Диссертация (1174223), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Высокая частота СД 2 типа у близких родственниковмальчиков с ожирением может являться фактором риска метаболическихнарушений в этой группе детей. У детей с ожирением различной степени иразличного возраста характеристика генеалогического анамнеза не имеластатистически значимых межгрупповых различий.Раннее развитиеСуществует точка зрения о влиянии массы тела ребенка при рождении на егонутритивный статус в дальнейшей жизни.
В ряде исследований показано, что детис низкими массо-ростовыми показателями при рождении имеют более высокийриск развития ожирения в детском и подростковом возрасте. При этом, однако,необходимо учитывать характер питания детей, рожденных с низкой МТ,поскольку у маловесных детей применяются активные методы восполнениядефицита МТ с использованием специальных смесей, обогащенных нутриентами.Согласно концепции метаболического программирования, именно избыточноепотребление нутриентов, в первую очередь белка, ассоциировано с развитиемметаболических нарушений в дальнейшей жизни [18, 50].С целью изучения особенностей массо-ростовых показателей при рожденииу детей с ожирением мы проанализировали данные антропометрическиепоказатели в зависимости от наличия коморбидной патологии, степени ожирения,возраста и пола (таблицы 14-18).Таблица 14 - Антропометрические показатели при рождении у детей с ИзбМТ иожирением, Me [Q1; Q3]ПоказательМТ, гДлина тела, смИзбМТ (n=104)Ожирение (n=537)3350 [3130; 3555]3500 [3200; 3800]51 [50; 52]51 [52; 54]Примечание: межгрупповые различия недостоверны63Анализ массы и длины тела при рождении у детей с ожирением и ИзбМТ неимел статистически значимых различий.Таблица 15 - Антропометрические показатели при рождении у детей с ожирениемв зависимости от коморбидной патологии, Me [Q1; Q3]ПоказательМТ, гДлина тела, смНО (n=168)НАЖБП (n=147)3500 [3200; 3755]3495 [3200; 3830]52 [51; 53]52 [51; 54]АГ (n=98)3 группа (n=124)3500 [3100; 3800] 3485 [3200; 3750]52 [51; 54]52 [51; 53]Примечание: межгрупповые различия недостоверныКак показано в таблице 15, у пациентов с коморбидной патологией и снеосложненным ожирением значения массы и длины тела при рождениидостоверно не различались.Таблица 16 - Антропометрические показатели при рождении у детей с ИзбМТ иожирением различной степени, Me [Q1; Q3]ПоказательМТ, гИзбМТI степеньII степеньIII степень(n=104)(n=94)(n=182)(n=181)3350345034753500Морбидноеожирение(n=80)3550[3130; 3555] [3185; 3700] [3160; 3750] [3200; 3840] [3380; 3900]Длина тела, 51 [50; 52]52 [50; 53]52 [51; 53]52 [51; 54]52 [51; 54]см*Примечание: группа 1 – ИзбМТ, группа 2 – ожирение I степени, группа 3 -ожирение II степени,группа 4 – ожирение III степени, группа 5 – морбидное ожирение; * p1-4=0,003, p1-5=0,001Данные, представленные в таблице 16, показывают, что значения МТ прирождении не имели достоверных различий между группами детей с различнойстепенью ожирения.
Дети с ИзбМТ имели более низкую длину тела по сравнениюс детьми с ожирением III степени и морбидным.64Таблица 17 - Антропометрические показатели при рождении у детей с ожирениемразличного возраста, Me [Q1; Q3]ПоказательМТ, гДлина тела, см3-6 лет (n=23)7-11 лет (n=164)12-17 лет (n=350)3550 [3220; 3770]3500 [3200; 3800]3500 [3200; 3800]52 [51; 54]52 [51; 54]52 [51; 53]Примечание: межгрупповые различия недостоверны.Как показано в таблице 17, у детей с ожирением разного возраста значениямассы и длины тела при рождении не имели статистически значимых различий.Таблица 18 - Антропометрические показатели при рождении у детей с ожирениемразличного пола, Me [Q1; Q3]ПоказательМальчики (n=215)Девочки (n=322)pМТ, г3550 [3200; 3900]3475 [3170; 3700]0,00652 [51; 54]52 [50; 53]0,0001Длина тела, смМасса и длина тела при рождении в группе девочек с ожирением былистатистически значимо ниже, чем в группе мальчиков.Длительность грудного вскармливания (ГВ) в основной группе пациентовсоставила от 0 до 48 мес., медиана 4 [2; 9] мес., на искусственном вскармливании срождения находилось 48 пациентов (8,9%).
