Диссертация (1174223), страница 25

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 25)

Средняя редукция МТ в 1, 2 и 3группах составила 3,5 [1,9; 4,7], 4,6 [3,3; 5,9]и 5,9 [4,5; 7,7] кг, что соответствовало4,2 [2,9; 5,3], 5,5 [4,5; 6,5] и 7,1 [5,5; 8,2]% соответственно, p<0,01. Скоростьснижения МТ составляла 2,89 [1,87; 3,96]% в неделю в 1 группе пациентов, 2,77[2,25; 3,3] – во 2 группе и 2,37 [1,9; 2,77] – в 3 группе, p1-2<0,01, p2-3<0,01.Динамика показателей состава тела у детей с ожирением на фонестационарного лечения различной длительности представлена в таблице 59.167Таблица 59 - Динамика показателей состава тела у детей с различнойдлительностью госпитализации, Mе [Q1; Q3]Показатель5-10 к/д (n=46)11-15 к/д (n=368)16-32 к/д (n=137)ЖМ, кг*1,55 [0,6; 2,7]2,2 [1,6; 3,0]3,7 [2,2; 4,6]Тощая масса, кг1,85 [1,2; 2,7]1,1 [0,1; 1,9]1,4 [0,8; 2,75]МСМ, кг**1,3 [0,7; 2,7]0,7 [0,3; 1,0]0,9 [0,6; 1,8]ОВО, кг1,35 [0,8; 2,0]0,8 [0,2; 1,35]1,0 [0,6; 2,4]Примечание: 1 – группа 5-10 к/д, 2- группа 11-15 к/д, 3 – группа 16-32 к/д; *p1-3<0,01, p2-3<0,001;**p2-3<0,05.Изучение сравнительной динамики состава тела показало, чтоотдлительности госпитализации зависит только динамика ЖМ и МСМ.

