Диссертация (1174223), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Расчет скорости окисления белков, жиров и углеводов выполнялся сиспользованием модифицированного уравнения Вейра-Ферранини (Ferrannini E.,1988).47Исследование основного обмена проведено у 383 пациентов основнойгруппы и 70 – группы сравнения. Для изучения взаимосвязи коморбиднойпатологии при ожирении с характером основного обмена нами выделены 3 группыпациентов: 1 – дети с неосложненным ожирением (n=117), 2 – дети сизолированной НАЖБП (n=113), 3- дети с АГ (n=71) и 4 – дети с МС при наличииили отсутствии другой коморбидной патологии (n=82)С целью сравнительной оценки основного обмена при разных степеняхожирения дети были разделены на 5 групп: 1 – с ИзбМТ (n=70), 2 – с ожирением Iстепени (n=64), 3 – II степени (n=133), 4 – III степени (n=126), 5 – с морбидныможирением (n=60).
Для сравнительной оценки показателей основного обмена удетей с ожирением различного возраста обследованные пациенты были разделенына три группы: дети в возрасте 3-6 лет (n=16), 7-11 лет (n=121), подростки ввозрасте 12-17 лет (n=245). С целью изучения особенностей основного обмена удетей и подростков с ожирением различного пола были выделены две группыпациентов: мальчики (n=153) и девочки (n=230).2.3. Лечение ожиренияЛечение ожирения включало 2 этапа: стационарный и амбулаторный. Дизайнисследования эффективности диетотерапии ожирения представлен на рисунке 2.Напервом(стационарном)этапедетямпроводиласьдиагностикакоморбидной патологии, клинико-метаболическое обследование иоценканутритивного статуса. Лечебное питание на данном этапе было основано нанизкокалорийной диете и заключалось в назначении рациона, редуцированного поэнергетической ценности, содержанию жиров и углеводов, в зависимости отвозраста пациентов.
Характеристика рациона питания на стационарном этапелечения представлена в таблице 5, примерные варианты низкокалорийныхрационов приведены в Приложении 1.48Рисунок 2 – Дизайн проведения диетотерапии диетотерапии у детей с ожирениемТаблица 5 - Химический состав рационов питания детей с ожирениемЭнергетическаяБелок,Жиры,Углеводы,ценность, ккал/суткиг/суткиг/суткиг/суткиДиета 8Д1148053,849,3189,2РНП*18005460261Диета 8Д2165061,958,7175,2РНП*2100637030512-17Диета 8162878,759,9157,1летРНП*2500-290069-8777-97334-421Возраст детей3-6лет7-11лет*Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных группнаселения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 -08.49Для оценки эффективности лечения по окончании стационарного этапа увсех детей проводилось повторное измерение антропометрических показателей,определялся состав тела и биохимические показатели.Для сравнения эффективности диетотерапии различной продолжительностибыло выделено 3 группы пациентов.
1 группа детей (n=46) находилась настационарном лечении в течение 5-10 койко-дней, 2 группа (n=368) – 11-15 койкодней, 3 группа (n=137) получала терапию в течение 16-32 койко-дней.Для сравнения эффективности диетотерапии ожирения у пациентовразличного возраста было выделено 3 группы детей. Возраст 1 группы детей (n=23)составлял 3-6 лет, 2 группы (n=164) – 7-11 лет, 3 группы (n=350) - 12-17 лет.Длительность лечения была сопоставимой во всех трех группах.При выписке дети получали рекомендации для дальнейшего лечения наамбулаторном этапе.
На основании метаболических показателей каждому ребенкусоставлялся индивидуальный нормокалорийный рацион питания, придерживатьсякоторого рекомендовалось в домашних условиях. На втором этапе лечения, вамбулаторных условиях, пациенты выполняли рекомендации по питанию,физической активности, по показаниям назначалась сопутствующая терапия.Катамнестическое обследование на амбулаторном этапе проведено у 258пациентов (40,2% от общей выборки) в условиях поликлиники и стационара, всроки от 3 месяцев до 8 лет после выписки.
