Диссертация (1174223), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Этосоответствовало снижению веса от исходных показателей на 5,7 [4,5; 6,9]% восновной группе и на 5,3 [3,8; 7,51]% в группе сравнения (p>0,05). Динамикаантропометрических показателей наблюдаемых детей приведена в таблице 55.Таблица55-Динамикаантропометрическихпоказателейврезультатестационарного этапа лечения детей с ИзбМТ и ожирением, Me [Q1; Q3]ПоказательОжирение (n=537)ИзбМТ (n=104)До леченияПосле леченияДо леченияПосле лечения84,5[68,35; 101,85]79,9[64,5; 96,0]70,7[61,5; 75,6]66,4[58,9; 73,1]31,830,125,824,6[28,5; 35,7][27,0; 33,6][24; 27,4][22,9; 25,7]2,98[2,62; 3,62]2,74[2,35; 3,28]1,75[1,61; 1,88]1,48[1,22; 1,64]ОТ, см96[87; 106]90,2[83; 100]81,5[77,5; 87]78[74; 83,8]ОБ, см110[100; 118]106[97; 114]105,5[95,5; 108,5]102[96; 105,5]МТ, кгИМТ, кг/м2SDS ИМТПримечание: в каждой группе различия результатов лечения с исходными показателямистатистически значимы (p<0,001).160Как видно из таблицы 54, снижение всех изучаемых антропометрическихпоказателей было статистически значимым.Из 94 пациентов, госпитализированных с ожирением I степени, 40 (42,6%)были выписаны с ИзбМТ.
У 6 (5,8%) детей с ИзбМТ в результате леченияпроизошла нормализация МТ.Скорость снижения МТ в основной группе пациентов составила 2,25 [1,65;2,91] кг в неделю, или 2,64 [2,14; 3,21]% от исходной МТ в неделю. В группесравнения скорость снижения МТ составила 1,63 [1,1; 2,45] кг или 2,58 [1,6; 3,89]%в неделю. Скорость снижения МТ, выраженная в процентах от исходногопоказателя, была сопоставима у пациентов различного возраста, пола и с различнойстепенью избытка МТ.Динамика показателей состава тела на фоне стационарного этапа леченияпредставлена на рисунке 43.кг 60кг 45404048,4 46,3504139,73538,236,235,135,32527,4 26,430202030,6 29,23023 21,920,3 19,1151010500ЖМДо леченияТММСМОВОПосле леченияЖМДо леченияТММСМОВОПосле леченияПримечание: все различия статистически значимы, p<0,001 (а) и p<0,05 (б).Рисунок 43 - Динамика состава тела в результате стационарного этапа лечениядетей с ожирением (а) и ИзбМТ (б) (Ме).161Отмечено статистически значимое снижение как ЖМ, так и безжировыхкомпонентов состава тела.
Процентное содержание ЖМ в группе детей сожирением снизилось с 44,4 [39,1; 48,3]% до 43,1 [37,9; 47,7]%, p<0,001, в группедетей с ИзбМТ – с 33,8 [31,1; 38,5]% до 32,6 [30,0; 36,7]%, p=0,017.Сравнительная динамика отдельных компонентов состава тела представленав таблице 56.Таблица 56 - Динамика показателей состава тела в результате стационарного этапалечения детей с ИзбМТ и ожирением, Mе [Q1; Q3]ПоказательОжирение (n=537)Избыточная масса тела (n=104)рЖМ, кг2,5 [1,6; 3,5]2,0 [1,5; 2,4]0,15ТМ, кг1,2 [0,5; 2,0]1,0 [0,5; 1,3]0,47МСМ, кг0,7 [0,3; 1,2]0,7 [0,3; 1,1]0,74ОВО, кг0,9 [0,3; 1,4]1,0 [0,4; 1,4]0,86При сравнении динамики основных компонентов состава тела на фонеинтенсивного курса снижения МТ обнаружено, что абсолютные показателиснижения как жировой, так и безжировой массы в группах детей с ожирением и сИзбМТ были сопоставимыми.