У детей смаксимальной длительностью стационарного лечения ЖМ снизилась болеесущественно, чем в двух других группах; наиболее значительное снижение МСМотмечено при короткой госпитализации. В 1 группе пациентов показательдинамики ЖМ коррелировал с длительностью госпитализации (R=0,82).Уменьшение тощей массы тела и ОВО было сопоставимым при различнойдлительности стационарного этапа лечения.Динамика биохимических показателей у детей в результате курсовстационарного лечения различной длительности представлена в таблице 60.Динамика всех показателей липидного обмена (снижение ОХС, ХС ЛПНП иТГ; повышение ХС ЛПВП) была статистически значимой во всех группах.Медианы гликемии, уровня АСТ и АЛТ значимо снижались только в группе детей,получавших лечение в течение 11-15 дней, уровень МК значимо повышался в 1 и 2группах.168Таблица 60 - Динамика биохимических показателей у детей с ИзбМТ и ожирениемв зависимости от длительности госпитализации, Mе [Q1; Q3]5-10 к/д (n=46)ПоказательОХС,ммоль/лХС ЛПВП,ммоль/лХС ЛПНП,ммоль/л11-15 к/д (n=368)16-32 к/д (n=137)ДоПослеДоПослеДоПослелечениялечениялечениялечениялечениялечения4,523,654,563,674,763,96[3,97; 5,2][3,25; 4,25]*[4,26; 5,54][3,24; 4,5]*[4,24; 4,72] [3,16; 3,86]*1,31,11,10,91,10,9[1,0; 1,4][0,8; 1,1]*[0,9; 1,3][0,8; 1,1]*[0,9; 1,3][0,8; 1,1]*2,832,232,922,263,142,52[2,37; 3,58][1,91; 2,81]*[2,81; 3,82][2,01; 2,82]*[2,59; 3,03] [1,89; 2,63]*0,880,731,00,91,120,95[0,77; 1,17][0,6; 0,92]*[0,82; 1,3][0,72; 1,12]*[0,94; 1,34][0,76; 1,3]*321356352386356,5347,5[260; 397][337; 427]*[296; 415][300; 482]*[285; 411][250; 478]201520,7192322,5[12; 22][11; 17][15; 29][13; 26]*[15; 41][14; 47]27,826,423,322,6524,6523,9[21,2; 28,4][20,4; 29,8][19,6; 28,5][18,9; 26,6]*[22; 32,9][18,4; 33]Глюкоза,4,734,484,854,764,874,98ммоль/л[4,5; 4,76][4,2; 4,7][4,65; 5,12][4,42; 5,01]*[4,5; 5,34][4,54; 5,24]ТГ, ммоль/лМК,ммоль/лАЛТ, ЕД/лАСТ, ЕД/лПримечание: *p<0,05 внутри групп.Динамика частоты отклонений от нормы биохимических показателей приразличной длительности стационарного лечения представлена на рисунках 45-47.16980%70%60%50%40%33%33%33%33%30%20%11%10%0%0%0%0%0%0%ДЛП↑ ОХС↓ ХС ЛПВПдо лечения↑ ХС ЛПНП↑ ТГпосле леченияПримечание: p>0,05Рисунок 45 - Динамика частоты выявления биохимических отклонений у детей сожирением при длительности стационарного лечения 5-10 дней80%71%70%70%60%57%50%40%40%**30%23%20%14%9%10%3%2%5%0%ДЛП↑ ОХС↓ ХС ЛПВПдо лечения↑ ХС ЛПНП↑ ТГпосле лечения* p<0,05Рисунок 46 - Динамика частоты выявления биохимических отклонений у детей сожирением при длительности стационарного лечения 11-15 дней17080%74%76%73%70%60%50%47%*40%**35%30%26%18%20%10%6%0%0%0%ДЛП↑ ОХС↓ ХС ЛПВПдо лечения↑ ХС ЛПНП↑ ТГпосле лечения* p<0,05Рисунок 47 - Динамика частоты выявления биохимических отклонений у детей сожирением при длительности стационарного лечения 16-32 днейИз рисунка 45 видно, что у детей, получавших лечение в течение 5-10 дней,динамикачастотыотклоненийбиохимическихпоказателейнеимеластатистической значимости.Как показано на рисунке 46, стационарное лечение длительностью 11-15днейприводилокстатистическизначимомуснижениючастотыгиперхолестеринемии и повышения ХС ЛПНП.Из рисунка 47 видно, что в группе с максимальной длительностьюстационарного этапа лечения произошло статистически значимое снижениечастоты гиперхолестеринемии, повышения ХС ЛПНП и гипертриглицеридемии.В целом, данные, приведенные на рисунках 45-47, показали, что различнаяпродолжительность госпитализациихарактеризуетсяразличнойдинамикойчастоты отклонения биохимических показателей от нормы.

Статистически171значимые различия частоты выявления биохимических нарушений былиобнаружены только со стороны показателей липидного обмена. Частотаповышения уровня аминотрансфераз, гиперурикемии и гипергликемии натощак визучаемых группах значимо не менялась.Таким образом, сравнительная характеристика эффективности диетотерапииИзбМТ и ожирения у детей при различной продолжительности стационарногоэтапалеченияпоказала,чтостатистическизначимоеснижениеантропометрических показателей происходило во всех группах. Процент сниженияМТ увеличивался по мере увеличения длительности госпитализации.

