Диссертация (1174223), страница 13
Текст из файла (страница 13)
У мальчиков идевочек с ожирением значение этого показателя составляло 79 [74; 85] и 78 [72; 84]уд./мин соответственно (p>0,05). Также значение ЧСС не различалось у детей сразличным коморбидным фоном и равнялось 78 [72; 87], 76,5 [72; 82], 81 [73; 88] и76 [72; 84] ударов в минуту в группах неосложненного ожирения, НАЖБП, АГ иМС соответственно.763.3. Состояние липидного обмена при ожирении у детейПо данным литературы, ожирение у детей часто сопровождается ДЛП,которая играет важную роль в формировании сердечно-сосудистых заболеваний нафоне ожирения [162, 363]. Уровень ХС ЛПНП и ТГ у взрослых находится в прямойзависимости, а ХС ЛПВП – в обратной зависимости от массы тела и жировой массыв раннем подростковом возрасте и последующей динамики этих показателей [75].Результатымеждународныхисследованийпоказали,чтоДЛПввидегипертриглицеридемии и снижения ХС ЛПВП выявляется более чем у 40%подростков с ожирением [129], частота атерогенной ДЛП нарастает с увеличениемтяжести ожирения [174, 302].С целью изучения характера липидного обмена при различной коморбиднойпатологии у детей с ожирением, а также для сравнительной характеристикипоказателей обмена липидов при ожирении различной степени, у детей различноговозраста и пола нами проанализирована частота и структура дислипидемии (ДЛП).В нашем исследовании изменения в липидном спектре сыворотки крови былидиагностированы у 296 (55,1%) детей с ожирением.
В группе сравнения ДЛПотмечалась у 40 детей (38,4%), p=0,05. Показатели липидного обмена представленыв таблице 24.Таблица 24 - Показатели липидного обмена у обследованных детей, Me [Q1; Q3]ПоказательОжирение, n=537ИзбМТ, n=104p4,51 [3,93; 5,10]4,45 [3,72; 4,82]0,51ХС ЛПВП, ммоль/л1,1 [1,0; 1,3]1,35 [1,18; 1,60]0,0001ХС ЛПНП, ммоль/л2,85 [2,36; 3,29]2,70 [2,24; 3,06]0,09ТГ, ммоль/л1,05 [0,81; 1,35]0,80 [0,61; 1,05]0,001ОХС, ммоль/лИз таблицы 24 видно, что уровни ХС ЛПВП и ТГ у детей с ИзбМТстатистически значимо отличались от значений этих показателей в основнойгруппе пациентов.77Частота выявления отклонений от нормы изучаемых показателей липидногообмена представлена на рисунке 10.37,6%40%35%30%25%20,1%20%17,6%17,6%15%11,5%10,1%10%8,8%5,9%5%0%↑ ОХС↓ ХС ЛПВПОжирение↑ ХС ЛПНП↑ ТГИзбМТРисунок 10 - Частота нарушений липидного обмена у обследованных детейНаиболее частым проявлением ДЛП при ожирении оказалось снижениеуровня ХС ЛПВП, реже отмечались повышение ОХС, ХС ЛПНП игипертриглицеридемия.
В группе сравнения снижение ХС ЛПВП встречалось реже(p=0,019), остальные различия частоты недостоверны. При анализе вариантов ДЛПбыло обнаружено, что чаще всего у пациентов с ожирением встречалосьизолированное снижение уровня ХС ЛПВП (145 детей, 27,0%). Реже наблюдалисьизолированное повышение уровня ОХС (n=41, 7,6%), сочетание снижения ХСЛПВП и гипертриглицеридемии, характерное для МС (n=29, 5,4%) игиперхолестеринемия за счет повышения фракции ХС ЛПНП (n=28, 5,2%). Прианализе вариантов ДЛП в группе сравнения показано, что изолированное снижениеЛПВП и изолированное повышение ОХС выявлено у 12 пациентов, сочетаниеснижения ХС ЛПВП и повышения ТГ, а также сочетание повышения ОХС и ХСЛПНП – у 6 детей, изолированная гипертриглицеридемия – у 3 детей.Характеристика липидного обмена у детей с ожирением в зависимости отналичия коморбидной патологии представлена на рисунке 11.78100,0%86,3%90,0%80,0%70,0%60,0%50,0%39,5%36,7%40,0%30,0%20,0%21,0%20,2%21,1%17,3%20,2%10,0%12,9%12,1%7,7%7,1%4,1%2,4%5,4%1,0%0,0%↑ ОХС↓ ХС ЛПВПНОНАЖБП↑ ХС ЛПНПАГ↑ ТГМСРисунок 11 - Частота нарушений липидного обмена у детей с ожирением взависимости от коморбидной патологииЧастота выявления ДЛП возрастала по мере присоединения коморбиднойпатологии и составляла в группе детей с неосложненным ожирением 39,9%, сНАЖБП – 58,5%, с МС – 96,8%, все межгрупповые различия статистическизначимы.
