Диссертация (1174223), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Недостоверными являлись только различия69средних значений SDS ИМТ между группами детей с изолированной НАЖБП и сМС, а также между группами АГ и МС.Антропометрическая характеристика детей с ИзбМТ и ожирением различнойстепени представлена в таблице 21.Таблица 21 - Антропометрическая характеристика пациентов с различнойстепенью ожирения, Me [Q1; Q3]ПоказательМТ, кг*Рост, смИМТ, кг/м2*SDS ИМТ*ОТ, см*ОБ, см **ИзбМТI степеньII степеньIII степеньМорбидное(n=104)(n=94)(n=182)(n=181)ожирение (n=80)70,775,581,692,4114,7[61,5; 75,8][59,6; 85,0][67,0; 92,4][75,5; 107,6][76,6; 133,1]163,5163162162,2165[159; 168][154; 168,5][153; 168][152,5; 170,7][147; 174]25,828,330,934,441,8[24; 27,4][25,5; 30][27,9; 32,9][31,3; 37,3][33,3; 45,2]1,752,32,773,394,47[1,61; 1,88][2,17; 2,41][2,63; 2,91][3,16; 3,68][4,22; 5,03]81,58892100114[77,5; 87][81; 93][86,6; 99][93; 109][98; 125]105,5103,5106113123[95,5; 108,5][95; 111][99; 115][105; 121][106; 138,5]Примечание: группа 1 – ИзбМТ, группа 2 – ожирение I степени, группа 3 -ожирение II степени,группа 4 – ожирение III степени, группа 5 – морбидное ожирение; * все межгрупповые различиястатистически значимы; **p4-5>0,05, остальные различия статистически значимыПри проведении сравнительного анализа антропометрических данных детейс различной степенью ожирения между всеми исследуемыми группами выявленыстатистически значимые различия.
Рост у детей с различными степенями ожирениязначимо не различался, ОБ у детей с ожирением I и II степеней была сопоставимойс данным показателем в группе сравнения. Также не выявлено различий МТ у детейс ожирением I степени и ИзбМТ. Антропометрические показатели детей сожирением разного возраста представлены в таблице 22.70Таблица 22 - Антропометрическая характеристика детей с ожирением разноговозраста, Me [Q1; Q3]Показатель3-6 лет (n=23)7-11 лет (n=164)12-17 лет (n=350)МТ, кг *38,4 [33,1; 45,9]64,25 [54,5; 76,0]94,3 [83,8; 109,5]Рост, см*125,5 [120; 130]151 [144; 156,5]167,3 [162; 173]ИМТ, кг/м2 *25,1 [22,4; 27,4]28,3 [25,8; 31,3]33,6 [30,8; 37,6]SDS ИМТ **3,92 [3,58; 5,24]3,03 [2,67; 3,59]2,96 [2,59; 3,47]ОТ, см*77 [69,8; 80]87 [81; 95]100 [92; 109,5]ОБ, см*82 [76; 87]99 [92; 105]115 [108; 121]Примечание: группа 1 – 3-6 лет, группа 2 – 7-11 лет, группа 3 – 12-17 лет; *p1-2, p1-3 и p2-3статистически значимы, ** p1-2 и p1-3 статистически значимыНесмотря на различия в возрасте, SDS ИМТ статистически не различался вгруппах подростков и детей 7-11 лет, а у детей младшего возраста был значимовыше, чем в двух старших группах.
Это может свидетельствовать об отсутствиинастороженности родителей в отношении избытка МТ у ребенка дошкольноговозраста, позднем обращении к врачу и несвоевременной диагностике ожирения.Сравнительная антропометрическая характеристика мальчиков и девочек сожирением представлена в таблице 23.Таблица 23 - Антропометрическая характеристика пациентов различного пола, Me[Q1; Q3]ПоказательМальчики (n=215)Девочки (n=322)pМТ, кг88,2 [68,35; 113]83,7 [68,2; 96]0,001Рост, см164,5 [152,5; 177]161,25 [153; 167,5]0,0001ИМТ, кг/м232,7 [28,9; 36,5]31,4 [28,4; 35]>0,05SDS ИМТ3,26 [2,83; 3,87]2,88 [2,55; 3,32]0,00ОТ, см101 [91,5; 111]93 [86; 101]0,00ОБ, см110 [100; 120]109 [99; 117]>0,0571Большинствоизучаемыхантропометрическихпоказателейбылистатистически значимо выше в группе мальчиков с ожирением.
