Диссертация (1174228), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Особенностью медицинской службы УИСявляетсянеравномерноераспределениеисправительныхучрежденийпоадминистративным территориям [37; 75].Медицинская служба УИС включает в себя следующие типы медицинскихподразделений: медицинские части (МЧ), больницы и лечебные ИУ.Медицинская часть является первичным звеном медицинской службы УИС.Медицинская часть организуется следующим образом: амбулатория, стационар,включающий в себя медицинский изолятор, аптека.
Штатное расписаниемедицинской части составляется в соответствии с числом контингентаучреждения и оформляется ведомственным приказом [37].Объѐм медицинской помощи в МЧ зависит от конкретных условий,дислокации учреждения и его мощности. Однако, в любом случае медицинскаяпомощь оказывается в объеме, не меньшем, чем это определено для медицинскогообеспечения лиц, содержащихся в учреждениях УИС.Объем оказаниямедицинской помощи предусматривает осуществление лечения по следующимнаправлениям: хирургия, заболевания внутренних органов, заболевания иповреждения глаз и их придатков, заболевания уха, горла, носа, мочеполовойсистемы, стоматологические заболевания, заболевания нервной системы, кожныеи венерические болезни, травмы и отравления, инфекционные заболевания.47Штатныекоечныенормативыстационарамедицинскойчастирассчитываются в количестве 2% от установленного лимита наполненияучреждения.
В состав стационара должен входить изолятор для временной (донаправления в больницу) изоляции больных с инфекционными забованиями,оказания им первой врачебной помощи, ухода и наблюдения за больными, атакже забора диагностических анализов.В структуру больницы общесоматического направления должны входитьтакие специализированные отделения, как: терапевтическое, хирургическое,психиатрическое, неврологическое и дерматовенерологическое. Также в составебольницы должны быть организованы отделение интенсивной терапии иреанимации, операционный блок и инфекционный изолятор.Основныминормативнымидокументами,регламентирующимиорганизацию медицинского обеспечения ПС, ранее являлись: «Руководство помедицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах иисправительно-трудовых учреждениях МВД СССР» (1989) и ряд других приказови методических рекомендаций МВД и Департамента исполнения наказаний.
Внастоящее время организация медицинского обеспечения УИС строится наосновании «Инструкции по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся вучреждениях УИС МВД». Данная инструкция определяет основные задачи,устанавливает нормативы оснащения, порядок работы, типовые правилавнутреннего распорядка для больных и др.Обеспеченность медицинских учреждений врачебным персоналом (безучета стоматологов) по даннымА.Петри и К.Сэбин,составляет 45,4 на10 тысяч контингента, средними медицинскими работниками (СМР) – 109,1 [66].Приведенные показатели, по сравнению с соответствующими показателямисистемы МЗ, превышают укомплектованность по врачам на 3,2%, а по СМР – на18,1%. В целом укомплектованность врачебными штатами в УИС составляетпримерно 90%, а показатель по СМР равняется 98%.
А вот коэффициентысовместительства ниже, чем в системе МЗ: у врачей ПС он равняется 1,13 (МЗ –1,39), у СМР – 1,01 (МЗ – 1,14) [68].48Амбулаторная помощь в ИУ, как и в системе МЗ, является самым массовымвидом медицинского обслуживания. На еѐ уровень и качество оказывает влияние,научно-обоснованная, рациональная и эффективная организация деятельностимедицинского персонала амбулаторного направления.В последние годы установлена тенденция к увеличению числа посещенийна одного осужденного – 12–13, что по сравнению с данными МЗ выше в полторараза [66]. Это обусловлено специфическими особенностями организациисодержания осужденных в ИУ, в частности, ввиду необходимости осуществленияежедневного врачебного контроля состояния здоровья осужденных.Анализ посещаемости амбулаторий по цели обращения показывает, чтоосновным направлением деятельности амбулатории является прием лиц,обращающихся за помощью в связи с заболеванием. Сравнение аналогичныхпоказателей обращаемости по СИЗО и ИК показывает, что в СИЗО числообращений в связи с заболеванием и количество посещений с цельюпрофилактического осмотра является практически равным.Всреднемпоказательохваталиц,отбывающихнаказание,профилактическими медицинскими осмотрами приближается к 99%.
