Диссертация (1174223), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Доля детей с показателями ЖМ не выше 1,5 норм в группенеосложненного ожирения была статистически значимо выше.На рисунке 20 показана сравнительная частота выявления нормального,повышенного и сниженного уровня МСМ у детей с ожирением и различнойкоморбидной патологией.107100%90%1,80%4,80%3,10%37,40%39,80%0,80%20,20%80%54,80%70%60%50%40%78%30%57,80%57,10%44,40%20%10%0%НОНАЖБПАГнорма↑МС↓Рисунок 20 – Относительное количество МСМ у детей с коморбидной патологией(%)Минимальная частота повышения МСМ отмечена в группе детей снеосложненным ожирением. В группе детей с МС превышение нормы по данномуопказателю встречалось достоверно чаще, чем при неосложненном ожирении.Процент превышения индивидуальной нормы МСМ возрастал от 5,45 [2,8;8,0]% среди детей с НО до 7,2 [3,4; 11,6]% у детей с НАЖБП, 8,6 [4,8; 13,6]% удетей с АГ и 10,45 [4,6; 17,3]% - 3 группы (p1-3=0,0001, p2-3=0,014).
Снижениеколичества МСМ на 1,2-8,6% отмечалось в единичных случаях, межгрупповыеразличия частоты и степени снижения МСМ недостоверны.Сравнительная частота выявления нормального, повышенного и сниженногоуровня ОВО у детей с ожирением и различной коморбидной патологиейпредставлена на рисунке 21.108100%1,80%10,70%90%80%3,40%2%27,90%34,00%0,80%46%70%60%50%87,50%40%68,70%30%63,30%53,20%20%10%0%НОНАЖБПАГнорма↑МС↓Рисунок 21. Относительное количество ОВО у детей с различной коморбиднойпатологиейИз рисунка видно, что частота выявления повышенного количества ОВО приожирении у детей нарастала по мере присоединения коморбидной патологии,межгрупповые различия частоты статистически значимы.Процент превышения нормы ОВО увеличивался от 5,65 [1,4; 7,4]% у детей снеосложненным ожирением до 5,4 [3,4; 10,2]% у детей с НАЖБП, 6,9% у детей сАГ и 9,7 [5,8; 15,9]% в группе детей с МС (p1-4=0,0004, p2-4=0,004).
Снижениеданного показателя на 1,3-14,4% выявлялось в единичных случаях, p>0,05.Таким образом, у детей с различной коморбидной патологией при ожиренииотмечена сходная характеристика состава тела с повышением абсолютныхзначений всех компонентов по мере присоединения НАЖБП, АГ и МС. Этот фактможет объясняться увеличением стажа ожирения и возраста пациентов. Вместе стем, доля ЖМ в составе тела в группах детей с изолированной НАЖБП, с АГ и сМС не различалась.
Частота выявления повышения МСМ и ОВО быламаксимальной среди пациентов с ожирением, отягощенным МС.Результаты сравнительного анализа показателей состава тела в зависимостиот степени ожирения представлены в таблице 39.109Таблица 39 - Показатели состава тела у детей с ИзбМТ и ожирением различной степени (Ме [Q1; Q3]Ожирение IОжирение IIОжирение IIIМорбидноестепени (n=94)степени (n=182)степени (n=181)ожирение (n=80)25,7 [20,6; 27,7]*29,8 [22,3; 33,5]*32,9 [26,3; 38,4]*41,7 [33,7; 49,2]*56,1 [37,6; 67,7]*- нижняя граница нормы10,0 [7,6; 11,1]9,8 [6,8; 11,2]8,6 [6,5; 10,6]8,6 [6,4; 10,6]7,7 [5,5; 9,9]- верхняя граница нормы20,1 [15,1; 22,1]18,0 [13,6; 22,4]17,0 [12,9; 21,2]17,2 [12,7; 20,8]15,4 [11,1; 19,7]ЖМ, % превышения нормы 234,4 [16,8; 55,8]56,6 [42,5; 69,6]90,5 [68,5; 119,0]146,8 [109,0; 180,0]235,2 [183,0; 296,7]Доля ЖМ, % 234,9 [31,7; 39,8]39,3 [34,8; 41,4]41,2 [37,6; 44,8]45,1 [41,7; 48,7]49,4 [46,0; 52,4]ТМ, кг 342,4 [39,9; 47,7]42,6 [35,7; 50,0]45,7 [36,7; 52,2]48,7 [39,1; 56,7]55,2 [37,6; 66,8]*- нижняя граница нормы40,6 [36,5; 43,0]38,19 [33,0; 42,9]39,0 [34,3; 43,0]40,5 [34,0; 46,1]41,0 [32,0; 49,0]- верхняя