Диссертация (1174223), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Сила корреляции ТМ и еесоставляющих с антропометрическими параметрами в группе МС была ниже, чемв двух других группах.Корреляционныесвязиизучаемыхпоказателейсоставателасантропометрическими данными у детей с ожирением различной степенипредставлены на рисунке 32.10,950,90,850,80,750,70,650,60,550,5I степеньII степеньIII степеньМорбидноеЖМ – МТЖМ – ИМТЖМ – ОТЖМ – ОБТМ – МТТМ – ИМТТМ – ОТТМ – ОБМСМ – МТМСМ – ИМТМСМ – ОТМСМ – ОБОВО – МТОВО – ИМТОВО – ОТОВО – ОБРисунок 32 - Корреляция (R) показателей состава тела с антропометрическимипараметрами у детей с ожирением различной степениКак показано на рисунке 32, основные показатели состава тела (ЖМ, ТМ,МСМ,ОВО)удетейсожирениемкоррелировалисчетырьмяантропометрическими показателями: МТ, ИМТ, ОТ и ОБ.
Большинство указанныхсвязей достигали максимальной силы в группе детей с морбидным ожирением.123Представляет интерес более высокая степень корреляции с ЖМ для ОБ, посравнению с ОТ, которая традиционно используется для оценки количества ЖМ.Корреляция показателей состава тела с уровнем АД увеличивалась по меревозрастания избытка МТ и достигала максимальной силы при морбидноможирении (корреляция САД с ЖМ, ТМ, МСМ и ОВО – R=0,66, 0,62, 0,64 и 0,66соответственно, ДАД– R=0,67, 0,59, 0,65 и 0,66 соответственно). Полученныеданные свидетельствуют о том, что стойкая связь ожирения с повышением АД удетей формируется только при морбидной форме заболевания, что сопровождаетсявысокой частотой развития АГ в этой группе пациентов.Корреляция показателей состава тела с биохимическими параметрамивыявлена только у детей с морбидным ожирением: ЖМ, ТМ и МСМ были связаныс МК (R=0,53, 0,62 и 0,63 соответственно), ЖМ также коррелировала с ХС ЛПВП(R=-0,56).
Связь ЖМ со стажем заболевания обнаружена только в группеморбидного ожирения (R=0,53).Выраженная корреляция показателей состава тела с АД и биохимическимипараметрами обнаружена только в группе морбидного ожирения.Корреляционныесвязиизучаемыхпоказателейсоставателасантропометрическими данными у детей с ожирением разного возраста показаны втаблице 42.Выявлен однотипный характер корреляции показателей состава тела сантропометрическими параметрами у детей различного возраста.
Обращает на себявнимание ослабление корреляции ТМ и ее компонентов с ОБ по мере увеличениявозраста пациентов. Связь стажа заболевания с жировым компонентом состава телаопределялась только в младшей возрастной группе: (R=0,64 и 0,69 с ЖМ и еепроцентной долей соответственно, p<0,05).124Таблица 42 - Корреляция (R) показателей состава тела с антропометрическимипараметрами у детей с ожирением различного возраста (p<0,05).Показатель3-6 лет7-11 лет12-17 летЖМ – МТ0,940,900,86ЖМ – ИМТ0,950,930,92ЖМ – ОТ0,860,770,74ЖМ – ОБ0,780,870,82ТМ – МТ0,620,770,77ТМ – ИМТ-0,570,52ТМ – ОТ0,600,580,56ТМ – ОБ0,840,560,60МСМ – МТ-0,810,82МСМ – ИМТ-0,600,54МСМ – ОТ-0,630,63МСМ – ОБ-0,570,58ОВО – МТ0,840,890,88ОВО – ИМТ0,610,650,58ОВО – ОТ-0,660,65ОВО – ОБ0,840,670,66Корреляция состава тела с уровнем САД выявлена в двух младшихвозрастных группах.