Значимыхмежгрупповых различий не имели ИМТ и ОБ.Более выраженное ожирение у мальчиков на момент обращения вспециализированную клинику может указывать на меньшую обеспокоенностьродителей в отношении МТ детей мужского пола. Девочки, особенно вподростковом возрасте, традиционно уделяют больше внимания внешности имногие из них предпринимают определенные усилия для контроля МТ, что можетслужить одной из причин более низкой степени ожирения в группе девочек.Абдоминальное ожирение, при котором показатель ОТ превышал 90-йперцентиль с учетом возраста и пола детей, было диагностировано у 479 пациентов(89,2%)сожирением.Вгруппесравненияабдоминальноеожирениезарегистрировано у 21 (20,2%) детей, p<0,001.
Частота абдоминального ожиренияу детей с неосложненным ожирением была ниже (71,4%), чем у детей с НАЖБП(95,9%), АГ (95,9%) и МС (100%) (p<0,05).При ожирении I степени ОТ превышала 90-й перцентиль у 68,1% детей, IIстепени – у 90,1%, III степени – у 96,1%, при морбидном ожирении – у всехпациентов, при I степени частота абдоминального ожирения была значимо ниже,чем при более высоких. У подростков 12-17 лет с ожирением частотаабдоминального ожирения была статистически значимо выше (92,9%), чем у детей2-6 лет (69,6%) и 7-11 лет (84,1%).
У мальчиков и девочек с ожирением данныйпризнак встречался в 89,3 и 89,1% случаев (p>0,05).3.2.4. Результаты клинического осмотра обследованных детейПри клиническом осмотре у детей с ожирением часто выявлялисьхарактерные для этого заболевания изменения кожи: черный акантоз и стрии.Черный акантоз, являющийся значимым маркером ИР и ГИ, обнаружен у 119 детей(22,2%), возраст пациентов с черным акантозом – 14 [12; 15] лет.
Среди детей счерным акантозом частота ИР составила 87,4%, ГИ – 88,2%. В группах пациентов72с ГИ и ИР частота выявления акантоза 24,6 и 25,4% соответственно. Стрии вразличных стадиях развития (багровые, розовые, белые) выявлены у 273 детей(50,8%) в возрасте 14 [12; 16] лет. В группе сравнения акантоз обнаружен у 6 детей(5,8%), стрии – у 15 (14,4%), p<0,05.Указанные изменения кожи выявлялись чаще по мере присоединениякоморбидной патологии.
Так, у детей с неосложненным ожирением акантоззафиксирован в 12,5% случаев, с АГ – 19,4%, с НАЖБП – 27,2%, с МС – 31,5%; принеосложненном ожирении частота данного симптома была ниже, чем в группахНАЖБП (p=0,002) и МС (p=0,0001). Стрии на коже выявлялись у 30,4% детей снеосложненным ожирением, у 48,3% - с изолированной НАЖБП, у 58,2% детей сАГ и у 75,8% детей с МС; все межгрупповые различия частоты достоверны.При увеличении избытка МТ у детей частота выявления данных измененийкожных покровов нарастала. Так, частота выявления черного акантоза у детей сожирением I степени составляла 14/14,9%, II степени – 26/14,3%, III степени –46/25,4%, с морбидным ожирением – 33/41,3%.
У детей с морбидным ожирениемчастота этого признака была статистически значимо выше, чем в группах сожирением I и II степени. Стрии на коже выявлялись у 29/30,9% детей с ожирениемI степени, II степени – 87/47,8%, III степени – 109/60,2%, с морбидным ожирением– 48/60,0%. В группах с ожирением I и II степени стрии выявлялись значимо реже,чем при ожирении III степени и морбидном ожирении.Частота выявления черного акантоза у детей младшего возраста составляла4/17,4%, в возрасте 7-11 лет – 22/13,4%, у подростков – 93/26,6%. У подростковданный признак отмечался статистически значимо чаще, чем у детей 7-11 лет.Стрии на коже в младшей возрастной группе обнаружены у 1 ребенка (4,3%),частота их у детей 7-11 лет составила 45/27,4%, у подростков – 227/64,9%, p<0,05.В группе девочек с ожирением стрии выявлялись чаще, чем у мальчиков (55,6%против 43,7%, p=0,007).