граница нормы50,9 [48,0; 53,5]48,0 [41,5; 53,7]48,0 [43,0; 53,0]49,8 [42,5; 56,8]51,0 [38,5; 59,9]МСМ, кг 423,8 [22,0; 27,4]25,1 [20,7; 28,2]25,9 [21,8; 30,1]28,0 [22,5; 32,7]31,9 [22,4; 39,2]- нижняя граница нормы22,5 [20,3; 23,4]21,2 [18,4; 24,0]21,4 [18,5; 23,9]21,9 [18,5; 22,7]22,05 [17,2; 27,4]- верхняя граница нормы27,8 [25,8; 28,8]27,2 [23,5; 29,6]26,7 [23,2; 29,5]27,5 [22,9; 31,4]27,0 [21,1; 33,4]ОВО, кг 331,0 [29,5; 36,0]32,5 [27,5; 36,9]34,0 [28,8; 38,4]36,4 [29,8; 42,5]30,4 [23,6; 36,0]- нижняя граница нормы30,1 [27,3; 31,2]28,4 [25,0; 32,0]28,9 [25,7; 31,7]29,2 [25,2; 33,8]30,4 [23,6; 36,0]- верхняя граница нормы37,4 [34,5; 38,8]35,8 [31,4; 39,7]35,6 [31,5; 39,3]36,5 [31,0; 41,6]36,2 [28,8; 44,0]ПоказательЖМ, кг 1ИзбМТ (n=104)Примечание: группа 1 – ИзбМТ, группа 2 – ожирение I степени, группа 3 – ожирение II степени, группа 4 – ожирение III степени, группа 4 –морбидное ожирение; * отличие от нормы статистически значимо; 1 p1-2>0,005, остальные межгрупповые различия статистически значимы; 2все межгрупповые различия статистически значимы; 3 p2-4<0,005, p2-5<0,005, p3-4<0,005, p3-5<0,005; 4 p1-5<0,005, p2-4<0,005, p2-5<0,005, p3-5<0,005.110Как видно из таблицы 39, у детей с различной степенью ожирения медианавсех показателей, характеризующих ЖМ (абсолютное количество, доля ЖМ всоставе тела, процент превышения индивидуальной нормы) статистически значимоувеличивалась при каждой последующей степени ожирения в сравнении спредыдущей; количество ЖМ у детей с ИзбМТ и ожирением I степени былосопоставимым.
ТМ и ОВО были значимо ниже у детей с невысокой степеньюожирения по сравнению с III и морбидной степенью. МСМ у детей с ИзбМТ,ожирением I и II степени была достоверно ниже, чем при морбидном ожирении.Относительное содержание ЖМ у обследованных детей в зависимости отстепени избытка МТ представлено на рисунке 22.100%3,4%13,8%90%27,6%80%42,7%70%48,7%60%80,4%96,0%50%40%69%30%20%50,3%37,5%10%18,9%4,0%7%0%ИзбМТОж IЖМ 1-1,5 N0,7%Ож IIIОж IIЖМ 1,5-2 NМорб.
ОжЖМ >2 NРисунок 22 - Относительное количество ЖМ у детей с ожирением различнойстепениУ большинства детей с ИзбМТ ЖМ не превышала 1,5 норм, у детей сморбидным ожирением данный показатель был выше нормы в 2 и более раза.В отличие от ЖМ, которая превышала индивидуальную норму у абсолютногобольшинства детей, индивидуальные значения МСМ и ОВО могли быть как выше,так и ниже индивидуальной границы нормы. На рисунке 23 представлена111сравнительная частота выявления нормального, повышенного и сниженногоуровня МСМ у детей с ИзбМТ и ожирением различной степени.100%90%2,9%0,0%25,3%18,1%80%1,7%2,2%7,4%11,8%42,0%70%71,3%60%50%40%85,3%74,5%72,5%30%56,3%20%28,7%10%0%ИзбМТОж IОж IIнорма↑Ож IIIМорб.
Ож↓Рисунок 23 - Относительное количество МСМ у детей с ожирением различнойстепениЧастота повышенного содержания МСМ увеличивалась по мере нарастаниястепени избытка МТ. Все межгрупповые различия частоты повышения МСМимели статистическую значимость, кроме различия между I и II степеньюожирения. Процент превышения нормы МСМ был значимо выше у детей сморбидным ожирением (13,5 [6,9; 19,3]%) по сравнению с детьми с I, II и IIIстепенью заболевания (5,7 [2,2; 7,8]%, 6,1 [3,4; 9,5]% и 8,2 [4,0; 12,35]%соответственно).ЧастотасниженияМСМнижеиндивидуальнойнормыуменьшалась с 11,8% в группе сравнения до 1,7% в группе ожирения III степени;при этом у детей с ИзбМТ и ожирением I степени снижение МСМ встречалосьстатистически значимо чаще, чем при II и III степени заболевания.