Количество ТМ в результате лечения осталосьпрежним у 72 детей с ожирением (13,4%), снизилось – у 465 (86,6%). В группеИзбМТ снижение ТМ отмечено у 90 (86,5%) пациентов. МСМ к моменту выпискиснизилась у 450 (83,8%) пациентов с ожирением и 92 (88,4%) – с ИзбМТ. Снижениеколичества ОВО зафиксировано у 458 (85,3%) и 86 (82,7%) детей в указанныхгруппах соответственно, p>0,05. При этом у пациентов, имевших снижение МСМи ОВО при госпитализации, степень снижения этих показателей к моментувыписки увеличилась.Динамика биохимических показателей на стационарном этапе леченияожирения у детей приведена в таблице 57.162Таблица 57 - Динамика биохимических показателей в результате стационарногоэтапа лечения детей с ИзбМТ и ожирением, Mе [Q1; Q3]ПоказательОжирение, n=190ИзбМТ, n=42До леченияПосле леченияДо леченияПосле лечения4,583,694,493,79[3,98; 5,20][3,20; 4,25]*[4,01; 5,34][3,41; 4,18]*1,100,901,201,06[0,90; 1,30][0,80; 1,10]*[1,07; 1,45][0,90; 1,20]*2,952,292,902,40[2,38; 3,58][1,90; 2,80]*[2,53; 3,25][1,95; 2,83]*1,050,910,900,76[0,85; 1,31][0,72; 1,14]*[0,68; 1,19][0,64; 0,97]*24,023,223,023,0[20,1; 29,1][18,9; 28,1][18,0; 28,0][20,2; 26,0]22,019,017,014,0[15,0; 30,0][13,0; 28,0][12,0; 24,0][12,0; 22,2]Глюкоза,4,844,794,694,60ммоль/л[4,64; 5,15][4,46; 5,09][4,31; 4,95][4,20; 4,70]355383286314[300; 415][297; 483]*[252; 360][264; 392]#ОХС, ммоль/лХСЛПВП,ммоль/лХСЛПНП,ммоль/лТГ, ммоль/лАСТ, ЕД/лАЛТ, ЕД/лМК, мкмоль/лПримечание: * различия с исходными показателями p<0,01, # p<0,05.Данные, представленные в таблице, показывают, что в процессе леченияотмечалось статистически значимое снижение медиан ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, и ХСЛПВП в сыворотке крови по сравнению с исходным уровнем.
Уровень МК порезультатам стационарного этапа лечения повысился. В группах ожирения иИзбМТ динамика биохимических показателей имела одинаковую направленностьи сходную статистическую значимость.Изменение частоты выявления отклонений от нормы биохимическихпоказателей суммировано на рисунке 44.16380%70%60%50%40%30%20%***10%0%ДЛП↑ОХС↓ХС ЛПВП ↑ХС ЛПНП↑ТГ↑МКГГН↑АЛТ↑АСТОжирение 160,5%24,2%42,1%Ожирение 272,1%1,6%71,0%15,8%11,0%55,8%6,8%15,8%10,0%2,1%4,7%63,6%5,3%14,2%10,5%ИзбМТ135,0%26,2%19,0%14,3%4,8%19,0%7,1%7,1%7,1%ИзбМТ245,0%4,8%38,0%4,8%2,4%14,3%0,0%9,5%0,0%Ожирение 1Ожирение 2ИзбМТ1ИзбМТ2Примечание: * различия с исходными показателями статистически значимы, p<0,01;Ожирение1 – группа ожирения до лечения; Ожирение2 – группа ожирения после лечения;ИзбМТ1 – группа ИзбМТ до лечения; ИзбМТ2 – группа ИзбМТ после лечения.Рисунок 44 - Динамика частоты выявления биохимических отклонений на фонестационарного этапа лечения у детей с ИзбМТ и ожирениемИз рисунка 44 видно, что в результате стационарного этапа лечения у детейобеих групп статистически значимо снизилась частота гиперхолестеринемии.
Вгруппе ожирения также значимо уменьшилась частота повышения ХС ЛПНП. Увсех детей, имевших исходное снижение уровня ХС ЛПВП низкий уровень этогопоказателя сохранился к моменту выписки. Помимо этого, у 114 пациентов сожирением и 21 с ИзбМТ с исходно нормальным значением ХС ЛПВП кокончанию курса стационарного лечения его уровень снизился.164При анализе динамики урикемии выявлено, что в группе ожирения из 232пациентов, имевших исходную гиперурикемию, нормализация концентрации МКпроизошла лишь у 35 детей, а у 69 пациентов с исходно нормальным уровнем МКон повысился по окончании стационарного этапа лечения.
