Диссертация (1174228), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Проблема употреблениянелегальных психоактивных веществ принимает угрожающие размеры и внастоящее время процент наркозависимых заключенных в странах Евросоюза23может изменяться от 30% до 86% от общего числа. Возможности тюремныхслужб здравоохранения [121; 132] при этом значительно отстают от потребностизаключенных в психиатрической и наркологической помощи.Столь высокая распространенность психическихзаключенныхпсихопатологииобъясняетсяснесколькимивысокойзаболеванийсредиНекоторыетипыпричинами.вероятностью приводятк правонарушениям,влекущим за собой лишение свободы.
С другой стороны, «в последние несколькодесятилетий существует определенная корреляция между сокращением коечногофондапсихиатрическихстационаровирезкимувеличениемколичествазаключенных» [109]. Именно деинституциализация маргинальных, социальнодезадаптированных людей - важнейший фактор массового притока их в ПУ. Этоявление даже получило специальное определение: трансинституциализация [145].Более того, в настоящее время к тюрьмам и другим учреждениям УИС перешлаизначально несвойственная им роль размещения, содержания и леченияпсихически больных людей, неспособных к адекватному функционированию всоциуме.
Так, «в ряде штатов США основной объем психиатрической помощинаселению уже оказывается именно в ПУ» [189].Похожие тенденции отмечаются и в России. 50–60% заключенных висправительно-трудовых учреждениях (ИТУ) по выборочным исследованиям,проведенным в 1980-х годах, имели различные психические патологии [11; 27], аво второй половине 1990-х годов вследствие быстрого распространения вобществе употребления наркотиков и общего психологически неустойчивогосостояния общества ситуация значительно усложнилась.В 2002 г.
в УИС РФ содержалось 96 915 человек с диагнозом наркомания,61 579 с диагнозом алкоголизм и 120 517 человек с диагнозами другихпсихических заболеваний.Самоповреждения.Уникальновысокийуровеньаутоагрессииисамоповреждений характерен для ПУ во всем мире. Единого четкого объясненияданный феномен пока не имеет, но, как правило, это связывается с широкойраспространенностью среди спецконтингента различных видов психической24патологии, а также с манипулятивными попытками заключенных облегчитьусловия жизни в местах заключения [137; 165; 187].«Наиболее типичными проявлениями аутоагрессии в среде заключенныхявляются: повреждение кожных покровов и легко доступных органов (порезыкожи, вскрытие вен), проглатывание инородных тел, переломы конечностей,вбивание/введение острых предметов в стопы, кисти, грудную клетку и пр.)» [26;78]. Ежегодно в отдельных исправительных колониях регистрируется в среднем20–50случаевсамоповреждения,хотянадоотметить,чтоотдельногостатистического учета данных патологий в российских учреждениях УИС неведется [17].Инфекционныезаболевания.Скученностьввысокойстепени,переполненность пенитенциарных учреждений являются частой проблемой вовсем мире.
В таких условиях возникает угроза стремительного распространениявоздушно-капельных инфекционных заболеваний, болезней дыхательных путей.Неоднократно в тюрьмах США и Великобритании были зарегистрированывспышки краснухи [107], ветряной оспы [108] и менингококковой инфекции [141;183; 186]. И, конечно, традиционно, высокий уровень туберкулеза всегдаассоциируется с местами лишения свободы.
«Активной формой чахотки в началеХХ века страдали около 3% заключенных в тюрьмах Нью-Йорка» [140]. И в нашидни, несмотря на снижение уровня общей заболеваемости туберкулезом, даже вразвитых индустриальных странах важной группой риска остаются заключенныевследствие низкого социально-экономического статуса и маргинального образажизни многих из них.Проспективный когортный анализ показал, что уровень распространенноституберкулеза в исправительных учреждениях Женевы в 5–10 раз превышалтаковой для населения Швейцарии [110].
В исправительных учреждениях СШАуровень заболеваемости туберкулезом в 3,5 превышает аналогичный показательдля остального гражданского населения [143]. «В течение десяти лет с 1976 по1986 гг. показатель заболеваемости туберкулезом в ПУ штата Нью-Йорк вырос всемь раз, что в значительной степени было обусловлено влиянием ВИЧ/СПИДа»25[103]. Там же были отмечены и зарегистрированы несколько крупныхэпидемических вспышек мультирезистентного туберкулеза [192]. В американскихпенитенциарных учреждениях регистрировались цифры «200–760 на 100 тысячзаключенных при показателе заболеваемости туберкулезом 6,8 на 100 тысяч средиобщего населения в 1998 г.» [95; 148].Заболеваемость туберкулезом в исправительно-трудовых учрежденияхМВД России всегда значительно превышала аналогичный показатель средиобщегонаселения.Решениеэтойважнейшейпроблемыобщественногоздравоохранения в российских тюрьмах получило самое пристальное внимание[10; 20; 24; 56; 98; 181; 198].