Так, у детей 3-6 лет с САД коррелировал процент превышениянормы ЖМ (R=0,67), а в группе детей 7-11 лет – ЖМ и ОВО (R=0,52 и 0,51соответственно).Корреляция состава тела с биохимическими показателями выявлена только удетей дошкольного возраста. ЖМ и процентная доля ЖМ коррелировали синсулином (R=0,66 и 0,62 соответственно) и индексом НОМА (R=0,70 и 0,62соответственно). Процент повышения ЖМ и доля ЖМ имели корреляцию с ХС125ЛПВП (R=-0,59 и -0,58 соответственно), также процент превышения ЖМкоррелировал с уровнем МК (R=0,69).Корреляция показателей состава тела с антропометрическими данными умальчиков и девочек с ожирением представлена в таблице 43.Таблица 43 - Корреляционные связи (R) состава тела у мальчиков/девочек сожирением (p<0,05)ПоказательМТИМТОТОБЖМ0,92/0,930,94/0,940,86/0,820,90/0,88ТМ0,86/0,810,69/0,630,69/0,610,74/0,75МСМ0,92/0,880,73/0,670,75/0,680,75/0,79ОВО0,95/0,920,76/0,710,76/0,710,81/0,83У мальчиков и девочек с ожирением выявлена сходная сила корреляциисостава тела с МТ, ИМТ, ОТ и ОБ.
Вместе с тем, в группе мальчиков, в отличие отдевочек, показатели состава тела коррелировали также с гемодинамическими ибиохимическими параметрами. Уровень САД имел взаимосвязь с ЖМ, ТМ, МСМи ОВО (R=0,58, 0,65, 0,68 и 0,69 соответственно), ДАД – только с МСМ и ОВО(R=0,55 в обоих случаях). Показатели ЖМ, ТМ и МСМ коррелировали с уровнемМК в крови (R=0,58, 0,55 и 0,64 соответственно), уровень ЖМ также имелотрицательную корреляцию с ХС ЛПВП (R=-0,46).Корреляция компонентов состава тела у мальчиков с ожирением сгемодинамическими(САД,ДАД)ибиохимическими(МК,ХСЛПВП)показателями может указывать на сформированные патогенетические механизмыразвития метаболических нарушений и коморбидной патологии (АГ, ДЛП,гиперурикемия) в этой группе.Таким образом, при корреляционном анализе выявлено максимальноеколичество статистически значимых связей показателейсостава тела сантропометрическими данными.
Сила данных корреляционных связей достигала126максимума в группе морбидного ожирения. Сила корреляции ТМ и ее компонентовс антропометрическими параметрами в группе МС была ниже, чем принеосложненом ожирении, изолированной НАЖБП и АГ, при этом корреляция ЖМоставалась высокой. Менее выраженный характер имела корреляция состава тела суровнем АД, преимущественно систолического. Взаимосвязь состава тела сбиохимическимипоказателямиограничиваласьналичиемединичныхкорреляционных связей с МК, ХС ЛПВП, инсулином и индексом НОМА вотдельных группах пациентов.
Корреляция количества ЖМ с длительностьюожирения имела место только при морбидном ожирении и в группе детейдошкольного возраста.1274.2. Характеристика основного обмена при ожирении у детейОсновной обмен при ожирении у детей к настоящему времени изученнедостаточно. Характер энерготрат покоя при ожирении остается предметомобсуждения, а скорость окисления углеводов и жиров исследована лишь вотдельных работах. Вместе с тем, определение показателей метаболограммыявляетсяважнымкомпонентомоценкинутритивногостатусапациента,необходимым для разработки индивидуальной диетотерапии при алиментарнозависимых заболеваниях.С целью изучения особенностей основного обмена при ожирении у детей сразличной коморбидной патологией, различной степенью ожирения, разного полаи возраста мы проанализированы показатели энерготрат покоя и скоростьокисления макронутриентов, полученные методом непрямой респираторнойкалориметрии.Проведенныйнамианализпоказателейосновногообменавыявилзначительную вариабельность и высокую частоту отклонений от индивидуальныхзначений нормы, которые определялись с учетом пола, возраста, массы тела и ростапациентов.У большинства детей с ожирением и ИзбМТ СОЖ или СОУ былазначительно снижена с одновременным увеличением скорости окисленияконкурирующего энергоемкого нутриента.
