркоманов, коэффициент распространенности ВИЧ-инфекциисреди поступающих в тюрьмы колеблется от 1% до 20% в зависимости от штата, всравнении с 0.03% ВИЧ-инфицированности среди доноров» [134; 193]. ОчевидназакономерностьпрямораспространенностипропорциональногоВИЧ-инфекциисредисоответствиязаключенныхспоказателяаналогичнымпоказателем среди наркоманов: так, «в Шотландии, где регистрировалиськрупныевспышкиВИЧ-инфекциисрединаркоманов,показательраспространенности ВИЧ среди заключенных достигает 4,5%» [100].В то же время в Канаде, Австралии, Англии удалось сдержать эпидемиюВИЧсредипотребителейтяжелыхнаркотическихвеществ,иобщаяраспространенность ВИЧ среди заключенных в этих странах составляет менее 1%[115; 126; 129].
Эта закономерность работает и в России – стремительноеувеличение числа наркоманов в 1990-е годы привело сначала к эпидемии ВИЧинфекции среди потребителей инъекционных наркотиков [65], а затем клавинообразному увеличению числа ВИЧ-инфицированных среди заключенных.В 2002 г. в уголовно-исполнительной системе РФ было зарегистрировано свыше36 тысяч ВИЧ-инфицированных лиц, что составляло не менее 20% от общегочисла инфицированных в стране.Но уже в 2003 г.
количество ВИЧ-инфицированных в пенитенциарныхучрежденияхсократилосьболеечемнатысячучеловек,чемумоглоспособствовать, во-первых, снижение общего числа заключенных в учрежденияхУИС, во-вторых, тенденция администрации многих исправительных учрежденийк условно-досрочному освобождению (УДО) лиц, живущих с ВИЧ/СПИД приналичии любых оснований для этого; в-третьих, уменьшение охвата заключенныхобследованиями на ВИЧ-инфекцию.В 1990-е годы прошлого столетия, особенно в период 1990–1995 гг., вучреждениях УИС двукратно вырос коэффициент заболеваемости вируснымгепатитом В (с 71,2 до 156,9 на 100 тысяч осужденных). Такой высокий уровень,29превышающий в 3–4 раза аналогичный показатель для общего населения поРоссии, оставался до конца 1990-х гг..
Заболеваемость гепатитом В сталаснижаться с 2002 г. (96,9 на 100 тысяч осужденных), но в ряде регионов вучреждениях УИС РФ коэффициент заболеваемости вирусным гепатитом Всоставлял свыше 300 на 100 тысяч. Показатель заболеваемости вируснымгепатитом С в 2002 г. составил 26,5 на 100 тысяч осужденных, что почти в 4 разапревышало средний показатель по России. В целом, в пенитенциарныхучреждениях РФ удельный вес вирусного гепатита С составляет 9–10% отрегистрируемых случаев вирусных гепатитов, при этом в 15% случаев этиологиявирусных гепатитов не установлена.Естественно,большинствослучаевзаражениязаключенныхгемоконтактными и сексуально-трансмиссивными инфекциями происходит ещедо момента ареста, но асоциальное поведение и склонность к различнымдевиациям не прекращается и в исправительных учреждениях.
Незащищенныегомосексуальные контакты, нанесение татуировок среди спецконтингентавстречаются чаще, чем в общем населении [48; 160; 185]. Точно так же тюремноезаключениенеозначаетиавтоматическогопрекращенияупотреблениянелегальных психотропных и наркотических веществ. Наркотики проникают вучреждения УИС в меньшем количестве и не так регулярно, как на свободе, носистематически [4].
При этом риск, связанный с употреблением внутривенныхнаркотиков в заключении даже увеличивается, поскольку недостаток инедоступность шприцев или другого инъекционного инструментария приводит ких частому совместному использованию. Зачастую заключенные изготавливаютсамодельные приспособления для инъекций из авторучек и других подручныхсредств. От 70 до 100% заключенных в исправительных учреждениях странЕвросоюза использовали общий шприц при употреблении наркотиков [121], приэтом от 5 до 36% бывших заключенных сообщают о регулярном использованиинаркотиков во время пребывания в тюрьме.В 2000 г.