В начале 1990-х гг. «эффективность лечения впервыедиагностированных случаев туберкулеза была низкая и составляла 74,2% попрекращению бактериовыделения и 64,4% по закрытию полостей распада» [103].В течение последующего десятилетия показатель заболеваемости туберкулезом вУИС многократно вырос и к 1997 г. достиг отметки 4055 на 100 тысяч, а уровеньсмертности от туберкулеза составлял в отдельных учреждениях УИС 485 случаевна 100 тысяч.
В отдельных ИУ РФ регистрировались в эти годы беспрецедентныепоказателизаболеваемости,превышавшие7000случаевна100тысячзаключенных.ЭкономическиепоследствияразвалаСССР,разрывбольшинстватрадиционных связей, обнищание большей части населения огромной страны,новые условия жизни, неустойчивость и нестабильность существования,связанная с этим невозможность поддержания социальной и медицинскойинфраструктурыпродуцировалрезкийростколичествазаключенныхипереполнение пенитенциарных учреждений, что и спровоцировало эпидемиютуберкулеза. Подобная драматическая ситуация сложилась и в ряде другихгосударств постсоветского пространства [82; 93; 113; 130]. Надо отдать должноероссийским властям: они не пытались скрыть происходящее от окружающегомира или приуменьшить серьезность положения.Вследствие широкомасштабной реформы, сопровождающейся практическиполным обеспечением противотуберкулезной службы препаратами первого ряда и26сокращением количества лиц, содержащихся в ПУ повлекло значительноеулучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в учреждениях УИС.Однако уровень заболеваемости туберкулезом в УИС РФ все ещѐ остаѐтся весьмавысоким (в 2002 г.
– 2028 на 100 тысяч). Последнее время получили широкоераспространениеформызаболеваниясмножественнойлекарственнойустойчивостью (16%), что вызывает особую тревогу. «В Томской области сучастием международной организации ―Партнеры во имя здоровья» и прифинансовой поддержке Института «Открытое Общество» был выработанэффективный подход к контролю мультирезистентного туберкулеза в УИС РФ»[98]. Проблема распространения положительного опыта и повсеместноговнедрения подобной модели заключается в необходимости значительныхфинансовыхвложенийдлясозданиямощнойлабораторнойбазыпобактериологической диагностике, а также для бесперебойного обеспечениямедицинских служб дорогостоящими препаратами второго ряда. Кроме того,контроль уровня заболеваемости и распространенности туберкулеза в ПУтрадиционно осложняется нежеланием больных получать необходимое лечение, атакже недостаточно эффективным взаимодействием с гражданскими службамиздравоохранения и социальной защиты [52; 71; 79; 181].ИППП и гемоконтактные инфекции.
Высокая распространенность ИППП[134] также является характерным маркером для мест лишения свободы.Различные литературные источники подтверждают общую картину. Так, втюрьмах и исправительных учреждениях Австралии у 1% женщин и 2% мужчинбыл выявлен ранее не диагностированный сифилис, цитологические изменения вцервикальном мазке обнаружены у 40% женщин [144]. Активные проявлениясифилиса были зарегистрированы у 4,6% заключенных в Индии [179].
25%составилавыявляемостьсифилисаприпервичномскринингеженщин,поступающих в тюрьму Нью-Йорка, что в 100 раз и более превышает показательдля остального городского женского населения [99]. Заражение сифилисом игонореей вследствие сексуальных контактов между заключенными в УИС такжехорошо документировано [94; 193; 171; 196].27Первые отечественные научные исследования, отмечающие высокийуровень ИППП среди заключенных, относятся к середине 20-х годов ХХ века. В1926–1927 гг. были проведены обследования заключенных в Казани [14] и Пензе[43], которые выявили распространенность сифилиса около 14%, а гонореи – 11%.Во второй половине 1990-х годов на пике последней эпидемии ИППП в Россиикоэффициент заболеваемости лиц, находящихся в следственном изолятореНижегородской области, превышал аналогичные показатели для общегородскогонаселения в 27 раз по сифилису, в 14 раз по гонорее, в 125 раз – поостроконечнымкондилломам(папилломо-вируснаяинфекция).Уровеньзаболеваемости женщин был в 8–10 раз выше, чем среди мужчин, в частности, посифилису – 9220,8 на 100 тысяч [45; 59; 60].Показатель заболеваемости сифилисом в пенитенциарных учрежденияхувеличился за последние 10 лет почти в 17 раз и сохраняется на очень высокомуровне, несмотря на некоторую динамику к снижению в 2001 г.При поступлении в СИЗО выявляется более 90% случаев венерическихзаболеваний в российских ПУ, что является непосредственным проявлениемзаражений, происходящих на свободе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
