Диссертация (1174223), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Медиана степени дефицита СОБ не зависела от степениизбытка МТ и составила 20-30%.Повышение СОБ встречалось в единичных случаях: у 1 пациента вгруппе ИзбМТ, 1 – в группе ожирения I степени, 7 – II степени и 10 – IIIстепени. Степень повышения данного показателя варьировала от 1 до 30%,p>0,05.Таким образом, не выявлена зависимость частоты и выраженностиотклонений уровня ЭТП и скорости окисления макронутриентов от степениожирения. Снижение ЭТП, СОУ и повышение СОЖ как наиболеехарактерный для ожирения вариант обменных процессов с приблизительноравной частотой выявляется при различной степени избытка МТ. Показаназависимость ЭТП, СОЖ и СОБ от антропометрических данных и состава тела.Показатели основного обмена у детей с ожирением разного возрастапредставлены в таблице 47.136Таблица 47 - Показатели основного обмена у детей с ожирением различноговозраста, Ме [Q1; Q3]Показатель3-6 лет (n=16)7-11 лет (n=121)12-17 лет (n=245)ЭТП, ккал/сут 11123 [964; 1288]1448 [1226; 1684]1838 [1538; 2126]- нижняя граница нормы1137 [940; 1227]1382 [1222; 1527]1652 [1491; 1969]- верхняя граница нормы1389 [1209; 1500]1690 [1494; 1866]2019 [1818; 2407]СОЖ, г/сут 140,2 [19,8; 60,8]77,9 [42,7; 117,4]120,2 [68,6; 157,5]*- нижняя граница нормы31,2 [27,5; 34,4]40,4 [34,3; 46,8]51,2 [43,3; 59,0]- верхняя граница нормы62,3 [55,1; 68,7]83,5 [69,6; 96,3]104,9 [89,0; 122,0]СОУ, г/сут142,4 [94,9; 187,2]124,7 [62,0; 198,5] ♯132,5 [68,9; 211,5] ♯- нижняя граница нормы140,3 [123,9; 154,7]180,8 [153,8; 210,5]229,1 [195,1; 265,1]- верхняя граница нормы200,8 [175,7; 230,4]282,0 [234,8; 325,0]352,7 [299,1; 407,6]СОБ, г/сут 136,7 [26,7; 40,5]52,0 [42,4; 64,0]63,7 [45,4; 78,1]- нижняя граница нормы42,9 [35,2; 46,0]51,8 [45,8; 57,2]62,0 [55,9; 74,3]- верхняя граница нормы56,6 [50,5; 63,7]71,0 [63,5; 78,9]85,8 [77,1; 102,7]Примечание: * медиана выше нормы, p<0,001; ♯ медиана ниже нормы, p<0,001; 1 всемежгрупповые различия статистически значимыДанные, приведенные в таблице 47, показывают, что медиана СОЖпревышала норму в группе подростков, медиана СОУ была ниже нормы в двухстарших возрастных группах.
ЭТП, СОЖ и СОБ статистически значимоувеличивались с возрастом детей. В отличие от них, СОУ была сопоставимойу пациентов различного возраста.Повышение ЭТП выявлено у 10,7% детей 7-11 лет и 14,7% подростков.Степеньпревышенияиндивидуальнойнормывуказанныхгруппахварьировала от 5 до 12%, p>0,05. Снижение ЭТП выявлено у 6 (37,5%) детеймладшей возрастной группы, 47 (38,8%) детей в возрасте 7-11 лет и 78 (31,8%)подростков.
Средний уровень снижения ЭТП в этих группах составлял 26 [13;29], 14 [6,6; 31] и 15 [7,5; 24,5]% соответственно, p>0,05.Частота выявления низкой СОУ и высокой СОЖ у детей с ожирениемразного возраста представлена на рисунке 34.13790%76,3%80%67,8%70%60,0%60%50%43,8%41,2%40%30%17,6%20%10%0%2-6 лет7-11 летснижение СОУ12-17 летповышение СОЖРисунок 34 - Частота нарушения скорости окисления энергоемких нутриентову детей с ожирением различного возрастаКак видно из рисунка, частота выявления высокой СОЖ имелатенденцию к увеличению с возрастом детей, прогрессируя от 17,6% в группедошкольников до 43,8% у младших школьников и 60,0% у подростков; в 3группе данное нарушение обмена встречалось значимо чаще, чем в 1 и 2группах.Степень повышения СОЖ в группе детей младшего возраста составила26 [23; 41]%, в группе детей 7-11 лет – 33,7 [22,3; 53]%, в группе подростков –36 [21,5; 56,7]%, p>0,05.