Медиана длительности наблюдения –12 [6; 24] месяцев. Эффективность лечения у детей в процессе катамнестическогонаблюдения оценивалась по динамике SDS ИМТ. Динамика данного показателя впределах ±0,1 от достигнутого после стационарного этапа лечения расцениваласькак стабилизация массо-ростовых показателей, снижение более чем на 0,1 – какснижение МТ, повышение более чем на 0,1 – как дальнейшее повышение МТ.2.4. Статистическая обработкаданных выполнена с помощью программ Statistica for Windows 6.1 (StatSoftInc., США) и Microsoft Office Excel for Windows.
Качественные признакиописывались с помощью абсолютных и относительных показателей. Проверка50нормальностираспределенияколичественыхпризнаковпроизводилсьсприменением критерия Колмогорова-Смирнова. Большинство количественныхпризнаков признаки имели распределение, отличное от нормального, в связи с чемони представлены в виде медианы (Me), 25-го и 75-го перцентилей (1-й и 3-йквартили, Q1 и Q3, интерквартильный размах). Для оценки статистическойзначимости различий между группами определялись следующие параметры:количественные показатели, две независимые группы – метод Манна-Уитни;количественные показатели, связанные группы (до и после лечения) – критерийВилкоксона; качественные показатели, две независимые группы – метод хиквадрат, двусторонний критерий Фишера. Уровень статистической значимостибыл принят как достаточный при p<0,05, при сравнении трех и более группприменялась поправка Бонферрони.
Корреляционный анализ проводился методомПирсона в связи с тем, что распределение признаков отличалось от нормального;вычислялся коэффициент корреляции r. Сила корреляции интерпретировалась пошкале Чеддока (0,3-0,5 – слабая, 0,5-0,7 – средняя, 0,7-0,9 – высокая, 0,9-1,0 – оченьвысокая[41].Вметодическихвопросаханализарекомендаций, изложенных в пособии Ребровой О.Ю. [73].мыпридерживались51ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАКОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ3.1. Структура коморбидной патологии при ожирении у детейС целью выполнения поставленных задач нами проанализирована частотавыявления коморбидной патологии и ее структура при ожирении у детей. Среди537 детей основной группы НАЖБП, АГ, МС в различных сочетаниях илиизолированно были диагностированы у 369 пациентов, что составило 68,7%.Коморбидная патология в группе сравнения выявлялась в 11,5% наблюдений(p<0,001).Полный МС в соответствии с критериями IDF (2007) диагностирован у 124детей с ожирением (27,3% из группы пациентов в возрасте ≥10 лет); НАЖБП – у312 детей (58,1%), из них в стадии НАСГ – у 77 детей; АГ выявлена у 194 детей(36,1%), из них 26 пациентов имели АГ 2 степени.
В группе сравнения частотавыявления данной коморбидной патологии была статистически значимо ниже, приэтом у детей с ИзбМТ не отмечалось сочетаний НАЖБП, АГ и МС между собой.НАСГ и АГ 2 степени у детей группы сравнения не выявлены.Частота выявления НАЖБП у пациентов с МС составила 83,1%. Доля НАСГв структуре изолированной формы НАЖБП составила 17,0%, при сочетанииНАЖБП с АГ – 17,3%. При этом сочетание НАЖБП с МС повышало частоту НАСГдо 34,0% (различие статистически значимо).Частота АГ 2 степени в группе детей с АГ/НАЖБП составила 10%. При МСАГ диагностировалась у 77,4% детей, и у 16,7% из них достигала 2 степени.Частота встречаемости различных вариантов сочетания коморбиднойпатологии при ожирении у детей представлена на рисунке 3 и в таблице 6.52Рисунок 3 - Структура коморбидной патологии при ожирении у детей (n=537).Таблица 6 - Структура коморбидной патологии при ИзбМТ и ожирении у детей, n(%)ПатологияОжирение (n=537)ИзбМТ (n=104)НАЖБП изолированная147 (27,4%)6 (5,8%)МС+АГ+НАЖБП80 (14,9%)-АГ+НАЖБП62 (11,5%)-АГ изолированная36 (6,7%)3 (2,9%)МС+НАЖБП23 (4,3%)-МС+АГ15 (2,8%)-МС5 (0,9%)3 (2,9%)С целью сравнительного анализа коморбидной патологии в зависимости отстепени ожирения нами проанализирована частота НАЖБП, АГ и МС у детей сИзбМТ и ожирением различной степени (рисунок 4).5390,0%80,0%80,0%68,5%70,0%58,8%60,0%50,5%48,2%50,0%39,8%40,0%34,0%30,8%29,4%25,9%30,0%20,2%20,0%10,0%11,9%5,9%3,4%2,9%0,0%НАЖБП *АГ **ИзбМТОж IОж IIОж IIIМС ***Морб.
