Диссертация (1174228), страница 14
Текст из файла (страница 14)
(2005).Гигиеническая оценка пищевой и биологической ценности рационовосуществлялась согласно с методическими рекомендациями MP2.3.1. 2492-08«Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах дляразличных групп населения Российской Федерации».
При оценке рационовпитанияосужденных,находящихсянастационарномлечении,больныхтуберкулезом, СПИДом и ВИЧ-инфицированных, учитывались нормы лечебногопитания (приказ МЗ РФ №330 от 5 августа 2003 г.). Химический состав блюдопределялся на основании созданной компьютерной программы «CHIMSOSTAVKGMU» (Шулаев А.В., Чернобровкин А.В., Валиев А.А., 2007).Расчетнутриентногосоставасреднесуточныхрационовпитанияосуществлялся с учетом потерь при кулинарной обработке в соответствии стаблицами под редакцией Скурихина И.М. «Химический состав пищевыхпродуктов» (1987).Гигиеническая оценка набора продуктов питания из расчета на одногообследованного в сутки проводилась по следующим основным группам: мясо(мясопродукты), морепродукты и рыба, яйца куриные, молочные продукты,включая молоко, растительное масло, крупы и макаронные изделия, бобовые,овощи и фрукты, включая ягоды, кондитерские изделия и сахар, хлебобулочнаяпродукция.71Оценка пищевой и биологической ценности рационов осуществлялась попоказателям, приведенным в «Нормах физиологических потребностей в пищевыхвеществах и энергии для различных групп населения» (2008).
Статистическаяобработка материалов проводилась с помощью пакета прикладных программ.Рядавторовуказываютнаналичиенесбалансированногопитанияосужденных к лишению свободы, на несоответствие физиологическим нормамбелков, жиров и углеводов, минеральных веществ, а также недостатков витаминаА и группы В [30].Поэтому коррекция метаболических нарушений и факторов рискаразвития различных заболеваний осужденных должна занимать одно из ведущихмест среди мероприятий при охране здоровья осужденных.
Несмотря напроводимые мероприятия по улучшению условий содержания осужденных,находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний(ФСИН), вопросы питания этого спецконтингента имеет серьезные проблемы[40].Вот почему бесперебойное снабжение осужденных в соответствии сФедеральным Законом №323 «Об основах охраны граждан РоссийскойФедерации» продовольствием игигиеническаяоценка,иконтроль засоблюдением норм довольствия является важным инструментом в охранездоровья осужденных к лишению свободы.Гигиеническая оценка качества питания лиц, отбывающих наказание,проводилась по 320 меню-раскладкам в сезонной динамике (по 10 дней каждогосезона) за период с 2009 по 2012 годы в соответствии с приказом Минюста РФ№125 от 2 августа 2005 г.
«Об утверждении норм питания и материальнобытового обеспечения осужденных к лишению свободы, а также подозреваемыхи обвиняемых в совершении преступлений, находящихся в следственныхизоляторах Федеральной службы исполнения наказаний, на мирное время».Проведена гигиеническая оценка по 320 суточным рационам питания,проанализировано 3840 единицы информации. В этих целях были составленытаблицы отдельно для осужденных и энергетической ценности суточного рациона72осужденных мужчин проводилось по различным типам меню раскладок и былираспределены на 3 группы:1. Рационы питания осужденных к лишению свободы;2.
Рационы питания для осужденных, находящихся на стационарном иамбулаторном лечении;3. Рационы питания для осужденных, находящихся на стационарном иамбулаторномлечениипоповодутуберкулеза,злокачественныхновообразований, язвенной болезни, анемии, СПИДа, ВИЧ-инфицированных.Показатели проведенного объема изучения калорийности, энергетическойценности, содержания белка, жиров, углеводов, витаминов, кальция, магния,фосфора в рационе питания осужденных представлены в Таблице 2.5.Таблица 2.5 – Показатели проведенного объема анализов в рационе питанияосужденных к лишению свободы на территории РТ№ меню-раскладок№1Общее количествоизученных менюраскладок320Общее количествопроведенных анализов рационапитания осужденных1280№23201280№33201280732.4. Статистическая обработка материалов исследованияСтатистическая обработка распространенности, первичной заболеваемости,ЗВУТ, инвалидности и влияния, полученных в результате изучения санитарногигиенические условия труда и питания на здоровье осужденных проводилась пометодам, опубликованным в разных руководствах (Кульбак С., 1967; Гублер Е.В.,1978; Реброва О.Ю., 2002; Петри А., Сэбин К., 2008 и др.).Приэтомнамиопределялисьсредниевеличины(М),среднееквадратическое отклонение (σ), средняя ошибка показателя (m), критерийдостоверности Стъюдента (t) и др.
