Диссертация (1174223), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В группе детей с изолированной НАЖБПстатистически значимые корреляционные связи показателей основногообмена выявлены не были.142Таблица 49 - Корреляция (R) показателей основного обмена у детей снеосложненным ожирением и коморбидной патологией, p<0,05НО (n=117)АГ (n=71)СОБ – ТМ 0,50МС (n=82)СОЖ-МТ 0,67СОЖ-ИМТ 0,59СОЖ – ОБ 0,68СОЖ-ЖМ 0,59СОЖ-ТМ 0,54СОЖ-ОВО 0,54СОЖ – ТМ 0,53СОБ – ТМ 0,54Корреляционные связи показателей метаболограммы у детей сожирением различной степени суммированы в таблице 50.Таблица 50 - Корреляция (R) показателей основного обмена у детей сразличной степенью ожирения, p<0,05ИзбМТОжирениестепениI ОжирениестепениЭТП - МТ 0,46 ЭТП - МТ 0,52II ОжирениестепениЭТП - МТ 0,54III МорбидноеожирениеЭТП - МТ 0,70СОБ - ОТ 0,62 ЭТП - ТМ 0,59 ЭТП - ТМ 0,59 ЭТП - ИМТ 0,55ЭТП - ОВО ЭТП - ОВО ЭТП - ОТ 0,520,550,53ЭТП - ОБ 0,64ЭТП - ЖМ 0,52ЭТП - ТМ 0,74ЭТП - МСМ 0,67ЭТП - ОВО 0,68СОЖ - МТ 0,52СОЖ - ИМТ 0,50СОЖ - ЖМ 0,48СОЖ - ТМ 0,55ЭТП – МТ 0,84ЭТП – ИМТ 0,78ЭТП – ОТ 0,74ЭТП – ОБ – 0,78ЭТП – ЖМ 0,80ЭТП – ТМ 0,80ЭТП – МСМ 0,80ЭТП – ОВО 0,83СОЖ – МТ 0,56СОЖ – ИМТ 0,56СОЖ – ОБ 0,51СОЖ – ЖМ 0,52СОЖ – ТМ 0,53СОЖ – МСМ 0,49СОЖ – ОВО 0,54СОБ – ИМТ 0,52СОБ – ТМ 0,58143Как видно из таблицы 50, корреляция ЭТП с МТ выявлялась во всехгруппах и усиливалась по мере нарастания степени ожирения.
Связь ЭТП с ТМотмечалась только при ожирении и усиливалась по мере увеличения егостепени. Корреляционные связи ЭТП с антропометрическими данными икомпонентами состава тела выявлены только при III и морбидной степеняхзаболевания. Также, начиная с III степени, эти показатели коррелировали сСОЖ. СОБ была связана с ОТ у детей с ИзбМТ, с ИМТ и ТМ –при морбидноможирении.По результатам корреляционного анализа показано, что в различныхвозрастных группах показатели основного обмена имеют статистическизначимую взаимосвязь с изучаемыми показателями (таблица 51).Корреляция ЭТП с антропометрическими показателями и параметрамисостава тела отмечалась в двух старших возрастных группах и несколькоусиливалась с возрастом. У детей дошкольного возраста отмечаласьвзаимосвязьСОУсантропометрическими,биохимическимиианамнестическими показателями, указывающая на ассоциацию замедленияокисления углеводов с более выраженным ожирением, ДЛП и ИР.Обнаруженные корреляционные взаимоотношения подтверждаются наличиемнескольких связей той же направленности в группе детей 7-11 лет.Таблица 51 - Корреляция (R) показателей основного обмена у детей сожирением различного возраста, p<0,053-6 лет (n=17)7-11 лет (n=121)12-17 лет (n=245)ЭТП – ОТ 0,66ЭТП – МТ 0,56ЭТП – МТ 0,65СОЖ – ОТ 0,57ЭТП – ТМ 0,55ЭТП – ИМТ 0,55СОЖ – САД 0,65ЭТП – ОВО 0,54ЭТП – ОБ 0,55СОУ – дебют ожирения 0,54ЭТП – ЖМ 0,56СОУ – SDS ИМТ -0,57ЭТП – ТМ 0,65ЭТП – МСМ 0,54ЭТП – ОВО 0,62144Результаты корреляционного анализа показателей метаболограммы умальчиков и девочек с ожирением представлены на рисунке 37.