Снижение СОЖ определялось у 23,5% пациентов 1группы, 20,7% - 2 группы и 13,9% пациентов 3 группы, на 53,65 [44; 75,65], 44[28; 54,2] и 43 [21; 65]% соответственно p>0,05.Частота выявления высокой СОУ была максимальной в группедошкольников, составляя 17,6%; во 2 и 3 группах – 9,9 и 6,9% соответственно,p>0,05. Степень увеличения СОУ в 1 группе составила 30 [28; 54]%, во 2группе – 17 [7,45; 24,7]%, в 3 группе – 13 [6,4; 18,2]%, p>0,05.
Частотавыявления низкой СОУ увеличивалась с возрастом пациентов (рис. 4.2.3.1), p13=0,005.Степень снижения СОУ не зависела от возраста и составляла у детей138младшего возраста 30 [10; 50]%, у детей в возрасте 7-11 лет – 52,5 [31; 75]% иу подростков – 53 [33; 77]%, p>0,05.Повышение СОБ отмечено у 7 (5,8%) детей 2 группы и 11 (4,5%) – 3группы.
Степень увеличения СОБ составила 29,8 [19,7; 51,4] и 13 [2,8; 20]%соответственно, p>0,05. Низкая СОБ, характерная для детей в период роста,обнаружена у 8 (47%) детей младшей возрастной группы, 50 (41,3%) детей 711 лет и 110 (44,9%) подростков. Степень снижения СОБ в группах – 39,15[31,15; 52,7], 26,9 [9,8; 47] и 32 [11; 49]% соответственно.Таким образом, сравнительный анализ основного обмена у детейразличного возраста показал отсутствие влияния возраста пациентов науровень СОУ. Наиболее частым вариантом нарушения основного обменаявляется замедление окисления углеводов с одновременным ускорениемокисления жиров.
Частота данного варианта обмена увеличивается свозрастом детей.Показатели основного обмена у мальчиков и девочек с ожиренеимпредставлены в таблице 48.Сравнительный анализ метаболограммы у пациентов с ожирениемразличного пола показал, чтомедиана СОЖ не имелазначимыхмежгрупповых различий, остальные показатели были выше в группемальчиков. Медиана СОУ была статистически значимо ниже нормы в обеихгруппах, медиана СОЖ превышала норму только в группе девочек.Высокий уровень ЭТП обнаружен у 10 (6,5%) мальчиков и 40 (17,4%)девочек, p=0,002. Степень повышения ЭТП составила 7,35 [4; 11] и 8,2 [4,5;13,5]% соответственно, p>0,05.
Снижение энерготрат оказалось болеехарактерным для мальчиков (42,5%), чем для девочек (28,7%), p=0,005.Степень уменьшения ЭТП у мальчиков также была статистически значимовыше (24,5 [9; 34]% против 12,5 [5; 18]%, p=0,0001).139Таблица 48 – Показатели основного обмена у мальчиков и девочек сожирением, Ме [Q1; Q3]ПоказательМальчики (n=153)Девочки (n=230)ЭТП, ккал/сут 11828 [1525; 2168]1562 [1286; 1894]- нижняя граница нормы1910,5 [1636; 2259]1455 [1264; 1579]- верхняя граница нормы2335 [1999; 2761]1772 [1545; 1923]108,22 [55,76; 152,0]99,2 [50,5; 141,2]*- нижняя граница нормы52,1 [43,6; 61,7]43,5 [36,9; 51,9]- верхняя граница нормы105,3 [89,7; 128,3]90,1 [76,1; 106,0]150,06 [88,88; 233,54]♯125,66 [61,31; 183,83] ♯- нижняя граница нормы234,2 [193,3; 276,3]195,3 [165,8; 233,7]- верхняя граница нормы354,1 [302,2; 431,0]304,1 [256,4; 357,8]СОБ, г/сут 162,55 [44,44; 80,57]55,76 [40,42; 70,1]- нижняя граница нормы72,18 [61,39; 84,8]54,71 [47,41; 59,2]- верхняя граница нормы99,98 [85,03; 117,46]74,86 [64,34; 81,63]СОЖ, г/сутСОУ, г/сут 1Примечание: * медиана выше нормы, p<0,01;♯медиана ниже нормы, p<0,001;1межгрупповые различия статистически значимы.Высокая СОЖ выявлена у 78 (51,0%) мальчиков и 126 (54,8%) девочек сожирением.
