Диссертация (1174223), страница 16
Текст из файла (страница 16)
кроме того, в группе детей 3-6 лет САД коррелировало с уровнемМК (R=0,72), а уровень ХС ЛПВП и ТГ коррелировал с инсулином (R=-0,57 и 0,55соответственно).Среди детей 7-11 лет обнаружена только корреляция МТ и ОТ с уровнем САД(R=0,56 и 0,59 соответственно).У мальчиков с ожирением, по сравнению с девочками, было выявленобольшее количество корреляционных связей для антропометрических показателей.Так, МТ коррелировала с уровнем САД и ДАД (R=0,69 и 0,56 соответственно), атакже с концентрацией МК в крови (R=0,66).
ИМТ был связан с САД и МК (R=0,57и 0,61 соответственно), ОТ и ОБ – также с САД (R=0,59 и 0,64) и МК (R=0,61 и 0,58соответственно). В группе девочек показатели МТ, ИМТ, ОТ и ОБ имели болееслабую корреляцию с САД (r=0,55, 0,50, 0,51 и 0,56 соответственно), МТ такжекоррелировала со стажем ожирения (R=0,51).В группе детей с неосложненным ожирением увеличение МТ и ОБсопровождалось более высокими значениями САД (R=0,57 в обоих случаях), МТтакже коррелировала со стажем заболевания (R=0,55). Среди пациентов сизолированной НАЖБП выявлена корреляция МТ, ОТ и ОБ с САД (r=0,55, 0,51 и0,55 соответственно).Применение корреляционного анализа позволило выявить множествостатистическизначимыхлабораторныхпоказателей,связейизучаемыхраскрывающихкомрбидной патологии у детей с ожирением.клинико-анамнестическихзакономерностииформирования100Таким образом, у большинства обследованных детей наблюдалосьвыраженное ожирение, сопровождающееся развитием коморбидной патологии,нарушениями обмена липидов и углеводов.
У большинства детей ожирение носилоабдоминальный характер, что является одним из основных факторов рискаразвития осложнений, связанных с синдромом ИР (МС, НАЖБП, АГ).При анализе структуры коморбидной патологии у детей с ИзбМТ иожирением показано преобладание сочетания трех основных коморбидныхзаболеваний – НАЖБП, АГ и МС, которые встречаются почти у 70% детей сожирением. Частота указанных коморбидных заболеваний возрастает по мереувеличения избытка МТ и возраста, также выявлено их преобладание у пациентовмужского пола. Доля НАСГ в структуре изолированной НАЖБП и при сочетанииее с АГ была статистически значимо ниже, чем при сочетании НАЖБП с МС.Дети с МС были старше, а доля девочек среди них была ниже.
В семьях детейэтой группы значимо чаще выявлялись АГ и ИБС.Антропометрические показатели статистически значимо различались междувсеми группами, однако средние значения SDS ИМТ у детей с изолированнойНАЖБП и с МС не имели значимых отличий.Частота выявления ДЛП возрастала по мере присоединения коморбиднойпатологии.
При этом частота гиперхолестеринемии и повышения ХС ЛПНП висследованных группах не различалась, в отличие от частоты снижения ХС ЛПВПи ТГ. Средний уровень ОХС и ХС ЛПНП также не имел статистически значимыхмежгрупповых различий; для показателей ХС ЛПВП и ТГ все межгрупповыеразличия были значимы.У детей с НАЖБП и МС одинаково часто выявлялись ГИ и ИР, при этомуровень инсулина и индекс НОМА у пациентов с НАЖБП были статистическизначимо ниже, чем при МС. Повышение АЛТ и АСТ чаще всего встречалось вгруппе детей с МС.Результаты сравнительного изучения клинико-лабораторных параметров взависимости от степени ожирения у детей показали нарастание клинических ибиохимических изменений по мере увеличения избытка МТ.
Представляется101важным выявленное отсутствие влияния наследственной отягощенности настепень выраженности ожирения. Изучение анамнеза заболевания не показалонегативного влияния раннего дебюта ожирения у детей на клинические ибиохимические показатели в дальнейшем. Среди биохимических параметров ХСЛПВП и ТГ имели корреляционную взаимосвязь с наибольшим числом изучаемыхпоказателей, что позволяет считать их наиболее достоверными маркерами ДЛПдетей с ИзбМТ и ожирением различной степени.Выявленонарастаниебольшинстваклиническихибиохимическихотклонений по мере увеличения возраста детей с ожирением. Необходимоотметить, что степень ожирения в группе младшего возраста была статистическизначимо выше по сравнению с более старшими пациентами.
Это можетсвидетельствовать об отсутствии настороженности родителей в отношенииизбытка МТ у дошкольников, позднем обращении к врачу и несвоевременнойдиагностике ожирения. Отмечается тенденция к снижению частоты встречаемостиизолированных осложнений ожирения и росту частоты сочетанных формосложнений по мере увеличения возраста пациентов. Необходимо отметить, чтоболее трети дошкольников с ожирением уже имеют те или иные осложненияданного заболевания, несмотря на сравнительно небольшой стаж болезни.Обращает на себя внимание высокая частота НАСГ у детей дошкольного возраста.Результаты сопоставления клинико-лабораторных параметров у мальчиков идевочек с ожирением указывают на более благоприятный клинико-биохимическийпрофиль у лиц женского пола.