МТ10,8ОВОИМТ0,60,40,2МСМмальчикиОТ0ТМдевочкиОБЖМРисунок 37 - Корреляция (R) ЭТП у мальчиков и девочек с ожирением, p<0,05АнализпоказалналичиеоднотипнойкорреляцииЭТПсантропометрическими показателями и параметрами состава тела у пациентовобоего пола, при этом сила указанных связей у мальчиков была нескольковыше.Корреляция прочих показателей метаболограммы представлена втаблице 52.Таблица 52 - Корреляция (R) показателей основного обмена у мальчиков идевочек с ожирением, p<0,05МальчикиДевочкиСОЖ – ОБ 0,51СОЖ – МТ 0,51СОЖ – ЖМ 0,51СОЖ – ИМТ 0,51СОЖ – ТМ 0,53СОБ – ТМ 0,50145В обеих группах выявлена умеренная положительная корреляция СОЖс результатами антропометрии, у мальчиков также с ЖМ и ТМ.Такимобразом,прианализепоказателейосновногообмена,полученных методом непрямой респираторной калориметрии, нами выявленавысокаячастотаразличныхотклоненийизучаемыхпоказателейотиндивидуальных нормативов.Наиболее характерным вариантом нарушения обменных показателейявляется смещение соотношения окисления энергоемких субстратов (жиры иуглеводы) в сторону замедления окисления углеводов и компенсаторногоповышения СОЖ.
В общей выборке пациентов с ожирением снижение СОУбыло выявлено у 72,3% пациентов. Этот показатель не имел стойкойзависимости от степени ожирения и возраста пациентов.У детей с различным коморбидным фоном (неосложненное ожирение,НАЖБП, АГ, МС) частота и степень отклонений от нормы ЭТП и СОБ былисопоставимы. У детей с коморбидной патологией повышение СОЖ иснижение СОУ выявляется несколько чаще. Дети с неосложненныможирением имели более низкие показатели ЭТП, СОЖ и СОБ по сравнению сдетьми с коморбидной патологией, что, по всей вероятности, может бытьсвязано с более высокой степенью ожирения в группах коморбиднойпатологии.Этоперечисленныхподтверждаетсяпоказателейсналичиемкорреляционныхантропометрическимисвязейпараметрамиикомпонентами состава тела.Не выявлена стойкая зависимость частоты и выраженности отклоненийуровня энерготрат покоя и скорости окисления макронутриентов от степениожирения.МаксимальнаясилакорреляцииЭТП,СОЖиСОБсантропометрическими показателями и компонентами состава тела у детеймладшего школьного возраста с ослаблением данных связей в подростковомвозрасте может свидетельствовать о наличии у подростков комплекса146дополнительных факторов, включая особенности пищевого поведения,которые способны модифицировать состояние основного обмена.Сравнительное изучение особенностей основного обмена у мальчиков идевочек с ожирением показало, что средние значения ЭТП, СОУ и СОБ быливыше у пациентов мужского пола.
Корреляционные связи ЭТП, СОЖ и СОБ сдругими изучаемыми показателями были более сильными и многочисленнымисреди мальчиков.Можно предполагать, что выявленные изменения являются основой длявозникновения избытка и дальнейшего увеличения МТ при отсутствииадекватной коррекции рациона и образа жизни.1474.3. Характеристика фактического питания при ожирении у детейИзучение фактического питания детей с ожирением в домашнихусловиях является важным методом оценки нутритивного статуса.