У мальчиков данный показатель был увеличен на 33 [20,7; 55,6]%,у девочек – на 35 [22; 55]% (p>0,05). Частота снижения СОЖ составила 17,0 и16,1% у мальчиков и девочек, на 49 [29; 65]% и 44 [21; 59,7]% соответственно,p>0,05. Характер окисления углеводов также значимо не различался умальчиков и девочек. Частота повышения СОУ – 9,1 и 7,8%, степень– 16 [8,9;23]% и 15,5 [6,4; 28]% соответственно. Снижение СОУ было выявлено у 72,5%мальчиков и 72,2% девочек, на 51 [34; 73]% и 59,1 [31; 77]% соответственно,p>0,05.Повышение СОБ было выявлено у 4 мальчиков (2,6%) и 14 девочек(6,1%), p>0,05. Степень увеличения данного показателя у мальчиковварьировала от 20 до 46%, у девочек – от 1 до 40%, p>0,05. Низкая СОБ,140характерная для детей в период роста, чаще выявлялась в группе мальчиков(52,9%) по сравнению с группой девочек (37,8%), p=0,004.
Степень сниженияСОБ – 33,3 [11,3; 42,1]% и 27,2 [9,7; 47]% соответственно, p>0,05.Таким образом, изучение особенностей основного обмена у мальчикови девочек с ожирением показало, что средние значения ЭТП, СОУ и СОБ быливыше у мальчиков, в то же время показатели СОЖ не имели статистическизначимых межгрупповых различий.Снижение уровня ЭТП чаще встречается в группе мальчиков, степеньснижения этого показателя у них статистически значимо выше. Также в группемальчиков чаще выявляется снижение СОБ.4.2.1 Корреляционный анализ показателей основного обменаПроведение корреляционного анализа в основной группе детей выявилосвязь ЭТП, СОЖ и СОБ с антропометрическими данными и параметрамисостава тела (рисунок 35).00,10,20,30,40,50,60,59ЭТП0,70,80,710,640,660,630,70,630,680,50,50,490,490,5СОЖСОБ0,47МТИМТОТОБЖМТММСМОВОРисунок 35 - Корреляция (R) показателей основного обмена у детей сожирением (p<0,05)141Максимальные количество и силу связей имел показатель ЭТП.АбсолютноезначениеСОУнеимелостатистическизначимыхкорреляционных связей, однако процент превышения нормы по этомупоказателю отрицательно коррелировал с ОБ и ЖМ (R=-0,48 и -0,52соответственно).В группе сравнения уровень ЭТП коррелировал с ТМ и ОВО (R=0,46 вобоих случаях), СОУ – с ИМТ (R=0,50), СОБ – с ОТ (R=0,62).Результаты корреляционного анализа ЭТП с антропометрическимипоказателями и компонентами состава тела представлены на рисунке 36.МТ10,8ОВОИМТ0,60,4НО0,2МСМОТ0НАЖБПАГМСТМОБЖМРисунок 36 - Корреляция ЭТП (R) с показателями нутритивного статуса удетей ожирением и коморбидной патологией, p<0,05Выявлено наличие однотипных связей ЭТП с антропометрическимиданными и параметрами состава тела у детей с различной коморбиднойпатологией, с тенденцией к усилению большинства данных связей при АГ иМС.Корреляционныесвязипрочихпараметровметаболограммысуммированы в таблице 49.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