ОжПримечание: * - все межгрупповые различия статистически значимы; ** - все различиястатистически значимы, кроме I и II, а также II и III степенями ожирения; *** - все различиястатистически значимы, кроме ИзбМТ и I степенью, а также II и III степенями ожирения.Рисунок 4 - Частота коморбидной патологии при ожирении различной степени удетейАнализ частоты коморбидной патологии в зависимости от степени ожиренияпоказал наличие роста частоты НАЖБП, АГ и МС по мере увеличения избытка МТ.Частота выявления НАЖБП возрастала от 5,8% в группе ИзбМТ до 80,0% вгруппе морбидного ожирения. При этом НАСГ у детей группы сравнения невстречался, доля НАСГ в структуре НАЖБП на фоне ожирения I степенисоставляла 12,5%, II степени – 22,8%, III степени – 29,8%, морбидного ожирения –23,4%.
Все межгрупповые различия частоты НАЖБП были статистическизначимы; НАСГ значимо реже встречался у детей с ожирением I степени посравнению с III степенью.Частота АГ варьировала от 2,9% (3 пациента) в группе сравнения до 58,8% вгруппе морбидного ожирения, при этом АГ встречалась достоверно реже приожирении I степени по сравнению с III и морбидной степенью, при ожирении II иIII степени по сравнению с морбидным. АГ 2 степени встречалась только у детей сожирением, доля ее в общей структуре АГ составляла 5,3; 5,4; 15,3 и 23,4% у детей54с ожирением I, II, III степени и морбидным соответственно. АГ 2 степенистатистически значимо чаще встречалась у детей с морбидным ожирением посравнению с II степенью.МС выявлен у 3 детей из группы сравнения (3,4% с учетом возрастапациентов в группе); частота его у детей с ожирением прогрессивно возрастала от11,9% при I степени заболевания до 48,2% при морбидном ожирении.
МС значимореже выявлялся в группе сравнения и при ожирении I степени по сравнению состальными группами, а также в группах ожирения II и III степени по сравнению сгруппой морбидного ожирения.Нами был произведен анализ структуры коморбидной патологии и еесочетаний у детей с ИзбМТ и ожирением различной степени (таблица 7).Таблица 7 - Структура коморбидной патологии у детей с различной степеньюожирения, n (%)МорбидноеИзбМТI степеньII степеньIII степень(n=104)(n=94)(n=182)(n=181)6 (5,8%)18 (19,1%)41 (22,5%)64 (35,4%)24 (30%)МС+АГ+НАЖБП 209 (9,5%)16 (8,7%)37 (20,4%)39 (48,8%)АГ+НАЖБП 305 (5,3%)20 (11%)22 (12,2%)15 (18,8%)3 (2,9%)6 (6,3%)12 (6,6%)13 (7,2%)5 (6,3%)МС+НАЖБП 401 (1,2%)18 (9,9%)7 (3,9%)0МС+АГ0012 (6,5%)6 (3,3%)1 (1,3%)3 (3,4%)1 (1,2%)2 (1,1%)2 (1,1%)01239 (41,5%)ПатологияНАЖБП изолированная1АГ изолированнаяМС изолированныйМС/АГ/НАЖБПосложнения) 5(≥1116 (63,7%) 144 (79,6%)ожирение(n=80)70 (87,5%)(11,5%)Примечание: группа 1 – ИзбМТ, группа 2 – ожирение I степени, группа 3 – ожирение II степени,группа 4 – ожирение III степени, группа 5 – морбидное ожирение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