Такой метаболический профильхарактерен для избытка в рационе питания определенного нутриента (жиров илиуглеводов), который становится преобладающим источником энергии дляорганизма.Показатели основного обмена в группах детей с ожирением и с избыточноймассой тела представлены в таблице 44.128Таблица 44 - Показатели основного обмена у детей с ИзбМТ и ожирением, Ме [Q1;Q3]ПоказательОжирение (n=383)ИзбМТ (n=23)ЭТП, ккал/сут11668 [1375; 1975]1467 [1291; 1673]- нижняя граница нормы1551 [1371; 1850]1374 [1337; 1420]- верхняя граница нормы1891 [1675; 2261]1679 [1634; 1736]103,3 [52,7; 145,0]*92,8 [50,6; 121,8]- нижняя граница нормы46,5 [39,1; 54,9]40,1 [36,6; 43,9]- верхняя граница нормы96,6 [80,6; 111,8]87,8 [73,2; 96,4]СОУ, г/сут 1130,7 [67,9; 208,7]♯66,6 [34,6; 147,6] ♯- нижняя граница нормы209,1 [175,2; 246,4]180,5 [164,8; 197,5]- верхняя граница нормы325,2 [271,4; 377,3]292,4 [247,2; 321,1]СОБ, г/сут 158,3 [42,3; 72,7]49,3 [33,1; 58,4]- нижняя граница нормы58,1 [51,4; 69,4]51,5 [50,1; 53,5]- верхняя граница нормы80,3 [70,7; 96,1]71,0 [69,3; 73,6]СОЖ, г/сутПримечание: * медиана выше нормы, p<0,05; ♯ медиана ниже нормы, p<0,05, 1 межгрупповыеразличия статистически значимы, p<0,05.Как следует из таблицы 44, медианы ЭТП и СОБ у детей с ожирениемсоответствовали норме.
Медиана СОУ была статистически значимо ниже нормы,СОЖ – выше. В группе детей с ИзбМТ значимое отклонение от нормы имелатолько медиана СОУ. Показатели ЭТП, СОУ и СОБ были выше в группе детей сожирением (p<0,05).ЭТП соответствовали норме у 244 (63,7%) из 383 пациентов с ожирением.Снижение ЭТП выявлено у 131 (34,2%) детей, на 15 [7; 28]%. Повышение данногопараметра, которое ряд исследователей считают характерным для взрослых сожирением [97, 98], обнаружено лишь у 2,1% обследованных детей, на 8 [4; 12] %.В группе детей с ИзбМТ пониженный уровень ЭТП выявлен у 21 из 70 (30,0%)пациентов, повышенный – у 8,0%, степень отклонения от индивидуальной нормыбыла сопоставима с группой ожирения.129Анализ СОЖ показал, что для детей с ожирением более характерноповышение данного показателя, чем его снижение, что может быть связано сизбыточным потреблением жиров в домашнем рационе в сочетании с нарушеннойметаболической гибкостью.
Повышение СОЖ на 34 [21,8; 55,3]% выявлено у 204(53,3%) детей основной группы, снижение ее – у 63 (16,4%) пациентов, на 46 [23;62,7]%. В группе сравнения СОЖ превышала норму у 57,1% детей, на 45 [27,5;54]%; не достигала нижней границы нормы – у 21,4%, на 40 [21; 46]%.Межгрупповые различия частоты и степени отклонения от нормы СОЖ необладают статистической значимостью.Низкий уровень СОУ обнаружен у большинства детей и подростков сожирением и ИзбМТ (72,3 и 78,5% соответственно, p>0,05), на 52 [32; 76] и 73 [51;85]% соответственно, p=0,03. Высокая СОУ у детей с ожирением выявлена в 8,4%случаев, с ИзбМТ – в 8,6%, степень повышения варьировала от 1 до 27% (p>0,05).СОБ у детей зависит от интенсивности роста ТМ и МСМ [249].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