В группе сравнения длительность ГВсоставила 0-19 мес., медиана 5 [3; 7] мес., с рождения на искусственномвскармливании были 4 ребенка (11,8%), статистически значимых различий сосновной группой не обнаружено. В группе сравнения длительность ГВотрицательнокоррелироваласвеличинойОТ(R=-0,55).Увеличениепродолжительности ГВ у пациентов сопровождается снижением медианы SDSИМТ (рисунок 7), при этом у детей, находившихся на ГВ не более 3 мес., SDS ИМТдостоверно выше, чем у пациентов, получавших грудное молоко в течение 7-12мес. (p=0,0026).653,23,092,9732,892,81SDS ИМТ2,82,722,62,42,220-3 мес4-6 мес7-12 мес13-18 мес>18 месДлительность грудного вскармливанияРисунок 7 - Медиана SDS ИМТ у детей с ИзбМТ и ожирением с различнойпродолжительностью грудного вскармливания (n=571)Зависимость формирования коморбидной патологии от длительности ГВ невыявлена: продолжительность ГВ у пациентов с неосложненным ожирением – 5 [2;10] мес., с изолированной НАЖБП – 3,5 [2; 8] мес., С АГ – 3 [2; 8] мес., с МС – 4[1; 12] мес.
(p>0,05). Процент детей, получавших искусственные смеси с рождения,сопоставим во всех группах (7,1, 10,9, 10,2 и 8,1% соответственно, р>0,05).Продолжительность ГВ у пациентов с ожирением I степени составила 4 [1,75;9,5] мес., II степени – 5 [2; 10] мес., III степени – 3 [1; 8] мес., с морбидныможирением – 3 [2; 6] мес, p>0,05.
Доля детей, получавших искусственные смеси срождения – 11,8, 8,5, 7,1, 10,5 и 10,0% при ИзбМТ, ожирении I, II, III степени иморбидном ожирении соответственно (p>0,05).Длительность ГВ у детей с ожирением младшего возраста составляла 4 [2;10] мес., у пациентов в возрасте 7-11 лет – 3,75 [1,75; 8] мес., в группе подростков– 4 [2; 11] мес, p>0,05. Доля детей, получавших искусственные смеси с рождения,была сопоставимой во всех трех группах (4,3, 11,6 и 8,0% соответственно, p>0,05).В младшей возрастной группе длительность ГВ имела отрицательную корреляциюс уровнем постнагрузочной гликемии по результатам СГТТ (R=-0,59); такимобразомдлительноеГВтолерантности к глюкозе.ассоциировалосьссохранениемнормальной66У мальчиков с ожирением медиана продолжительности ГВ у составила 3 [1;9] мес., у девочек – 4 [2; 10] месяцев (p>0,05).
Процентная доля мальчиков идевочек, находившихся на искусственном вскармливании с рождения, быласопоставимой (10,7 и 7,8% соответственно, p>0,05).3.2.2. Анамнез заболеванияАнализ анамнестических данных обследованных детей показал, что возрастначала избыточного увеличения МТ, по оценке родителей, составил от 0,5 до 14лет, медиана 6 [4; 9] лет. При этом на момент госпитализации вспециализированное отделение возраст детей достигал 13 [11; 15] лет, чтоуказывает на отсутствие у родителей знаний об опасности ожирения и высокомриске коморбидной патологии.
У детей группы сравнения избыточная прибавка вМТ начиналась позже – в возрасте от 3 до 15 лет, медиана 7 [5; 10] лет (p=0,019).При отсутствии коморбидной патологии дебют избыточного увеличения МТсоставил 6 [3; 7] лет, при изолированной НАЖБП– 5 [3; 7,5] лет, при АГ – 6 [3; 8]лет, при МС – 6 [3; 9] лет (p>0,05).Дебют ожирения у детей с I степенью заболевания происходил в 7 [4; 9] лет,II степени – в 6 [3; 8] лет, III степени – в 6 [3; 7] лет, в группе детей с морбидныможирением – в 3 [2; 6] года. Морбидное ожирение стартовало в более раннемвозрасте, чем ожирение более низких степеней и ИзбМТ (p<0,001).При анализе дебюта заболевания в зависимости от возраста пригоспитализации выявлено, что у детей дошкольного возраста начало ожиренияотмечалось в 2 [1; 3] года, в группе детей 7-11 лет – в 5 [3; 6] лет, у подростков сожирением – в 7 [3; 9] лет (p<0,05).