сотрудники международной организации «Врачи без границ»опубликовали исследование, проведенное в 10 российских пенитенциарных30учреждениях, посвященное распространенности рискованного поведения средироссийских заключенных [128]. Результаты этого исследования свидетельствуют,что 10% заключенных не менее одного раза делали инъекции психоактивныхвеществ, находясь в учреждении УИС, причем каждый четвертый из их числа (т.е.около 2% от всех осужденных) делал это регулярно.
Среди лиц, употребляющихвнутривенные наркотики в тюрьме, 66% признавали и совместное использованиешприцев и другого инъекционного инструментария. 26% заключенных сообщилио нанесении татуировок в тюрьме, две трети из них использовали общие иглы длятатуировок. 10% осужденных заявили о сексуальных отношениях во времязаключения.Авторы исследования рекомендовали трактовать полученные результатыкакминимальныеоценочныецифрывозможногорискаввопросах,затрагивающих сферу незаконного употребления наркотиков и секса.Подводя итог, необходимо отметить, что совокупность большого числафакторов риска относит исправительные учреждения УИС к числу крайнеуязвимыхдляраспространениягемоконтактныхинфекций.Масштабэпидемических вспышек поражает.
В тюрьмах США и Европы, а такжеАвстралии, неоднократно регистрировались случаи заражения вируснымигепатитами и ВИЧ-инфекцией, причиной которых были в основном обусловленысовместным использованием инъекционных инструментов для парентеральныхманипуляций и сексуальными контактами между заключенными [111; 114; 119;152; 159; 170; 184]. Так, в Литве, в тюрьме строгого режима Алитус, в 2002 г.было зарегистрировано инфицирование ВИЧ 207 заключенных [105], а припоследующих обследованиях количество ВИЧ-инфицированных возросло до 296[41].
В исправительной колонии в Республике Татарстан в 2001 г. 260заключенных были ВИЧ-инфицированы [68; 80; 92].«В соответствии с нормами международного права требования пораздельному содержанию и этапированию ВИЧ-инфицированных заключенныхбыли отменены с 2001 г.» [75]. При этом проблема содержании лиц, живущих сВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) в местах заключения решается по-разному. Практикуется31размещение ЛЖВС в отдельном жилом помещении при совместном с другимиосужденнымииспользованииобъектовкоммунально-бытовогоназначения(столовой, бани и пр.).
Такая практика, по мнению многих сотрудников УИСсоответствует в первую очередь интересам ВИЧ-инфицированных, так какзащищает их от дискриминации со стороны остальных заключенных. Внекоторых учреждениях УИС, в которых персонал и осужденные обладаютнаибольшей грамотностью в отношении вопросов ВИЧ/СПИДа, ЛЖВС ипроживают, и содержатся совместно с другими заключенными, что руководителитаких учреждений УИС считают безопасной практикой.От 10 до 20% в общей структуре заболеваемости российских заключенныхзанимают паразитарные заболевания кожи (педикулез и чесотка), что такжеявляется очень типичной патологией для многих пенитенциарных учрежденийРФ.Кишечныеучрежденияхинфекции.УИСсреднероссийскихРФ,какпоказателей,Заболеваемостьправило,чтокишечнымизначительноможетинфекцияминижесвидетельствоватьваналогичныховысокойэффективности санитарно-эпидемиологического надзора.
В 2002 г. коэффициентзаболеваемости вирусным гепатитом А составил 35,5 на 100 тысяч заключенных,аналогичный показатель для остального населения по России в три раза выше.Показатель заболеваемости дизентерией в пенитенциарных учреждениях сейчасявляется одним из самых низких уровней, статистика по кишечным инфекциям вучреждениях УИС в течение последнего десятилетия изменялась волнообразно,но с общей тенденцией к снижению. Безусловно, «тюрьмы, как и любыеучреждения с централизованной системой питания и водоснабжения являютсяпотенциально уязвимыми для инфекций, передаваемых с водой или через пищу, икрупные вспышки пищевых токсикоинфекций, вызванных кишечной палочкойнеоднократно регистрировались, например, в тюрьмах Великобритании» [167;168].
В 1999 г. регистрировались «сообщения о подобных эпидемическихвспышках и в двух российских исправительных учреждениях Ленинградскойобласти» [73].321.4.2. СмертностьНаиболее достоверной характеристикой здоровья популяции являетсясмертность, так как регистрируемые уровни информативности заболеваемостикак характеристика здоровья населения не в полной мере и весьма ограниченнохарактеризуют действительную распространенность патологии.Огромная разница в показателях смертности заключенных наблюдалась взависимости от условий содержания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
