Диссертация (1174223), страница 10
Текст из файла (страница 10)
1- p1-3, p1-4, p1-5, p2-4, p3-4статистически значимы; 2- p2-4, p2-5, p3-5, p4-5 статистически значимы;значимы;4– p2-3, p3-4 статистически значимы;5значимы, кроме различия между 4 и 5 группами.3– p2-5 статистически– все межгрупповые различия статистически55Частота изолированной НАЖБП была значимо ниже у детей с ИзбМТ посравнению с ожирением II, III степени и морбидным, а также при ожирении I и IIстепени по сравнению с III степенью. МС в сочетании с АГ и НАЖБП значимочаще выявлялcя у детей с ожирением III степени по сравнению с I степенью и приморбидном ожирении по сравнению с менее выраженным ожирением. Частотавыявления АГ в сочетании с НАЖБП была ниже при ожирении I степени, чем приморбидном.
Частота сочетания МС с НАЖБП была ниже у детей с ожирением Iстепени по сравнению со II и с ожирением II степени по сравнению с III степенью.Наличие одного и более из трех перечисленных заболеваний значимо возрасталопо мере увеличения степени ожирения.Представленные в таблице 7 результаты отражают тенденцию к ростучастоты сочетанных форм коморбидной патологии по мере нарастания степениожирения. Важно, что уже в группе ИзбМТ 11,8% детей имеют одно из основныхкоморбидных заболеваний, несмотря на отсутствие ожирения.С целью изучения характера коморбидной патологии при ожирении у детейразличного возраста нами были проанализированы возрастные особенностичастоты НАЖБП, АГ и МС (рисунок 5).80,0%67,7%70,0%60,0%50,0%42,7%42,6%40,0%30,0%31,7%25,6%21,7%20,0%13,0%12,4%10,0%0,0%0,0%НАЖБП *АГ *3-6 лет7-11 летМС **12-17 летПримечание: группа 1 – 3-6 лет, группа 2 -7-11 лет, группа 3 -12-17 лет; * p1-3<0,05, p2-3<0,05: **p2-3<0,05Рисунок 5 - Частота коморбидной патологии при ожирении у детей различноговозраста56Выявлен рост частоты основной коморбидной патологии по мере увеличениявозраста детей.
Частота выявления НАЖБП увеличивалась от 21,7% в младшейвозрастной группе до 67,7% в группе подростков. Этот диагноз встречалсястатистически значимо чаще в группе подростков по сравнению с остальнымигруппами. Доля НАСГ в структуре НАЖБП составляла у детей 3-6 лет 40,0%, удетей 7-11 лет – 25,7%, у подростков – 24,0%. Частота АГ варьировала от 13,0% (3пациента) в младшей возрастной группе до 42,6% в группе подростков 12-17 лет,при этом у подростков АГ выявлялась значимо чаще, чем в других группах. АГ 2степени встречалась только в двух старших группах, и ее доля в общей структуреАГ составляла 19,0% у детей 7-11 лет и 12,1% у подростков (различия частоты незначимы).
МС во второй возрастной группе был выявлен у 13 из 105 (12,4%)пациентов, соответствующего возрастным критериям диагностики данногосостояния. Частота его выявления в группе подростков была статистическизначимо выше и составляла 31,7%.Нами проанализирована структура коморбидной патологии и ее сочетанийпри ожирении у детей различного возраста (таблица 8)Таблица 8 – Структура коморбидной патологии при ожирении у детей различноговозраста, n (%)Патология3-6 лет (n=23)7-11 лет (n=164)12-17 лет (n=350)5 (21,7%)44 (26,8%)98 (28,0%)МС+АГ+НАЖБП §014 (8,5%)71 (20,3%)АГ+НАЖБП015 (9,1%)46 (13,1%)3 (13,0%)17 (10,4%)17 (4,9%)МС+НАЖБП03 (1,8%)21 (6,0%)МС+АГ01 (0,6%)15 (4,3%)МС изолированный01 (0,6%)4 (1,1%)8 (34,8%)90 (54,9%)272 (77,7%)НАЖБП изолированнаяАГ изолированная §МС/АГ/НАЖБП (≥1 осложнения) * §Примечание: группа 1 – дети 3-6 лет, группа 2 – дети 7-11 лет, группа 3 – дети 12-17 лет; * p13<0,05,§p2-3<0,05.57Частота изолированной НАЖБП не имела статистически значимыхмежгрупповых различий.