Высокаяэнергетическая плотность пищи, избыточное потребление легкоусвояемыхуглеводов и насыщенных жиров считаются факторами раска развитияхронических неинфекционных заболеваний в общей популяции. Вместе с тем,результаты данного метода обследования зависят от сотрудничества врача ипациента, а также от психологических особенностей детей с ожирением.Используемые в широкой клинической и научной практике методы оценкифактического питания основаны на интервьюировании пациентов сзаполнением различных анкет и вопросников. Во многих случаях дети иподростки с ожирением недооценивают количество употребляемого продуктаили сознательно искажают информацию, чтобы избежать осужденияродителей и врача.
В связи с этим в полученных результатах можетрегистрироваться низкое потребление сладких продуктов, выпечки и напитковс добавленным сахаром, что отражается в низких показателях потребленияуглеводов и жиров.С целью изучения структуры потребления нутриентов при ожирении вдетском возрасте нами были проанализированы показатели фактическогопитания у обследованных детей.Медианы потребления нутриентов у детей, включенных в нашеисследование, представлены в таблице 53.148Таблица 53 - Содержание основных нутриентов в суточном рационе детей сИзбМТ и ожирением, Me [Q1; Q3]НутриентПотреблениеНутриентПотреблениеБелок, г66,6 [48,8; 90,5]Натрий, г3,0 [2,2; 4,0]**Общий жир, г85,8 [60,8; 119,9]**Калий, мг3126 [2443; 4198]НЖК, г30,1 [21,8; 42,6]**Кальций, мг963 [637; 1244]ПНЖК, г17,7 [10,6; 24,9]*Фосфор, мг1247 [893; 1659]ώ-6 ПНЖК, г16,3 [9,4; 22,6]*Магний, мг301,3 [216,9; 411,7]*ώ-3 ПНЖК, г1,84 [1,24; 2,71]*Железо, мг15,5 [11,1; 20,6]Холестерин, мг245,9 [145,6; 378,0]Витамин А, мкг1019 [622; 1439]*Моно- и дисахара, г106,0 [80,1; 170,4]Витамин В1, мг0,83 [0,62; 1,22]*Добавленный сахар, г35,3 [17,2; 79,6]*Витамин В2, мг1,38 [0,95; 1,77]*Общие углеводы, г196,6 [152,2; 296,4]*Ниацин, мг11,5 [8,2; 16,0]*Пищевые волокна, г7,3 [5,1; 11,3]*Витамин С, мг150,8 [88,5; 234,8]**Примечание: * потребление ниже РНП, p<0,05; ** потребление выше РНП, p<0,05НЖК – насыщенные жирные кислоты; ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислотыАнализ медианы содержания нутриентов в суточном рационе показалпревышение рекомендуемых норм потребления [57] общего жира, НЖК,натрия и витамина С; содержание в рационе ПНЖК (как ώ-6, так и ώ-3),пищевых волокон, магния, витаминов А, В1, В2 и ниацина было нижевозрастной нормы.
Снижение показателя потребления общих углеводов идобавленного сахара, по всей вероятности, связано с недооценкой детьмиколичества в рационе продуктов, богатых данными нутриентами, и,следовательно, с недостоверными данными, полученными при анкетированиидетей.Частота отклонения от нормы потребления исследуемых нутриентовпредставлена на рисунках 38 и 39.149100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%↓Норма↑Рисунок 38 - Обеспеченность нутриентами рациона детей с ИзбМТ и ожирением относительно нормы.15070%75%80%85%90%95%↓ ώ3 ПНЖК100%96,4%↓ ПВ95,7%↑ натрий95,0%↑НЖК87,1%↑общ.жир82,1%Рисунок 39 - Наиболее частые нарушения структуры рациона у детей с ИзбМТ иожирениемКак видно из рисунков 38 и 39, наиболее характерным паттерном питания длядетей с ИзбМТ и ожирением являлся рацион с избыточным содержанием натрия,общего жира, в том числе НЖК, при одновременном дефиците ώ-3 ПНЖК ипищевых волокон.Потребление общего жира превышало норму на 41 [27; 59]%; потреблениеНЖК – на 50,5 [35; 69]%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