Уровеньснижения составлял 2-5% во всех группах.112Сравнительная частота выявления нормального, повышенного и сниженногоуровня ОВО у детей с ИзбМТ и ожирением различной степени представлена нарисунке 24.100%90%8,8%2,9%5,3%2,2%7,4%15,9%0,0%1,1%34,8%80%70%63,8%60%50%40%88,3%87,3%81,9%64,1%30%20%36,2%10%0%ИзбМТОж IОж IIнорма↑Ож IIIМорб.
Ож↓Рисунок 24 - Относительное количество ОВО у детей с ожирением различнойстепениПоказательОВОузначительнойдолидетейбылизбыточным,свидетельствуя о наличии скрытых отеков. Снижение данного показателяотмечалось в единичных случаях. Выявлено нарастание частоты повышенногосодержания воды по мере увеличения избытка МТ: от 2,9% при ИзбМТ до 63,8%при морбидном ожирении, p<0,05.
Процент превышения нормы возрастал от 4,6[1,5; 6,8]% при ожирении I степени до 12,5 [6,3; 18,3]% при морбидном ожирении,p<0,05. Частота встречаемости снижения ОВО уменьшалась с 8,8% при ИзбМТ до1,1% при ожирении III степени; уровень снижения 2-7% во всех группах.Таким образом, анализ состава тела у детей с ИзбМТ и ожирением различнойстепени показал, что помимо нарастания жирового компонента при увеличениистепени ожирения возрастает частота повышения МСМ и ОВО.
У ряда пациентов113с менее выраженным ожирением наблюдается снижение ТМ, в первую очередь, засчет снижения МСМ.Результаты сравнительного анализа показателей состава тела у детей сожирением в зависимости от возраста представлены в таблице 40.Таблица 40 - Показатели состава тела у детей с ожирением различного возраста,Ме [Q1; Q3]Показатель3-6 лет (n=23)7-11 лет (n=164)12-17 лет (n=350)16,7 [12,4; 24,0]*25,5 [20,5; 33,4]*39,9 [33,5; 49,4]*- нижняя граница нормы3,6 [2,8; 4,0]6,0 [5,1; 7,9]9,9 [8,0; 11,1]- верхняя граница нормы7,2 [5,6; 7,9]11,7 [10,2; 15,8]19,2 [15,9; 22,2]ЖМ, % превышения нормы161,8 [83,0; 199,0]108,4 [72,6; 154,9]117,6 [73,9; 175,0]Доля ЖМ, % 240,3 [36,6; 48,1]*42,05 [37,2; 46,1]*43,8 [39,65; 48,0]*Тощая масса, кг 122,45 [17,9; 26,3]37,25 [31,15; 42,2]51,4 [44,6; 58,5]- нижняя граница нормы20,2 [16,5; 21,5]33,0 [28,0; 36,5]42,95 [38,51; 48,0]- верхняя граница нормы24,65 [20,0; 26,5]40,7 [35,0; 45,0]52,5 [48,0; 59,01]МСМ, кг 113,8 [11,9; 14,9]20,5 [17,4; 23,8]29,7 [26,2; 34,2]*- нижняя граница нормы10,3 [8,6; 12,2]17,85 [14,6; 19,9]23,5 [21,2; 26,9]- верхняя граница нормы12,85 [11,7; 14,9]22,0 [18,0; 24,4]29,2 [26,2; 32,9]ОВО, кг 117,65 [15,1; 20,3]27,55 [23,35; 31,0]38,2 [34,1; 43,65]- нижняя граница нормы14,85 [12,1; 15,9]24,2 [20,4; 26,5]31,5 [28,7; 35,5]- верхняя граница нормы18,2 [15,8; 19,5]30,0 [25,4; 32,9]38,7 [35,1; 43,7]ЖМ, кг 1Примечание: группа 1 – 3-6 лет, группа 2 – 7-11 лет, группа 3 – 12-17 лет; * отличие отнормы статистически значимо; 1 все межгрупповые различия статистически значимы; 2 p2-3<0,001При анализе состава тела у детей с ожирением различного возраста показано,что медиана всех абсолютных показателей состава тела (ЖМ, ТМ, МСМ, ОВО)статистически значимо увеличивалась с возрастом детей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