Большинство антропометрических показателей вгруппе мальчиков были статистически значимо выше. Благоприятный характертечения ожирения в группе девочек подтверждается более слабой, по сравнению смальчиками, степенью взаимной корреляции большинства изучаемых показателей,как антропометрических и клинических, так и биохимических. Для пациентовмужского пола было характерно сочетание НАЖБП, МС и АГ одновременно.Среди причин, определяющих данную тенденцию, можно рассматривать болеевысокую наследственную отягощенность, а также возможность более низкойнастороженности родителей в отношении избытка МТ у мальчиков.102ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ПРИОЖИРЕНИИ4.1.
Характеристика состава тела при ожирении у детейИсследование компонентного состава тела – важная часть оценкинутритивного статуса у пациентов с алиментарно-зависимой патологией. У детей сожирением информация о количестве и распределении жировой массы тела,мышечной массы и общей жидкости позволяет выявить индивидуальные факторыметаболического риска и выбрать оптимальную терапевтическую стратегию. Вбольшинстве работ, посвященных оценке нутритивного статуса у детей, вниманиеакцентируется на жировой массе тела, в то время как характеристика безжировыхкомпонентов представлена лишь в небольшом числе исследований.С целью углубленной характеристики нутритивного статуса при ожирении удетей в зависимости от наличия коморбидной патологии, степени ожирения, полаи возраста пациентов нами проанализированы данные о жировых и безжировыхкомпонентахсоставатела,полученныеприиспользованииметодабиоимпедансометрии.Нами показано, что повышение количества ЖМ выявлено у всех детей сожирением и 99 (95,2%) пациентов с ИзбМТ, у остальных 5 пациентов группысравнения количество ЖМ находилось на верхней границе возрастной нормы, аизбыток МТ был обусловлен повышенным содержанием МСМ.Показатели состава тела у детей с ожиреним и избыточной массой телапредставлены в таблице 37.103Таблица 37 - Показатели состава тела у детей с ИзбМТ и ожирением, Ме [Q1; Q3].Ожирение (n=537)ПоказательЖМ, кг *ЖМ, %превышениянормы*Доля ЖМ,%*ТМ, кгМСМ, кг *ОВО, кгЗначениеИзбМТ (n=104)НижняяВерхняяграницаграницанормынормы[15,1;♯11,05]22,1]--34,91828[20; 28][31,7; 39,8][15; 18][23; 28]4942,3540,650,85[42,0; 55,5][39,9; 47,7][36,5;[48,0;43,0]53,5]27,023,822,527,75[22,9; 30,8][22,0; 27,4][20,3;[25,75;23,4]28,8]36,431,030,137,35[30,8; 40,9][29,5; 36,0][27,25;[34,5;31,2]38,75][12,8; 21,1]--43,31525[38,8; 47,4][10; 18]26,9[21,8; 37,0]34,8[28,8; 40,8][34,0;45,0]21,4[18,2;24,9]29,15[25,0;34,1]нормы[7,6;[6,4; 10,6][37,3; 54,3]нормы[20,6; 27,7][27,9; 45,4] ♯39,03граница20,117,046,2граница10,08,6[73,8; 124,0]Верхняя25,735,4115,65ЗначениеНижняя34,4[16,8; 55,8]Примечание: * p<0,05 между группами; ♯ p<0,01 при сравнении с нормойСтатистически значимые межгрупповые различия выявлены только дляпоказателя ЖМ; содержание ТМ, МСМ и ОВО у детей с ожирением и ИзбМТ былосопоставимым.
Из всех определяемых компонентов состава тела только ЖМзначимо превышала норму в обеих группах пациентов.МСМ у большинства пациентов соответствовала возрастной норме, однако у196 (36,5%) детей основной группы была повышена на 8,15 [4,15; 13,25] %, а у 14детей (2,6%) – снижена на 3,25 [1,9; 6,5]%. В группе сравнения МСМ превышаланорму на 4-9% у 3 пациентов, снижение уровня МСМ на 4,4 [2,75; 5,4] выявлено у10412 (11,5%) детей.
Таким образом, при ожирении чаще встречалось повышениеуровня МСМ (p=0,0001), а при ИзбМТ – снижение (p=0,006).У большинства детей основной группы (n=387, 72,1%) содержание жидкостив организме не выходило за пределы нормы, при этом у каждого четвертогопациента (n=150, 27,9%) отмечалось превышение жидкости на 7,15 [3,9; 11,5]%, у11 детей (2,0%) – снижение на 2,9 [1,9; 5,5]%.
