Диссертация (1174223), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Частота повышения ТГ в изучаемых группах составила 4,3;6,7 и 14,3% соответственно; у подростков значимо чаще, чем в группе детей 7-11лет. Значения показателей липидного обмена в зависимости от возраста детей сожирением представлены в таблице 27.82Таблица 27 - Показатели липидного обмена у детей с ожирением разного возраста,Me [Q1; Q3]Показатель3-6 лет (n=23)7-11 лет (n=164)12-17 лет (n=350)ОХС, ммоль/л4,36 [4; 4,98]4,61 [4,05; 5,19]4,48 [3,9; 5,02]ХС ЛПВП, ммоль/л *1,35 [1,09; 1,49]1,25 [1; 1,4]1,1 [0,9; 1,27]ХС ЛПНП, ммоль/л2,84 [2,31; 3,27]2,98 [2,42; 3,39]2,8 [2,35; 3,24]ТГ, ммоль/л *0,72 [0,62; 1,02]0,91 [0,75; 1,23]1,11 [0,88; 1,44]Примечание: группа 1 – 3-6 лет, группа 2 – 7-11 лет, группа 3 -12-17 лет; *p1-3<0,017, p2-3<0,017.Уровень ОХС и ХС ЛПНП не имел статистически значимых различий у детейразного возраста.
В группе подростков уровень ХС ЛПВП был значимо ниже, а ТГ– выше, чем в группах детей 3-6 и 7-11 лет. Частота ДЛП и отклонений от нормыотдельных показателей липидного обмена у мальчиков и девочек с ожирением неимела статистически значимых различий. ДЛП зарегистрирована у 58,6 и 52,8%мальчиков и девочек соответственно, гиперхолестеринемия – у 22,3 и 18,6%,снижение ХС ЛПВП – у 37,7 и 36,6%, повышение ХС ЛПНП – у 11,2 и 9,3%,гипертриглицеридемия – у 13,0 и 10,6% соответственно.
Значения показателейлипидного обмена у мальчиков и девочек с ожирением представлены в таблице 28.Таблица 28 - Показатели липидного обмена у детей с ожирением различного пола,Me [Q1; Q3]ПоказательМальчики (n=215)Девочки (n=322)ОХС, ммоль/л4,51 [3,9; 5,12]4,52 [3,95; 5,08]ХС ЛПВП, ммоль/л1,1 [0,96; 1,3]1,1 [1; 1,3]ХС ЛПНП, ммоль/л2,86 [2,33; 3,33]2,85 [2,38; 3,28]ТГ, ммоль/л1,09 [0,81; 1,42]1,02 [0,81; 1,33]Примечание: p1-2>0,05Как видно из таблицы, уровень всех исследуемых показателей не имелстатистически значимых межгрупповых различий, хотя наблюдалась тенденция кболее низкому уровню ТГ в группе пациентов женского пола.833.4.
Состояние углеводного обмена при ожирении у детейНарушение углеводного обмена является одним из ведущих метаболическихнарушений при ожирении. Основными биохимическими проявлениями егоявляются инсулинорезистентность (ИР), гиперинсулинемия (ГИ), нарушениетолерантности к глюкозе (НТГ) и гипергликемия натощак (ГГН). ИР формируетсяприизбыточномколичествевисцеральнойЖМ,обладающейвысокойметаболической активностью, является важным патогенетическим механизмомразвития коморбидной патологии при ожирении, ассоциирована с атерогеннойДЛП у пациентов с ожирением любого возраста [296, 322].Согласно поставленным задачам нами проанализирована частота и структуранарушений углеводного обмена при различной коморбидной патологии у детей сожирением, в зависимости от степени ожирения, возраста и пола.В нашем исследовании нарушения углеводного обмена (НТГ и/или ГГНи/или ГИ и/или ИР) имели место у 448 (83,4%) детей основной группы и 58 (55,8%)детей группы сравнения, p=0,0001 (таблица 29).Таблица 29 – Структура нарушений углеводного обмена у обследованных детей, n(%)НарушениеОжирение (n=537)ИзбМТ (n=104ИР409 (76,2%)46 (44,2%)ГИ427 (79,5%)49 (47,1%)НТГ103 (18,3%)5 (4,8%)ГГН29 (5,2%)1 (1%)Примечание: все межгрупповые различия статистически значимыУ детей с ожирением все изученные виды нарушений углеводного обменавстречались статистически значимо чаще, чем у детей с ИзбМТ.Медианы показателей углеводного обмена представлены в таблице 30.84Таблица 30 – Показатели углеводного обмена у обследованных детей, Me [Q1; Q3]ПоказательГлюкоза натощак, ммоль/лГлюкоза через 120 мин после СГТТ,Ожирение (n=537)4,83 [4,57; 5,1]ИзбМТ (n=1044,65 [4,31;5,16]6,7 [5,8; 7,6]6,2 [5,4; 7,3]Инсулин, мкМЕ/мл*19,3 [13,3; 27,6]12,8 [8,5; 19,1]НОМА, ед*4,11 [2,82; 5,98]ммоль/л2,71 [1,78;3,86]Примечание: * межгрупповые различия статистически значимыЗначения инсулина и индекса НОМА у детей с ожирением были значимовыше, чем в группе сравнения.
