Диссертация (1174223), страница 20
Текст из файла (страница 20)
В периодактивного увеличения данных компонентов состава тела СОБ может быть низкойв результате преобладания процессов синтеза белка в организме ребенка илиподростка. Среди пациентов с ожирением снижение СОБ наблюдалось в 43,9%случаев, на 30,9 [10; 49]%. В группе сравнения СОБ была снижена у 57,1% детей,на 31 [21,7; 54]%, p>0,05. В группе пациентов с ожирением СОБ превышалаиндивидуальную норму у 18 (4,7%) детей, на 19,3 [4; 26]%, в группе сравнения – у3 детей (4,3%), на 1-5% (p>0,05).Таким образом, показатели основного обмена у детей с ИзбМТ и ожирениемхарактеризуются высокой частотой снижения уровня ЭТП, повышения СОЖ иснижения СОУ и СОБ.
Наиболее частое нарушение обмена – снижение СОУ,которое выявлено у 72,3% пациентов с ожирением и 78,5% - с ИзбМТ.Результаты сравнительного анализа показателей основного обмена у детей снеосложненным ожирением и с коморбидной патологией представлены в таблице45.130Таблица 45 – Показатели основного обмена у детей с неосложненным ожирением и коморбидной патологией, Ме [Q1; Q3]ПоказательНО (n=117)НАЖБП (n=113)АГ (n=71)3 группа (n=82)ЭТП, ккал/сут 11448 [1226; 1642]1788 [1525; 2006]1709 [1304; 1968]1909 [1559; 2350]- нижняя граница нормы1391 [1217; 1535]1574 [1412; 1794]1596 [1412; 1908]1710 [1539; 2214]- верхняя граница нормы1700 [1488; 1876]1918 [1721; 2165]1951 [1795; 2332]2090 [1881; 2706]СОЖ, г/сут 278,7 [40,8; 116,8]117,4 [69,6; 145,0]*78,2 [37,2; 151,2]122,6 [81,1; 183,3]*- нижняя граница нормы41,5 [34,1; 45,3]48,4 [42,4; 55,3]48,3 [40,9; 57,6]52,6 [46; 65,3]- верхняя граница нормы83,8 [68,8; 96,3]102,9 [87,8; 112,5]98,4 [82,5; 115,2]108,1 [94,9; 131,3]СОУ, г/сут132,1 [60,8; 197,9]*125,8 [74,1; 189,5]*160,8 [99,8; 224,4]*117,8 [64,6; 175,7]*- нижняя граница нормы186,4 [153,5; 203,8]218 [191; 248,8]213,6 [181,8; 252,3]236,1 [207,1; 293,8]- верхняя граница нормы282 [232,7; 325,1]347,4 [296,2; 379,7]329 [273,6; 386,6]365 [320,4; 443,2]СОБ, г/сут 349,8 [40,2; 62,1]63,0 [45,4; 74,5]56,4 [39,7; 72,5]68,1 [49,3; 83,3]- нижняя граница нормы52,4 [45,6; 57,8]59,1 [52,9; 67,2]59,8 [52,3; 71,3]64,4 [57,7; 83,0]- верхняя граница нормы71,8 [63,1; 80,1]81,4 [73,1; 93,2]82,6 [71,2; 98,9]89,3 [79,9; 115,0]Примечание: группа 1 –НО, группа 2 – НАЖБП, группа 3 – АГ, группа 4 – МС; * отличие от нормы статистически значимо; 1 p1-2<0,001, p13<0,001,p1-4<0,001, p3-4<0,001; 2 p1-2<0,001, p1-4<0,001, p3-4<0,001; 3 p1-2<0,001, p1-4<0,001.131Из таблицы 45 видно, что уровень ЭТП, СОЖ и СОБ у детей снеосложненным ожирением статистически значимо ниже, чем в группах с НАЖБПи МС.
В группах детей с НО и АГ эти параметры метаболизма значимо неразличались. При этом медианы ЭТП и СОЖ при АГ оказались значимо ниже, чемпри МС. Показатель СОУ был сопоставимым во всех четырех группах.СОЖ значимо превышает норму у детей с НАЖБП и с МС, уровень СОУниже нормы во всех группах пациентов Медиана ЭТП и СОБ у обследованныхдетей значимо не отличается от нормы.Частота и степень отклонения от нормы показателя ЭТП не имеетстатистически значимых межгрупповых различий. Повышение этого показателявыявлено у 9,8%-17,7% детей, на 3-14%. Снижение ЭТП наблюдается у 27,4-35,4%обследованных, на 10-29%.Высокая СОЖ выявлена у 47% детей с неосложненным ожирением, 60,2% с изолированной НАЖБП, 42,2% детей с АГ и 63,4% пациентов с МС; процентпревышения нормы – 32 [16; 50,6], 35,5 [21,6; 53,4], 40,6 [26; 63] и 33,35 [22,4;55,3]% в группах НО, НАЖБП, АГ и МС соответственно, p>0,05.