Изолированная АГ значимо чаще выявлялась у детей 711 лет по сравнению с подростками, для которых было характерно сочетаниенескольких коморбидных заболеваний. Наличие одного и более из трехперечисленных заболеваний у подростков выявлялось значимо чаще, чем в двухмладших возрастных группах.Представленныевтаблице8результатыотражаюттенденциюкстабилизации или снижению частоты изолированных форм и росту частотысочетанных форм патологии по мере увеличения возраста пациентов.
Необходимоотметить, что около трети дошкольников с ожирением уже имеют те или иныекоморбидные диагнозы, несмотря на сравнительно небольшой стаж болезни.С целью изучения характера коморбидной патологии при ожирении взависимости от пола детей нами были изучены частота и структура коморбиднойпатологии у мальчиков и девочек с ожирением (рисунок 6).70,0%60,0%66,5%52,5%50,0%41,4%40,0%32,6%31,9%30,0%24,1%20,0%10,0%0,0%НАЖБПАГмальчикиМСдевочкиПримечание: НАЖБП - межгрупповые различия статистически значимыРисунок 6 - Частота коморбидной патологии у мальчиков и девочек с ожирениемЧастота выявления НАЖБП у мальчиков была ниже, чем у девочек(p=0,0013). Доля НАСГ в структуре НАЖБП также была выше в группе мальчиков(33,6%), чем в группе девочек (17,2%) (p=0,0006). Различие частоты АГ и МС не58имело статистической значимости.
АГ 2 степени чаще встречалась среди пациентовмужского пола (16,9%), чем женского (10,5%) (p>0,05).Нами проанализирована структура коморбидной патологии и ее сочетанийпри ожирении у детей в зависимости от пола (таблица 9).Таблица 9 – Структура коморбидной патологии у мальчиков и девочек сожирением, n (%)МальчикиДевочки(n=215)(n=322)НАЖБП изолированная60 (27,9%)87 (27,0%)>0,05МС+АГ+НАЖБП55 (25,4%)40 (12,4%)0,0004АГ+НАЖБП28 (13,0%)34 (10,6%)>0,05АГ изолированная12 (5,6%)24 (7,5%)>0,05МС+НАЖБП10 (4,7%)17 (5,2%)>0,05МС+АГ3 (1,4%)14 (4,3%)>0,0506 (1,9%)<0,05158 (73,5%)211 (65,5%)0,04ПатологияМС изолированныйМС/АГ/НАЖБП(≥1pосложнения)Сочетание всех трех коморбидных ожирению заболеваний, а также наличиекак минимум одного из них чаще встречалось в группе мальчиков Случаи МС, несопровождавшегося АГ и НАЖБП, отмечались только у девочек с ожирением.593.2.Клиническая характеристика обследованных детейС целью изучения клинико-анамнестических особенностей коморбиднойпатологии при ожирении у детей нами проанализированы данные анамнеза жизнидетей, включая наследственную отягощенность по хроническим неинфекционнымзаболеваниям,массо-ростовыепоказателиприрожденииихарактервскармливания на первом году жизни.
Изучены антропометрические данныепациентов на момент включения в исследование, проанализированы результатыфизикального обследования, в том числе характерные для ожирения изменениякожи, исследованы гемодинамические показатели у детей с ИзбМТ и ожирением.3.2.1.
Анамнез жизни детей с ожирениемГенеалогический анамнезНаследственная отягощенность по сердечно-сосудистым и метаболическимзаболеваниям является известным фактором риска развития ожирения у детей. Этосвязано как с генетической предрасположенностью к избыточному увеличениюМТ, так и со стереотипами питания и физической активности в семье [74]. С цельюизучения особенностей генеалогического анамнеза у детей с ожирением различнойстепени, возраста и пола, а также на фоне коморбидной патологии нами былаизучена частота наиболее распространенных хронических неинфекционныхзаболеваний (ожирения, СД 2 типа, сердечно-сосудистой патологии) в семьяхобследованных детей.В семьях детей с ожирением (n=537) один или оба родителя страдалиожирением у 401 (74,7%) ребенка, АГ - у 283 (52,7%) детей, СД 2 типа - у 129(40,8%) детей, ИБС - у 62 (11,5%) детей, патологией щитовидной железы - у 50(9,3%) детей, ЖКБ – у 43 (8,0%) детей, МКБ – у 22 (4,1%) детей.