Наибольшийпроцент охвата профилактическими осмотрами отмечается в колониях и тюрьмах,в том числе женских; наименьший наблюдается в СИЗО, что обусловленозначительнымчисломперемещаемыхподследственных,атакженесогласованностью работы медицинской и режимной служб СИЗО [70].Вопросы организации оказания медицинской помощи осужденным имеютособое значение в связи с отсутствием у больных права выбора медицинскогоучреждения и врачебного персонала.Коечный норматив для медицинских частей, установленный в рамках 2% отлимита наполнения ИУ, не учитывает истинную наполняемость учреждения ифактическую заболеваемость контингента. Несмотря на это, показатели коечнойобеспеченности контингента ИУ более чем в 2,5 раза превышают аналогичныепоказатели для системы здравоохранения в целом и составляют 213,9 на 10 тысячосужденных [68].49В структуре коечного фонда медицинской службы УИС, как правило, имеетместо преобладание числа коек общетерапевтического и фтизиатрическогопрофилей.Результаты анализа помесячной ритмичности случаев госпитализацииосужденных демонстрируют, что наибольшее число случаев заболеваниями,требующими госпитализации на стационарное лечение, фиксируется в первойполовине года.
На данный показатель может оказывать влияние ряд такихфакторов, как, например: плановые амнистии, оперативно-режимная обстановка вучреждениях и другие факторы немедицинского характера [75].Коэффициент занятости койки является маркером, свидетельствующим осущественной перегруженности в стационарах. Лишь в последние несколько летданный коэффициент приблизился к плановому значению, что стало возможным всвязи с оптимизацией деятельности медицинской службы УИС и внедренийновых технологий в диагностике и лечении больных.
Средняя длительностьпребывания больного в стационаре УИС в 1,8–2 раза превышает аналогичныйпоказатель здравоохранения в целом, что снижает оборот койки, по сравнению сгражданскимиучреждениямиздравоохранения.Этообусловленотакимипричинами, как:- пребыванием в стационаре излеченных и практически здоровых лиц,задерживаемых в стационарах по различным немедицинским причинама;- размещением на койке больных, ожидающих досрочной выход на свободупо медицинским показаниям [37].1.8. Приоритеты охраны здоровья в учреждениях уголовноисполнительной системы Российской ФедерацииБольшинство лиц, находящихся в местах заключения, рано или поздновозвращаются в социум. В этой связи пенитенциарные учреждения являютсяоднимизважныхресурсовобщественногоздравоохранения,позволяясконцентрировано проводить выявление, диагностику, лечение и профилактику50большой группы заболеваний в социально трудной целевой группе, котораязачастую малодоступна для служб и проведения мероприятий гражданскогоздравоохранения.КонцентрациявучрежденияхУИСсоциально-дезадаптированной прослойки населения, лиц с девиантным поведением, нередковедущих маргинальный образ жизни до попадания в места заключения, а такжефакторы, облегчающие распространение ряда инфекционных заболеваний,обусловленные большой скученностью в условиях недостатка воды, вентиляции идр.
в большой степени влияют на состояние здоровья заключенных и ведут кзначительным отличиям от общенациональных показателей общественногоздравоохранения.Показатели смертности заключенных от болезней сердечно-сосудистойсистемы, а также от травм и отравлений примерно в 1,6 раза ниже аналогичныхпоказателей для граждан РФ трудоспособного возраста соответствующейвозрастной группы, при том, что эти виды смерти являются ведущими в структуресмертности в общенациональных показателях.В то же время, коэффициент смертности заключенных от инфекционных ипаразитарных болезней в 2,8 раза превышает аналогичный показатель для россиянтрудоспособного возраста, при этом эффективный контроль над заболеваемостьютуберкулезомявляетсяглавнымресурсомдлясокращениясмертностизаключенных в РФ. Для представления картины можно соотнести численностьзаключенных, больных туберкулезом (около 85 тысяч человек, из них 16%больны туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью) и средниеобщие затраты на медикаменты, рассчитанные на курс лечения одного больноготуберкулезом (в настоящее время: до 70 долларов США на комплекспротивотуберкулезных препаратов первого ряда, до 8000 долларов США напрепараты второго ряда для лечения мультирезистентного туберкулеза).
Итоговаясумма исчисляется цифрой в почти 5 млн. долларов на препараты первого ряда иоколо 110 млн. долларов на препараты второго ряда. И, если средств, выделяемыхна лекарственное обеспечение борьбы с туберкулезом в учреждениях УИС (310млн. рублей или около 11 млн. долларов в год), достаточно для полного51обеспечения медицинской службы ГУИН препаратами первого ряда, топотребности в противотуберкулезных препаратах второго ряда в значительноймере остаются необеспеченными. Известно при этом, что расходы намедикаменты в общей структуре затрат на лечение туберкулеза составляют менееполовины необходимых средств.
По данным ВОЗ в гражданском секторездравоохранения РФ 50–60% от общих затрат на излечение впервые выявленноготуберкулезного больного, составляющих сумму от 1150 до 1500 долларов США,составляют расходы на длительное стационарное лечение, традиционно широкоиспользуемое в России в отличие от большинства других стран мира» [192].Повышение экономической эффективности лечения туберкулеза в Россиидостигается за счет оптимизации методов лечения, применения стандартныхкурсов терапии и широкого использования амбулаторно-поликлиническогообслуживания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