Снижение СОЖобнаружено у 18,8, 11,5, 28,2 и 9,7% детей с неосложненным ожирением, НАЖБП,АГ и МС, степень снижения составила 44,5 [14; 60], 48,7 [27; 60,4], 33 [23; 53] и63,45 [41; 68]% соответственно, p>0,05.Частота выявления высокой СОУ составляет 12,8, 6,2, 9,8 и 3,6% у пациентовиз групп НО, НАЖБП, АГ и МС соответственно. Степень превышения нормы вуказанных группах детей составила 18 [7; 28], 14 [6,8; 32], 16 [2; 34] и 18 [6,4; 19]%соответственно, p>0,05.
Снижение показателя СОУ встречалось у большинстваобследованных детей, частота его составила в группе неосложненного ожирения67,5%, в группе детей с НАЖБП - 83,2%, в группе АГ – 56,3% и 79,3% в группедетей с МС (p1-2=0,009). Степень снижения СОУ в перечисленных группахпациентов – 51 [29; 73]%, 50 [26; 76]%, 54 [40; 83,2]% и 65 [44; 80]%,соответственно, различия статистически не значимы.Частота и степень отклонения от нормы СОБ не имела статистическизначимых межгрупповых различий. Частота повышения СОБ составила 2,6-6,1%,132степень превышения нормы – 4-30%. Снижение данного показателя выявлено у37,2-48,8%, на 9,4-49,0%.Таким образом, анализ основного обмена у детей с различной коморбиднойпатологией показал, что дети с неосложненным ожирением имели более низкиепоказатели ЭТП, СОЖ и СОБ по сравнению с детьми с НАЖБП, АГ и МС, что, повсей вероятности, может быть связано с более высокой степенью ожирения у детейс коморбидной патологией.Частотаистепеньотклоненийотнормыотдельныхпоказателейметаболограммы не имели значимых межгрупповых различий.Показатели основного обмена у детей с ИзбМТ и ожирением различнойстепени представлен в таблице 46.Как видно из таблицы, медиана ЭТП в группе ИзбМТ не имела значимыхразличий с группами ожирения I и II степени, так же, как ЭТП в группах ожиренияI-II степени с группами III и морбидной степени.
Остальные межгрупповыеразличия этого показателя обладали статистической значимостью. СОЖ былазначимо ниже при ожирении I и II степени по сравнению с ожирением III степении морбидным. СОУ не зависела от степени ожирения.Для СОБ статистически значимые различия были выявлены при сравнениигрупп ИзбМТ, ожирения I и II степени с ожирением III степени, а также ожиренияI степени с морбидным.Медиана ЭТП была значимо ниже нормы в группах ожирения II и III степени,СОУ – во всех группах. Медиана СОЖ значимо превышала норму у детей сожирением II степени и морбидным.133Таблица 46 - Показатели основного обмена у детей с ИзбМТ и ожирением различной степени, Ме [Q1; Q3]ПоказательИзбМТ (n=23)Ожирение IОжирение II степениОжирение IIIМорбидноестепени (n=64)(n=133)степени (n=126)ожирение (n=60)ЭТП, ккал/сут 11467 [1291; 1673]1421 [1229; 1663]1577 [1318; 1866]*1803 [1525; 2103]*1942 [1524; 2374]- нижняя граница нормы1374 [1337; 1420]1408 [1295; 1500]1493 [1329; 1657]1652 [1441; 1925]1862 [1520; 2430]- верхняя граница нормы1679 [1634; 1736]1721 [1582; 1834]1825 [1625; 2026]2019 [1761; 2353]2776 [1849; 2927]СОЖ, г\сут 292,9 [50,6; 121,8]73,7 [42,5; 116,8]85,7 [48,1; 131,5]*122,8 [64,3; 162,1]124,4 [69,1; 194,6]*- нижняя граница нормы40,1 [36,6; 43,9]41,6 [34,8; 45,2]44,1 [37,2; 51,8]51,6 [42,7; 58,5]53,9 [42,7; 66,2]- верхняя граница нормы87,8 [73,2; 96,4]84,0 [71,5; 97,9]93,1 [77,5; 106,4]103,8 [86,6; 118,4]108,8 [88,6; 132,5]СОУ, г/сут66,6 [34,6; 147,6]*143,3 [73,5; 199,1]*137,9 [66,3; 213,5]*120,3 [62,5; 198,5]*134,0 [85,4; 208,1]*- нижняя граница нормы180,5 [164,8; 197,5]186,7 [154,9; 202,9]198,3 [167,2; 231,3]228,5 [190,6; 262,9]242,4 [192,2; 298]- верхняя граница нормы292,4 [247,2; 321,1]282,8 [242; 330,5]313,1 [259,9; 357,5]350,5 [292,4; 399,5]367,4 [298,9; 447,1]СОБ, г/сут 349,3 [33,1; 58,4]48,6 [40,3; 59,4]55,9 [42,2; 69,9]66,1 [47,8; 79,7]64,3 [40,4; 84,0]- нижняя граница нормы51,5 [50,1; 53,5]53,4 [49,1; 56,7]56,2 [49,8; 62,3]61,9 [54,0; 73,5]69,6 [56,7; 91,1]- верхняя граница нормы71,0 [69,3; 73,6]72,5 [63,6; 77,9]77,3 [68,8; 86,0]85,8 [74,8; 101,8]96,4 [78,1; 126,2]Примечание: группа 1 – ИзбМТ, группа 2 – ожирение I степени, группа 3 – ожирение II степени, группа 4 – ожирение III степени, группа 5 –морбидное ожирение; * отличие от нормы статистически значимо;4<0,005,1p1-4<0,005, p1-5<0,005, p2-4<0,005, p2-5<0,005, p3-4<0,005, p3-5<0,005;p2-5<0,005, p3-4<0,005, p3-5<0,005; 3 p1-4<0,005, p2-4<0,005, p2-5<0,005, p3-4<0,005.2p2-134Частота отклонений от нормы показателя ЭТП в зависимости от степениожирения у детей показана на рисунке 33.100%8,7%80%8,3%9,4%12,0%39,0%34,6%51,6%53,4%53,1%51,7%Ож IОж IIОж IIIМорбид.
Ож.90%18,3%30,4%70%28,6%40,0%60%50%40%30%60,9%20%10%0%ИзбМТнорма↓↑Рисунок 33 - Характеристика ЭТП в зависимости от степени ожиренияЧастота повышения ЭТП не зависела от степени ожирения и составила8,5-18,3% в изучаемых группах. Степень повышения показателя у детей 1группы – 4,5 [2,0; 6,0]%, 2 группы – 6,9 [1; 9]%, 3 группы – 7,7 [4,5; 15]%, 4группы – 9 [6,7; 14]%, 5 группы – 5 [4; 9]% (p>0,05). Снижение ЭТПвыявлялось чаще, чем повышение. Степень их снижения в указанных группахсоставила 15 [10; 21]%, 16 [7,5; 23]%, 14 [9; 22]%, 12,5 [5,5; 30]% и 24 [7,5;30]% соответственно (p<0,05). Частота снижения ЭТП в группах быласопоставима.Повышение СОЖ выявлено у 40 (57,1%) детей 1 группы, 30 (46,9%) – 2группы, 61 (45,9%) – 3 группы, 78 (61,9%) – 4 группы и 35 (58,3%) детей 5группы.
Высокая СОЖ во 2 и 3 группах выявлялась значимо реже, чем в 4группе. Медиана степени повышения показателя в группах – 31-45%, p>0,05.Снижение СОЖ в изучаемых группах наблюдалось реже: в 11,7-21,7% случаев(p>0,05). Медиана степени снижения СОЖ – 30-48,1%, p>0,05.135Снижение СОУ являлось наиболее частым нарушением основногообмена у детей с ИзбМТ и ожирением, и наблюдалось в 64,0 – 78,3% висследованных группах.
У детей с небольшим избытком МТ (1 и 2 группы) (64и 68,4%) данное нарушение обмена наблюдалось значимо реже, чем приожирении III степени (77,8%, p<0,05). Частота снижения СОУ в группеморбидного ожирения была максимальной (78,3%). В группе ИзбМТ медианастепени снижения (73%) была выше по сравнению с группами ожирения I, IIстепени и морбидного (50, 51 и 52% соответственно, p<0,05). Частота (512,5%) и степень (1-34%) повышения СОУ не зависели от степени ожирения.Частота и степень отклонений СОБ от индивидуальной нормы быласходной во всех пяти исследуемых группах. Снижение этого показателяобнаружено у 34,9-56,5% детей; в группах ИзбМТ (56,5%) и морбидногоожирения (51,7%) низкая СОБ выявлялась значимо чаще, чем при ожиренииIII степени (34,9%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