Частота выявления черного акантоза не имеластатистически значимых межгрупповых различий (25,6 и 19,9% у мальчиков идевочек соответственно).73Всем детям при поступлении в стационар в рамках первичного осмотраизмерялись АД и ЧСС. В период стационарного лечения эти показатели измерялисьежедневно в утренее и вечернее время и фиксировались в медицинскойдокументации. Нами проанализированы показатели АД и ЧСС на моментвключения детей в исследование.При анализе гемодинамических показателей в группе детей с ожирениеммедиана САД составила 119,5 [110; 125] мм рт.ст., ДАД – 75 [70; 80] мм рт.ст.
САДи/или ДАД, превышающее 95 перцентиль с учетом роста, возраста и пола(критерий диагностики АГ), было зафиксировано у 194 детей (36,1%), у 26 из нихпоказатели АД превышали значение 99 перцентиля на 5 и более мм рт.ст, чторасценивалось как АГ 2 степени. В группе сравнения уровень САД составлял 110[101; 115] мм рт.ст, ДАД – 70 [65; 75] мм рт.ст., различия с основной группойстатистически значимы (p<0,005). АГ 1 степени выявлена у 3 пациентов в группесравнения, АГ 2 степени у детей с ИзбМТ не зафиксирована.Сравнительная характеристика показателей АД представлена на рисунке 8.140120110125120115,51141008075727075806040200мм рт. ст.ИзбМТI ст.II ст.САДIII ст.МорбидноеДАДРисунок 8 - Медиана САД и ДАД у детей с ИзбМТ и ожирением различной степениМедиана САД и ДАД статистически значимо возрастала по мере увеличениястепени избытка МТ.
Уровень САД был значимо ниже в группе ожирения I степени74по сравнению с III степенью и морбидным, а также в группах ожирения II и IIIстепени – по сравнению с группой морбидного ожирения. ДАД было значимо вышепри морбидном ожирении по сравнению с I и II степенями ожирения.У детей с ожирением различного возраста все межгрупповые различия САДи ДАД были статистически значимыми. САД у детей 3-6 лет составляло 105,5 [96;109] мм рт.ст., 7-11 лет – 111 [105; 120] мм рт.ст., у подростков – 120 [115; 130] ммрт.ст. ДАД в перечисленных группах - 66 [60; 70] мм рт.ст., 70 [66; 78] мм рт.ст.
и78 [70; 85] мм рт.ст. соответственно.У мальчиков с ожирением показатель САД (120 [115; 130] мм рт.ст.) былстатистически значимо выше, чем у девочек (117 [110; 125] мм рт.ст., p=0,0001).Уровень ДАД у мальчиков и девочек не имел значимых различий и составил 75 [68;85] и 74 [67; 83] мм рт.ст. соответственно.Медиана САД и ДАД в группах детей с ожирением в зависимости откоморбидной патологии представлена на рисунке 9.14012013012611511010083818070706040200НОНАЖБПСАДАГМСДАДРисунок 9 - Медиана САД и ДАД у детей с ИзбМТ и ожирением с различнойкоморбидной патологиейЗначение САД значимо увеличивалось при присоединении коморбиднойпатологии. ДАД было статистически значимо выше в группах детей с АГ и МС посравнению с двумя остальными, p<0,017.75Оценка ЧСС, по сравнению с измерением АД, не обладала заметнойдиагностической и прогностической ценностью в отношении коморбиднойпатологии при ожирении.
ЧСС у детей с ожирением составила 78 [72; 84] уд./мин,в группе сравнения – 78 [72; 80] уд./мин, p>0,05. У детей с различной степеньюожирения данный показатель оказался сопоставимым: 78 [72-84], 76 [72-84], 78 [7284] и 83,5 [74-88] уд./мин при I, II, III степени и морбидном ожирениисоответственно, p>0,05. Медиана ЧСС была статистически значимо выше вмладшей возрастной группе (91 [84; 98] уд./мин) по сравнению с пациентами двухстарших групп (80 [73; 86] и 77 [72; 84] уд./мин соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