Интересноотметить, что уменьшение ТМ и ОВО было сопоставимым во всех трех группах, вто время как редукция ЖМ увеличивалась параллельно сроку лечения, а редукцияМСМ уменьшалась по мере удлинения курса лечения.Действие стационарного курса лечения на показатели липидного обменавозрастает с увеличением длительности курса. Наиболее благоприятные изменениялипидного профиля отмечены у детей, находившихся на лечении более 15 дней.Полученные данные позволяют рекомендовать детям с ожирением курсстационарного лечения длительностью не менее 16 дней на основании наиболееблагоприятной динамики состава тела и биохимических изменений сывороткикрови.1725.3. Сравнение эффективности стационарного лечения детей с ожирением взависимости от их возрастаВ доступной научной литературе отсутствуют данные о сравнительнойэффективности стационарного лечения ожирения у детей разного возраста.Возрастные различия в рекомендациях по терапии ожирения относятся только кскорости снижения МТ на амбулаторном этапе: у детей дошкольного и младшегошкольного возраста она не должна превышать 0,5 кг в месяц, а у подростков иожноориентироваться на рекомендации для взрослых, разрешающих снижение МТ на0,5 кг в неделю [325].С целью определения эффективности стационарного лечения при ожиренииу детей различного возраста нами проанализирована сравнительная динамикаантропометрических, биохимических показателей и состава тела у дошкольников,младших школьников и подростков, включенных в исследование.Для сравнения эффективности диетотерапии ожирения в зависимости отвозраста было выделено 3 группы детей: 3-6 лет (n=23), 7-11 лет (n=164) и 12-17лет (n=350).

Длительность лечения была сопоставимой во всех трех группах: 14 [11;14] койко-дней в 1 группе, 14 [14; 15] – во 2 группе, 14 [14; 16] – в 3 группе. Детидошкольного возраста имели более высокое значение SDS ИМТ по сравнению спациентами 7-11 лет (p=0,008) и 12-17 лет (p=0,001).Динамика антропометрических показателей в группах детей с ожирениемразного возраста представлена в таблице 61.Как видно из таблицы, во всех возрастных группах произошло статистическизначимое снижение антропометрических показателей. Средняя редукция МТ вмладшей, средней и старшей группах составила 5,1 [4,0; 6,1], 5,3 [4,1; 6,9] и 5,8 [4,7;7,0]% от исходных значений соответственно, p1-3=0,011, p2-3=0,012. Скоростьснижения МТ у детей исследуемых групп не имела статистически значимыхразличий и составляла 2,45 [1,73; 3,1]% в неделю в 1 группе, 2,6 [2,0; 3,27]% внеделю во 2 группе и 2,65 [2,18; 3,2]% в неделю в 3 группе.173Таблица 61 - Динамика антропометрических показателей у детей с ИзбМТ иожирением различного возраста, Mе [Q1; Q3]3-6 лет (n=23)7-11 лет (n=164)ПоказательДоПослеДоПослелечениялечениялечениялечения36,634,86460,1МТ, кг[32,3;[30,6; 43][54,5; 76] [51,9; 72,7]44,8]24,427,923,726,72ИМТ, кг/м[20,4;[25,6;[21,6; 25,9][24,5; 29,6]26,4]31,3]3,822,993,472,79SDS ИМТ[2,56;[2,63;[2,97; 4,33][2,42; 3,28]4,56]3,58]75,5708784ОТ, см[64; 80][64,5; 75,8][81; 95][75; 90]81,5789996ОБ, см[75,5;[73,5; 86][92; 105][90; 103]86,5]Примечание: все различия внутри групп p<0,05.12-17 лет (n=350)ПослеДо лечениялечения92,8[81,4; 108]87,3[76,5; 101,8]33,1[30,1; 37,1]31,2[28,2; 34,8]2,93[2,51; 3,41]2,66[2,21; 3,12]99[91; 109]94[86; 103]113,8[107; 121]110[103; 117]При оценке состава тела в динамике у детей двух старших возрастных групппоказано, что количество ЖМ снизилось на 1,6 [1,15; 2,05] кг и 2,8 [2,1; 3,8] кг вгруппах детей 7-11 лет и 12-17 лет соответственно.

Количество безжировыхкомпонентов состава тела снижалось в меньшей степени: ТМ на 1,1 [0,4; 1,8] кг и1,4 [0,6; 2,1] кг, МСМ на 0,6 [0,3; 0,9] кг и 0,8 [0,5; 1,4] кг, ОВО – на 0,7 [0,3; 1,2] кги 1,0 [0,4; 1,6] кг в группах детей 7-11 лет и 12-17 лет соответственно. Всемежгрупповыеразличиядинамикипоказателейсоставателадостиглистатистической значимости (p<0,0001).

Характеристики

Список файлов диссертации