В семьях детей сИзбМТ (n=104) один или оба родителя страдали ожирением у 70 (67,3%) детей, АГ– у 52 (50%) детей, СД 2 типа – у 46 (44,2%) детей, ИБС – у 12 (11,5%) детей, ЖКБ– у 12 (11,5%) детей, заболеваниями щитовидной железы – у 9 (8,6%) детей.60Статистически значимых различий частоты наследственной отягощенности у детейобеихгруппневыявлено.Проанализированачастотахроническихнеинфекционных заболеваний в семьях детей с различной коморбиднойпатологией при ожирении (таблица 10).Таблица 10 – Хронические неинфекционные заболевания в семьях детей сразличной коморбидной патологией, n (%)ЗаболеваниеНО (n=168)НАЖБП (n=147)АГ (n=98)МС (n=124)Ожирение123 (73,2%)116 (78,9%)73 (74,5%)89 (71,8%)СД 2 типа67 (39,9%)68 (46,3%)35 (35,7%)49 (39,5%)АГ *77 (45,8%)70 (47,6%)61 (62,2%)76 (61,3%)ИБС *17 (10,1%)9 (6,1%)12 (12,1%)24 (19,4%)Примечание: группа 1 – дети с НО, группа 2 – дети с НАЖБП, группа 3 -дети с АГ, группа 4 –дети с МС; * p1-3<0,05, p1-4<0,05, p2-3<0,05, p2-4<0,05Ожирение и СД 2 типа в семьях детей с НО и различной коморбиднойпатологией встречались с сопоставимой частотой.
АГ и ИБС у близкихродственников достоверно чаще регистрировались в семьях детей с ожирением,протекающим с МС или АГ, чем среди детей с НАЖБП и неосложненныможирением. Проанализирована частота наследственной отягощенности у детей взависимости от степени ожирения и возраста (таблицы 11 и 12)Таблица 11 – Хронические неинфекционные заболевания в семьях детей с ИзбМТи ожирением различной степени, n (%)ЗаболеваниеИзбМТ(n=104)I степень (n=94)IIстепень III(n=182)степень(n=181)Морбидноеожирение(n=80)Ожирение70 (67,3%)70 (74,5%)129 (70,9%)135 (74,6%)67 (83,8%)СД 2 типа46 (44,2%)31 (32,9%)79 (43,4%)72 (39,8%)37 (46,3%)АГ52 (50,0%)47 (50,0%)93 (51,1%)101 (55,8%)42 (52,5%)ИБС12 (11,5%)8 (8,5%)24 (13,2%)23 (12,7%)7 (8,8%)Примечание: межгрупповые различия недостоверны61Таблица 12 – Хронические неинфекционные заболевания в семьях детей сожирением различного возраста, n (%)Заболевание3-6 лет (n=23)7-11 лет (n=164)12-17 лет (n=350)Ожирение19 (82,6%)129 (78,7%)253 (72,3%)СД 2 типа12 (52,2%)73 (44,5%)134 (38,3%)АГ13 (56,5%)86 (52,4%)184 (52,6%)ИБС3 (13,0%)20 (12,2%)39 (11,1%)Примечание: межгрупповые различия недостоверныПри анализе частоты выявления хронических неинфекционных заболеванийв семьях детей с ожирением различной степени и различного возрастамежгрупповые различия не выявлены.Сравнительныепоказателичастотыхроническихнеинфекционныхзаболеваний в семьях мальчиков и девочек с ожирением представлены в таблице13.Таблица 13 – Хронические неинфекционные заболевания в семьях мальчиков идевочек с ожирением, n (%)ЗаболеваниеМальчики (n=215)Девочки (n=322)Ожирение155 (72,1%)246 (76,4%)>0,05СД 2 типа104 (48,4%)115 (35,7%)0,006АГ109 (50,7%)174 (54,0)>0,0520 (9,3%)42 (13,0%)>0,05ИБСpАнализ генеалогического анамнеза у пациентов с ожирением различногопола показал, что в семьях мальчиков с ожирением, по сравнению с девочками,чаще диагностировался СД 2 типа (p=0,006), остальные заболевания встречались ссопоставимой частотой.Таким образом, анализ наследственной отягощенности по хроническимнеинфекционным заболеваниям показал, что более высокая частота сердечно-62сосудистой патологии (АГ, ИБС) отмечается в семьях детей с ожирением,отягощенным АГ и МС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