Для оценки влияния санитарно-гигиеническихусловий труда и питания на заболеваемость осужденных была использованаметодика «Отношение шансов» (Петри А., Сэбин К., 2008).Понятие«Отношениеэпидемиологическихшансов»исследованияхдляиспользуетсяанализавтаблицклиническихисопряженностиразмерности 2×2, возникающих при оценке результатов исследований типа«случай - контроль» [66].Исследование «случай – контроль» позволяет сравнить особенности группыбольных с некоторым исходом (болезнью) с группой пациентов без исхода(болезни) и сделать заключение относительно того, какие факторы увеличиваютили сокращают риск заболеваемости.Таблица сопряженности при исследованиях такого типа имеет вид:ФакторыФактор естьФактора нетЭффект влияния фактора есть(кол-во больных)acЭффекта влияния фактора нет(кол-во здоровых)bdАбсолютный риск, то есть относительная частота проявления влиянияфактора, вычисляется следующим образом:АРФЕ = a/(a+b) – в группе наблюдения с наличием фактора.АРФН = c/(c+d) – в группе наблюдения с отсутствием фактора.74Абсолютный риск измеряется в долях единицы или процентах.Шанс заболеть в группе с наличием фактора будет равенШанс заболеть в группе с отсутствием фактора будет равенОценочное отношение шансов (ОШ) вычисляется по формуле⁄⁄Отношение шансов, равное единице, означает, что существует один и тотже риск заболеть как в группе наличием фактора, так и в группе с отсутствиемфактора.
Отношение шансов больше 1 указывает, что существует увеличенныйриск заболевания в группе с фактором по сравнению с группой без фактора. Дляоценки статистической значимости влияния фактора вычисляется доверительныйинтервал отношения шансов. Алгоритм вычислений следующий.Вычисляется стандартная ошибка m для натурального логарифма ОШ:√Затем вычисляются границы доверительного интервала для натуральногологарифма ОШ:L = ln(ОШ) - t×m,U = ln(ОШ) + t×m,где ln(ОШ) – натуральный логарифм для величины ОШ, L – нижняя границадоверительного интервала для ln(ОШ),U - нижняя граница доверительногоинтервала для ln(ОШ), t – значение t-критерия, m – стандартная ошибка дляln(ОШ).Величина t для 95%-го доверительного интервала в нашем случае равна1,96.75Вычисление границ доверительного интервала для ОШ производится путемвозведения числа e в степень L (нижняя граница ОШ) и U (верхняя граница ОШ)соответственно: eL; eU.ЕслидоверительныйинтервалОШвключает1,торазличиявзаболеваемости между группами сравнения статистически незначимы.
Еслидоверительный интервал располагается справа от 1 (все значения доверительногоинтервала больше 1), то шанс заболеть в группе с наличием факторастатистически значимо выше, чем в группе с отсутствием фактора.Диагностические таблицыДляразработкидиагностическихтаблицнамибылиспользованвероятностный подход, применение которого к проблемам медицинскихисследований подробно рассмотрено Гублером Е.В.
[31]. В основе этого подходалежит понятие информационной меры, подробно изученное Кульбаком С. [48].Идеявероятностногоподходазаключалсявследующем[31].Рассматривается некоторая группа единиц наблюдения – пациенты, животные вэксперименте,клеткиит.д.Однотипныеединицынаблюдениямогутпринадлежать к различным классам (например, заболеваниям, состояниям,прогнозам исходов лечения). Можно обозначить эти классы следующим образом:А1, А2, …, Аk, … Аl, где k– это номер класса, l – общее количество выделяемыхклассов.
Так, как в нашем случае мы рассматривали только две группыосужденных – больных и здоровых, то далее (для простоты изложения)рассматриваются только два класса - А1 и А2. Единица наблюдения можетхарактеризоваться некоторой величиной признака xi (например, стаж работы). Этаединица наблюдения может обладать также другими признаками (обычно, изнабора анализируемых в исследовании).
Характеризующие признаки можнообозначить так: x1, x2, …, xi, …, xq, где i – номер признака, q – общее количествопризнаков. Каждый из признаков имеет несколько (от 2 и более) диапазонов илиградаций. В общем виде это можно записать: xi1, xi2, …, xij, …, xib, где j – номер(код) диапазона признака xi, b – общее количество диапазонов (градаций).76Единица наблюдения принадлежит либо к классу А1, либо к классу А2.Количество единиц наблюдения, которые принадлежат к одному классу,принимают за 1 (100%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