Медиана индекса НОМА у детей с ИР составила4,89 [3,71; 6,70]. Уровень глюкозы натощак и после нагрузки в процессе СГТТ удетей основной и контрольной группы не имел статистически значимых различий.В группе детей с ГГН на фоне ожирения медиана гликемии составила 5,77 [5,63;6,06] ммоль/л. Показатель гликемии через 2 часа после СГТТ в группе детей сожирением и нормальной толерантностью к глюкозе – 6,4 [5,6; 7,1] ммоль/л, у детейс НТГ – 8,6 [8,2; 9,2] ммоль/л.Частота выявления нарушений углеводного обмена у детей с ИзбМТ иожирением зависела от наличия коморбидной патологии. НТГ и/или ГГН и/или ГИи/или ИР определялись у 70,2% детей с неосложненным ожирением, 89,8% - сНАЖБП, 86,2% - с АГ и 96,0% детей с МС; межгрупповые различия статистическизначимы.
Частота обнаружения отдельных маркеров нарушения углеводногообмена представлена на рисунке 14.85100%92,70%88,70%90%83,7%80,6%83,7%77,6%80%70%66,1%60,1%60%50%40%30%25,2%20%15,30%10%1,8%4,1%13,7%21,80%16,3%1,0%0%ГГННТГНОГИНАЖБПАГИРМСПримечание: значимость различий описана в текстеРисунок 14 - Частота нарушений углеводного обмена у детей с ожирением взависимости от коморбидной патологииГГН в группе детей с МС встречалась статистически значимо чаще, чем удетей остальных групп. НТГ чаще выявлялось у детей с НАЖБП и МС посравнению с детьми с неосложненным ожирением и с АГ.
Частота ИР и ГИ в группеНО была статистически значимо ниже, чем в группах детей с коморбиднойпатологией. Среди групп детей с ожирением, осложненным коморбиднойпатологией, максимальная частота ИР и ГИ отмечена при МС.Значения показателей углеводного обмена у детей в зависимости откоморбидной патологии представлены в таблице 31.86Таблица 31 - Показатели углеводного обмена у детей с ожирением в зависимостиот коморбидной патологии, Me [Q1; Q3]ПоказательГлюкозаНО (n=168)натощак, 4,73 [4,47; 4,98]НАЖБП (n=147)4,87 [4,65; 5,08]АГ (n=98)МС (n=124)4,78 [4,54; 5,09] 4,91 [4,68; 5,28]ммоль/л *Глюкоза через 120минпосле6,7 [5,7; 7,4]7 [6,1; 7,9]6,7 [6,1; 7,4]6,8 [5,7; 7,7]14,6 [9,3; 20,6]20,7 [15,8; 28,9]18,1 [13,7; 27,6] 24,3 [18,7; 31,6]3,11 [2,06; 4,42]4,32 [3,3; 6,47]3,75 [2,8; 6,15]СГТТ,ммоль/лИнсулин,мкМЕ/мл**НОМА, ед **5,36 [4,06; 7,24]Примечание: группа 1 – НО, группа 2 – НАЖБП, группа 3 – АГ, группа 4 – МС; *p1-4, p3-4 - различиядостоверны; **p1-2, p1-4, p2-4, p1-3, p3-4 - различия достоверныКак видно из таблицы 31, уровень гликемии натощак был статистическизначимо выше в группе МС.
Показатель постнагрузочной гликемии не имелдостоверных межгрупповых различий. Все межгрупповые различия уровняинсулина и индекса НОМА были статистически значимы.Проанализирована частота нарушений углеводного обмена в зависимости отстепени ожирения. При увеличении степени избытка МТ частота нарушенийуглеводного обмена возрастала. НТГ и/или ГГН и/или ГИ и/или ИР выявлялись у76,6% детей с ожирением I степени, 81,3% - II степени, 88,4% - III степени, и у86,3% детей с морбидным ожирением.
Частота нарушений обмена углеводов вгруппе сравнения была статистически значимо ниже, чем при ожирении любойстепени, в группе ожирения I степени – значимо ниже, чем при III степени иморбидном ожирении. Частота выявления отдельных маркеров нарушения обменауглеводов представлена на рисунке 15.87100%83,8%82,9%77,5%73,4%90%80%81,3%80,1%74,7%67,0%70%60%47,1%50%44,1%40%23,2%30%18,7%18,1%14,7%20%10%5,5%7,2%2,9%1,1%6,3%12,5%0%ГГННТГИзбМТОж IГИОж IIОж IIIИРМорб. ОжПримечание: значимость различий описана в текстеРисунок 15 - Частота нарушений углеводного обмена у детей с ИзбМТ и ожирениемразличной степениЧастота выявления ГГН была статистически значимо ниже при ожирении Iстепени по сравнению с III степенью (1,1% против 7,2%). Частота обнаруженияНТГ у обследованных пациентов по результатам СГТТ не зависела от степениожирения, составляя 12,5-23,2% и достигая максимума при ожирении III степени,p>0,05.