В группе ИзбМТуровень МК был более низким, при этом нормализация данного показателяпроизошла только у 5 пациентов из 21 с исходной гиперурикемией. Несмотря наувеличение медианы МК в процессе лечения в обеих группах, динамика частотыгиперурикемии не была значимой. Уровень МК по окончании стационарного этапалечения обладал умеренной, но статистически значимой корреляцией сабсолютным показателем динамики ЖМ (R=0,33).Таким образом, на стационарном этапе лечения наблюдалась положительнаядинамика антропометрических и биохимических показателей нутритивногостатуса, значительное снижение ЖМ. К неблагоприятным изменениям можноотнести снижение уровня ХС ЛПВП и обусловленную этим тенденцию к ростучастоты ДЛП.
Повышение содержания МК в сыворотке крови ассоциируется соснижением количества жировой массы тела.1655.2. Сравнение эффективности стационарного лечения детей с ожирением взависимости от длительности госпитализацииК настоящему времени отсутствует консенсус относительно рекомендуемыхсроков стационарного лечения ожирения у детей. Это связано с тем, что лишьнебольшую часть детей с ожирением направляют на стационарное лечение –обычно это дети с выраженной коморбидной патологией, нуждающиеся вуглубленномобследованиидляназначениямедикаментознойтерапииидиетотерапии. Вместе с тем, программа обязательного медицинского страхованияв РФ позволяет госпитализировать детей с диагнозом «ожирение» для лечения.
Помнению ряда специалистов, целесообразность начала лечения ожирения в условияхстационара связана с необходимостью медицинского наблюдения на стартеограничительной диеты, формированием новых привычек в питании иблагоприятным влиянием временного разобщения с семейными пищевымистереотипами, которые способствовали избыточному увеличению МТ [86].С целью определения оптимальной длительности госпитализации приожиренииудетейнамипроанализированасравнительнаядинамикаантропометрических, биохимических показателей и состава тела в результатестационарного лечения различной длительности.Для сравнения эффективности курсов диетотерапии ожирения различнойпродолжительности было выделено 3 группы детей, получавших лечение в течение5-10 койко-дней (n=46), 11-15 койко-дней (n=368) и 16-32 койко-дней (n=137),сопоставимые по полу и возрасту.
У детей 1 группы по сравнению со 2 и 3 группамиреже выявлялся МС (8,6% против 26,7 и 29,8%), в 3 группе по сравнению с 1 и 2группой чаще диагностировалась АГ (44,5% против 28,3 и 31,5%), однако этиразличия не обладали статистической значимостью.Динамика антропометрических показателей на фоне стационарных курсовлечения различной длительности представлена в таблице 58.166Таблица 58 - Динамика антропометрических показателей у детей с ожирением взависимости от длительности госпитализации, Mе [Q1; Q3]5-10 к/д (n=46)ПоказательМТ, кгИМТ, кг/м2SDS ИМТОТ, смОБ, см11-15 к/д (n=368)16-32 к/д (n=137)ДоПослеДоПослеДоПослелечениялечениялечениялечениялечениялечения77,574,184,079,286,380,0[54,7; 98,4][53,3; 94,6][68,4; 102,4]30,128,431,6[25,6; 33,1][24,4; 32,0][28,4; 35,6]2,642,522,962,732,982,71[2,3; 3,54][2,12; 3,28][2,58; 3,58][2,31; 3,28][2,6; 3,55][2,26; 3,15]928895909790[84,5; 106,7][81; 96][86; 105][82; 100][89; 106][83; 99]108,5102109106109105[100; 115,5][98,5; 114][99; 119][97; 114][100; 117][97; 111][65,1; 96,4] [71,9; 100,2]29,9[67,5; 93,6]31,3[26,7; 33,4] [28,3; 35,7]29,7[26,6; 33,7]Примечание: все межгрупповые различия между начальными и конечными показателямистатистически значимы, p<0,01.Из таблицы видно, что во всех группах произошло статистически значимоеснижение антропометрических показателей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