Низкая частота нарушений липидного обмена в группе с изолированнойАГ (23,5%) объясняется критериями формирования групп исследования: дети с АГи ДЛП в виде повышения ТГ или снижения ХС ЛПВП были включены в группуМС. При этом частота повышения ОХС (17,3-21,1%) и ХС ЛПНП (7,1-12,9%) вданных группах не различалась. Снижение ХС ЛПВП выявлялось у 20,2%пациентов в группе НО, 36,7% в группе НАЖБП, 4,7% – в группе АГ и 86,3% - вгруппе МС, p<0,05. Частота выявления гипертриглицеридемии у детей с МС(39,5%) была значимо выше, чем у пациентов с неосложненным ожирением и сизолированной НАЖБП (2,4 и 5,4% соответственно).Медианапоказателейпредставлена в таблице 25.липидногообменауобследованныхдетей79Таблица 25 - Показатели липидного обмена у детей с ожирением в зависимости откоморбидной патологии, Me [Q1; Q3]ПоказательНО (n=168)НАЖБП (n=147)АГ (n=98)МС (n=124)4,52 [4,09; 5,11]4,51 [3,9; 5,18]4,45 [3,86; 4,9]4,59 [3,9; 5,1]ХС ЛПВП, ммоль/л*1,3 [1,1; 1,45]1,1 [1; 1,3]1,2 [1,1; 1,37]0,9 [0,8; 1]ХС ЛПНП, ммоль/л2,87 [2,43; 3,22]2,92 [2,33; 3,41]2,69 [2,36; 3,2]2,92 [2,33; 3,28]ТГ, ммоль/л *0,89 [0,72; 1,13]1,05 [0,84; 1,26]1,03 [3,9; 1,28]1,48 [1,06; 2]ОХС, ммоль/лПримечание: * все межгрупповые различия статистически значимы.Уровень ОХС и ХС ЛПНП не имел статистически значимых различий, дляпоказателей ХС ЛПВП и ТГ все межгрупповые различия были значимы.Частота ДЛП возрастала по мере увеличения избытка МТ, и составляла приожирении I степени – 43,6%, II степени – 57,1%, III степени – 56,9%, приморбидном– 60,0%.
При ожирении I степени ДЛП встречалась статистическизначимо реже. Частота отклонений от нормы показателей липидного обменапредставлена на рисунке 12.60%50,0%50%40,3%37,4%40%30%20%24,2%20,2%18,2%17,6%15,0%22,3%17,6%12,6%5,9%7,4%10%12,5%7,7%14,4%11,0% 12,5%8,8%6,4%0%↑ ОХС↓ ХС ЛПВПИзбМТОж I↑ ХС ЛПНПОж IIОж III↑ ТГМорб. ОжРисунок 12 - Частота нарушений липидного обмена у детей с ИзбМТ и ожирениемразличной степени80Как видно из рисунка, частота гиперхолестеринемии (15,0-24,2%),гипертриглицеридемии (6,4-14,4%) и повышения уровня ХС ЛПНП (5,9-12,6%) висследованных группах значимо не различалась. Частота снижения показателя ХСЛПВП значительно возрастала по мере увеличения степени ожирения от 22,3% вгруппе детей с ожирением I степени до 50,0% - с морбидным ожирением.Статистическая значимость различий частоты данного показателя выявлена для техже групп, что и для ДЛП в целом.Значения исследуемых показателей липидного обмена в зависимости отстепени ожирения у детей представлены в таблице 26.Таблица 26 - Показатели липидного обмена у детей с избыточной массой тела иожирением различной степени, Me [Q1; Q3]ПоказательОХС, ммоль/лХСЛПВП,ммоль/лХСЛПНП,ммоль/лТГ, ммоль/лМорбидноеИзбМТI степеньII степеньIII степень(n=104)(n=94)(n=182)(n=181)4,454,574,534,514,41[3,72; 4,82][3,93; 5,15][4,01; 5,2][3,95; 5,05][3,71; 4,99]1,351,281,1*1,1§ †1,01# ††[1,18; 1,6][1,1; 1,4][0,9; 1,33][1,0; 1,3][0,8; 1,2]2,702,852,852,862,82[2,24; 3,06][2,34; 3,24][2,38; 3,32][2,42; 3,30][2,25; 3,28]0,800,941,05*1,09§ †1,07# ††[0,61; 1,05][0,75; 1,15][0,79; 1,40][0,85; 1,44][0,87; 1,46]ожирение(n=80)Примечание: группа 1 – ИзбМТ, группа 2 – ожирение I степени, группа 3 – ожирение II степени,группа 4 – ожирение III степени, группа 5 – морбидное ожирение; *p1-3<0,005; §p1-4<0,005; #p15<0,005;†p2-4<0,005; ††p2-5<0,005.Из таблицы 26 видно, что медиана ОХС и ХС ЛПНП у детей с различнойстепенью ожирения не имела значимых межгрупповых различий.
Уровень ХСЛПВП в группе ИзбМТ и ожирения I степени был выше, а уровень ТГ – ниже, чемв группах детей с более высокой степенью ожирения.81Частота выявления ДЛП возрастала по мере увеличения возраста детей исоставляла в группе детей 2-6 лет 26,1%, 7-11 лет – 48,8%, в группе подростков 1217 лет – 60,0%. Все межгрупповые различия частоты имели статистическуюзначимость. Частота отклонений от нормы отдельных показателей липидногообмена у детей разного возраста представлена на рисунке 13.50%43,7%45%40%35%27,4%30%24,4%25%18,6%20%15%17,4%14,3%14,0%13,0%8,6%10%4,3%5%4,3%6,7%0%↑ ОХС↓ ХС ЛПВП3-6 л↑ ХС ЛПНП7-11 л↑ ТГ12-17 лРисунок 13 - Частота нарушений липидного обмена у детей с ожирениемразличного возрастаЧастота гиперхолестеринемии (13,0-24,4%) и повышения ХС ЛПНП (4,314,0%) группах детей с ожирением разного возраста значимо не различалась.Частота снижения ХС ЛПВП увеличивалась с возрастом и составляла 17,4% вмладшей группе, 27,4% у детей 7-11 лет и 43,7% - у подростков; показатель частотыснижения ХС ЛПВП у подростков был значимо выше по сравнению с двумямладшими группами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