Частота ГИ и ИР возрастала по мере увеличения избытка массы тела,изменяясь от 47,1% до 83,8% (ГИ) и от 44,1% до 81,3% (ИР). Частота ГИ быластатистически значимо ниже в группе сравнения по сравнению с ожирением любойстепени, частота ИР имела ту же закономерность, а кроме того, была ниже приожирении I степени по сравнению с группами ожирения III степени и морбидного.Показатели углеводного обмена у детей изучаемых групп представлены втаблице 32.88Таблица 32 - Показатели углеводного обмена у детей с ИзбМТ и ожирениемразличной степени, Me [Q1; Q3]ПоказательГлюкозанатощак,ммоль/л *Глюкозаминчерезпосле120СГТТ,ммоль/лИнсулин, ммоль/л **НОМА, ед **МорбидноеИзбМТI степеньII степеньIII степень(n=104)(n=94)(n=182)(n=181)4,654,724,844,864,83[4,31; 5,16][4,47; 4,97][4,61; 5,24][4,60; 5,12][4,62; 5,16]6,26,76,86,76,8[5,4; 7,3][5,7; 7,6][5,8; 7,5][5,9; 7,8][5,6; 7,3]12,8515,818,820,423,3[8,5; 19,1][12,1; 21,8][13,0; 27,2][14,1; 27,5][16,5; 31,8]2,713,264,114,325,00[1,78; 3,86][2,50; 4,80][2,77; 5,90][3,03; 6,09][3,45; 7,20]ожирение(n=80)Примечание: группа 1 – ИзбМТ, группа 2 – ожирение I степени, группа 3 – ожирение II степени,группа 4 – ожирение III степени, группа 5 – морбидное ожирение; * p2-4<0,005, **p1-3<0,005, p14<0,005,p1-5<0,005, p2-4<0,005, p2-5<0,005.Уровень глюкозы натощак в группе ожирения I степени был ниже, чем приожирении III степени.
Значения инсулина и индекса НОМА были статистическизначимо ниже в группе сравнения, чем при ожирении II, III степени и морбидном,а также в группе ожирения I степени по сравнению с III и морбидной степенямизаболевания.Частота нарушений углеводного обмена у детей с ожирением разноговозраста представлена на рисунке 16.89100%90%83,1%80%79,7%76,2%73,2%70%60%47,8%50%43,5%40%30%18,3%20%10%4,3% 3,7%6,3%20,3%8,7%0%ГГННТГ3-6 летГИ*7-11 летИР*12-17 летПримечание: группа 1 – 3-6 лет, группа 2 – 7-11 лет, группа 3 – 12-17 лет; * p1-2<0,05, p1-3<0,05.Рисунок 16 - Частота нарушений углеводного обмена у детей с ожирениемразличного возрастаНесмотря на различную продолжительность заболевания, частота выявленияГГН и НТГ у детей с ожирением разного возраста не имела статистическизначимых различий.
Частота ГИ и ИР увеличивалась с возрастом пациентов и вмладшей возрастной группе была статистически значимо ниже, чем в старших.Хотя бы один из признаков нарушения углеводного обмена (НТГ, ГГН, ГИ, ИР)выявлялся у 11 (47,8%) детей младшего возраста, 135 (82,3%) детей 7-11 лет и 303(86,6%) подростков, в младшей возрастной группе нарушения углеводного обменавстречались статистически значимо реже, чем в старших группах.Значения показателей углеводного обмена у детей с ожирением разныхвозрастных групп представлены в таблице 33.90Таблица 33 - Показатели углеводного обмена у детей с ожирением различноговозраста, Me [Q1; Q3]ПоказательГлюкоза3-6 лет (n=23)7-11 лет (n=164)12-17 лет (n=350)4,674,794,86[4,4; 4,75][4,56; 5,06][4,6; 5,14]6,56,76,8[5,8; 7,2][5,85; 7,7][5,8; 7,6]11,6417,3520,6[5,24; 17,22][12,35; 25,35][14,38; 29,71]2,73 [1,14; 3,4]3,63 [2,69; 5,21]4,43 [2,99; 6,5]натощак,ммоль/л *Глюкоза через 120 минпосле СГТТ, ммоль/лИнсулин, ммоль/л**НОМА, ед**Примечание: группа 1 – 3-6 лет, группа 2 – 7-11 лет, группа 3 – 12-17 лет; *p1-2 – различиядостоверны, <0,017, **p1-3, p2-3– различия достоверны.Как видно из таблицы 33, уровень гликемии натощак в группе детеймладшего возраста был значимо ниже, чем у подростков, все межгрупповыеразличия инсулина и НОМА были статистически значимы.Нарушения углеводного обмена у обследованных мальчиков и девочекносили однотипный характер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