У мальчиков и девочек начало ожиренияпроисходило в приблизительно одинаковом возрасте: 6 [3,3; 8] и 5 [3; 8] летсоответственно (p>0,05).67К моменту госпитализации длительность заболевания у детей с ожирениемсоставила 6 [4; 9] лет, в группе сравнения - 5 [3; 7] лет (p=0,03). Продолжительностьзаболевания у детей с неосложненным ожирением (5 [3; 7] лет) была меньше, чемв группах НАЖБП, АГ и МС (6 [5; 9], 6 [4; 9] и 7 [5; 11] лет соответственно(p<0,0001)).Сравнительный анализ стажа заболевания у пациентов с ожирениемразличной степени показал, что в группе пациентов с ожирением I степениповышенные весовые показатели наблюдались в течение 5 [4; 9]лет, II степени – 6[4; 9] лет, III степени – 6 [4; 9] лет, при морбидном ожирении – 7 [5; 10] лет.
У детейс морбидным ожирением длительность заболевания была выше, чем в группесравнения (p=0,002). Также в группе морбидного ожирения стаж заболеваниякоррелировал с МТ, ИМТ, ОТ и ОБ (R=0,58, 0,53 0,53 и 0,51 соответственно); приожирении более низкой степени антропометрические показатели не зависели отдлительности заболевания.У детей младшей возрастной группы ожирение существовало в течение 3 [3;4] лет, в группе пациентов в возрасте 7-11 лет – в течение 5 [3; 6,5] лет, у подростковс ожирением – 7 [5; 10] лет (p<0,05). В младшей возрастной группе длительностьзаболевания коррелировала с МТ, ОТ и ОБ (R=0,51, 0,69 и 0,67 соответственно).Длительность заболевания у мальчиков и девочек была сопоставимой: 6 [4; 8] и 6[4; 9] лет соответственно (p>0,05).3.2.3. Антропометрическая характеристика обследованных детейС целью сравнительного изучения особенностей антропометрическихпоказателей у детей, включенных в исследование, нами были проанализированыабсолютные (МТ, рост, ОТ, ОБ) и расчетные (ИМТ, SDS ИМТ) параметры у детейс ожирением различной степени, различного пола и возраста, а также в группахдетей с различными вариантами коморбидной патологии.Общая антропометрическая характеристика детей основной группы и группысравнения представлена в таблице 19.68Таблица 19 - Антропометрические показатели детей с ожирением и ИзбМТ, Me[Q1; Q3]ПоказательОжирение (n=537)ИзбМТ (n=104)pМТ, кг84,5 [68,35; 101,85]70,7 [61,5; 75,6]<0,0001Рост, см162,75 [152,5; 170]163,5 [159; 168]0,66ИМТ, кг/м231,85 [28,5; 35,7]25,8 [24; 27,4]<0,0001SDS ИМТ2,98 [2,62; 3,62]1,75 [1,61; 1,88]<0,0001ОТ, см96 [87; 106]81,5 [77,5; 87]<0,0001ОБ, см110 [100; 118]105,5 [95,5; 108,5]0,008На момент включения в исследование все антропометрические показатели,за исключением роста, были выше у пациентов основной группы, чем в группесравнения.Антропометрическая характеристика детей с ожирением в зависимости отналичия коморбидной патологии представлена в таблице 20.Таблица 20 - Антропометрическая характеристика пациентов с ожирением взависимости от коморбидной патологии, Me [Q1; Q3]ПоказательНО (n=168)НАЖБП (n=147)АГ (n=98)МС (n=124)МТ, кг *68,4 [54; 83,4]85 [72; 100,6]88,2 [73,2; 103]103,7 [89,7; 121]Рост, см*154 [144; 163,8]162 [154; 170]164 [154; 171]ИМТ, кг/м2 *28,3 [25,6; 30,8]32,6 [29,4; 35,3]32,9 [28,9; 37,1]169,5 [163,3;178,8]35,1 [32,5; 39,8]SDS ИМТ **2,68 [2,39; 3,04]3,09 [2,78; 3,63]3,17 [2,68; 3,83]3,13 [2,84; 3,85]ОТ, см *86 [79; 93]97 [90; 105]97 [89,4; 108]105,5 [97; 116]ОБ, см *101,5 [92; 108,5]110 [102; 118]112 [102; 119]119 [112; 125]Примечание: группа 1 – дети с НО, группа 2 – дети с НАЖБП, группа 3 -дети с АГ, группа 4 –дети с МС; * p1-2, p1-3, p1-4, p2-4, p3-4 статистически значимы; ** p1-2, p1-3, p1-4, статистически значимыПри проведении сравнительного анализа антропометрических показателей удетей с различной коморбидной патологией выявлены статистически значимыеразличия по большинству показателей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