В группе сравнения повышенноесодержание ОВО выявлено у 3 (2,9%) пациентов, сниженное – у 9 (8,6%). У детейс ожирением, по сравнению с детьми с ИзбМТ, повышенное содержание ОВОвыявлялось чаще (p=0,0014).Таким образом, состав тела в основной группе детей характеризуетсяповышением ЖМ, при этом у каждого третьего пациента отмечается избыточноесодержание МСМ, а у каждого четвертого – повышение ОВО. В группе сравненияповышение уровня МСМ и ОВО встречается достоверно реже. При сравнениикомпонентов состава тела в группах ожирения и ИзбМТ статистически значимыеразличия выявлены только в отношении ЖМ.Сравнительная характеристика состава тела у детей с ожирением взависимости от наличия коморбидной патологии представлена в таблице 38.Как видно из таблицы, все изучаемые показатели состава тела былимаксимальными в группе детей с МС.
Количество ЖМ достоверно превышалонорму во всех группах, при этом в группе МС также выявлено превышение нормыпо тощей массе тела. Процентная доля ЖМ и абсолютное количество ТМ в группедетей с неосложненным ожирением были статистически значимо ниже, чем во всехгруппах с коморбидной патологией. Процент превышения индивидуальной нормыпо ЖМ возрастал по мере присоединения коморбидной патологии у детей сожирением, достигая максимума в группе с МС, все межгрупповые различия этогопоказателя статистически значимы.
Медиана ЖМ, МСМ и ОВО в группах АГ иНАЖБП была сопоставимой.105Таблица 38 - Показатели состава тела у детей у детей с различной коморбидной патологией, Ме [Q1; Q3]ПоказательНО (n=168)НАЖБП (n=147)АГ (n=98)МС (n=124)28,0 [20,05; 34,25]*36,7 [28,9; 45,1]*36,9 [30,1; 46,9]*44,45 [36,15; 54,55]*- нижняя граница нормы6,8 [5,2; 9,95]8,0 [6,4; 10,6]8,6 [6,7; 10,7]9,7 [8,5; 11,1]- верхняя граница нормы13,6 [10,45; 20,0]15,9 [12,7; 21,1]16,3 [13,1; 21,5]19,4 [17,0; 22,2]ЖМ, % превышения нормы 185,8 [56,7; 123,0]117,0 [82,3; 170,0]130,9 [98,6; 198,7]144,7 [85,3; 191,0]Доля ЖМ, % 340,35 [36,2; 44,3]*44,6 [40,5; 47,8]*43,8 [39,2; 50]*44,1 [40,1; 49,5]*Тощая масса, кг 338,15 [28,5; 46,1]46,45 [40,2; 54,2]47,0 [36,9; 55,2]54,0 [48,3; 63,9]- нижняя граница нормы35,0 [29,0; 40,0]39,5 [34,0; 45,0]40,0 [34,0; 45,0]45,0 [41,0; 54,0]- верхняя граница нормы43,0 [36,5; 49,5]48,75 [43,0; 55,07]50,0 [42,0; 55,8]55,0 [49,5; 66,2]МСМ, кг 222,15 [18,1; 26,4]26,3 [22,0; 31,2]28,1 [23,9; 32,4]31,9 [28,3; 38,2]*- нижняя граница нормы19,2 [15,3; 22,2]21,3 [18,5; 24,7]21,2 [17,9; 24,8]24,9 [22,2; 29,8]- верхняя граница нормы23,7 [19,6; 27,2]26,85 [22,9; 30,4]27,5 [23,4; 30,5]30,5 [27,2; 37,0]29,3 [24,55; 34,65]34,2 [29,6; 39,8]35,8 [29,8; 41,3]40,9 [36,75; 48,8]- нижняя граница нормы26,1 [21,1; 29,8]28,7 [25,2; 32,7]28,8 [25,0; 33,1]33,1 [29,8; 39,1]- верхняя граница нормы31,9 [27,3; 36,4]36,0 [31,0; 40,2]36,6 [31,5; 41,2]40,5 [36,4; 48,4]ЖМ, кг 2ОВО, кг 2Примечание: группа 1 – НО, группа 2 – НАЖБП, группа 3 – АГ, группа 4 – МС; * отличие от нормы статистически значимо; 1 все межгрупповыеразличия статистически значимы; 2 все межгрупповые различия статистически значимы, кроме p2-3; 3 p1-2<0,001, p1-3<0,001, p1-4<0,001106Относительное содержание ЖМ у детей с ожирением в зависимости отналичия коморбидной патологии представлено на рисунке 19.100%90%80%35,6%70%61,9%66,4%70,6%26,5%25,2%7,2%5,1%4,2%НАЖБПАГМС60%50%39,9%40%30%30,9%20%10%24,5%0%НОЖМ 1-1,5 NЖМ 1,5-2 NЖМ >2 NРисунок 19 – Относительное количество ЖМ у детей с различной коморбиднойпатологиейУ большинства детей с коморбидной патологией ЖМ превышала норму в 2и более раза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
