Диссертация (1174223), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Таким образом, благоприятный исход заболевания в видеснижения или стабилизации SDS ИМТ достигнут у 151 (58,5%) детей с ИзбМТ иожирением.Необходимоотметить,чтодлительностькатамнестическогонаблюдения и исходное значение SDS ИМТ в данных группах пациентов неразличались. Частота выявления различных исходов заболевания также не зависелаот возраста и пола детей, степени ожирения, длительности первичнойгоспитализации и количества курсов повторного стационарного лечения в процессединамического наблюдения.Динамика антропометрических показателей у детей с ИзбМТ и ожирением взависимости от исхода заболевания суммирована в таблице 66.182Таблица 66 - Динамика антропометрических показателей у детей с различнымисходом заболевания, Mе [Q1; Q3]ПоказательСнижение SDS ИМТСтабилизация SDS ИМТПовышение SDS ИМТ(n=94)(n=57)(n=107)ИсходноВ катамнезеИсходноВ катамнезеИсходноВ катамнезе165170165167160165[156; 171][162; 174]*[154; 172][158; 174]*[153; 169][153; 169]*85,882,781,887,977,695[69,7; 99][74; 98][67; 95,5][72,5; 101,7]*[61,5; 98,4][78,5; 116]*ИМТ,30,429,429,431,129,234,7кг/м2[27,8; 35,4][27,1; 34,3]*[27,5; 33,4][28,1; 34,4]*[26,2; 33,9][30,1; 40,2]*SDS2,882,352,742,682,763,2ИМТ[2,43; 3,43][1,98; 2,95]*[2,27; 3,0][2,3; 3,05][2,16; 3,28][2,62; 3,78]*91,59091,5948999[86; 100][85; 97][85; 97][89; 101]*[82; 97][90; 108]*107108,5103,5109,5106115[100; 114][101; 118][96; 111][99,5; 120]*[97; 115][106; 129]*Рост, смМТ, кгОТ, смОБ, смПримечание: * p<0,05 внутри групп.При оценке динамики антропометрических показателей у детей в указанныхгруппах необходимо принимать во внимание продолжающееся увеличениевозрастных норм физического развития пациентов в процессе наблюдения.
Так,рост пациентов в динамике значимо увеличился во всех исследуемых группах, МТи ИМТ увеличились в группах стабилизации и увеличения SDS ИМТ. В группедетей со снижением SDS ИМТ абсолютное значение ИМТ также снизилось.Показатели ОТ и ОБ статистически значимо увеличились на фоне стабилизации иувеличения SDS ИМТ.Изменение биохимических показателей у обследованных детей в катамнезе взависимости от исхода заболевания представлено в таблице 67.183Таблица 67 - Динамика биохимических показателей у детей с различным исходомзаболевания, Mе [Q1; Q3]ПоказательСнижение SDS ИМТСтабилизация SDS ИМТПовышение SDS ИМТ(n=94)(n=57)(n=107)ИсходноВ катамнезеОХС,4,183,98ммоль/л[3,62; 4,84] [3,3; 4,46]*ХС ЛПВП,1,11,2ммоль/л[0,9; 1,3][0,9; 1,3]ХС ЛПНП,2,712,44ммоль/л[2,25; 3,13] [1,97; 3,0]*0,910,84ТГ, ммоль/л[0,78; 1,33] [0,65; 1,17]*МК,363332ммоль/л[297; 439][280; 390]1916АЛТ, ЕД/л[15; 31][11; 22]*2418АСТ, ЕД/л[19; 29][15; 22]*Глюкоза,4,84,6ммоль/л[4,5; 5,0][4,3; 4,9]*Примечание: *p<0,05 внутри группИсходноВ катамнезеИсходноВ катамнезе4,31[3,69; 5,09]1,1[0,9; 1,2]2,55[2,35; 3,26]1,13[0,75; 1,43]369[298; 405]23[19; 44]24[20; 32]4,9[4,6; 5,2]4,08[3,42; 4,68]*1,1[0,9; 1,3]2,64[2,08; 3,21]0,84[0,61; 1,20]332[281; 417]17[14; 23]*19[17; 24]*4,7[4,5; 5,1]*4,38[3,89; 4,79]1,2[1,0; 1,3]2,83[2,43; 3,18]0,92[0,75; 1,26]369[291; 422]18[15; 29]21[18; 28]4,9[4,6; 5,2]4,42[3,74; 4,83]1,1[0,9; 1,3]2,80[2,26; 3,32]1,04[0,75; 1,38]*370[312; 439]*19[12; 28]19[15; 26]*4,9[4,7; 5,2]При оценке динамики биохимических показателей показано, что уровеньОХС значимо понизился в группах детей со снижением и стабилизацией SDS ИМТ,при этом концентрация ХС ЛПНП снизилась только в первой группе.
Медиана ТГстатистически значимо уменьшилась в группе снижения SDS ИМТ и увеличиласьв группе повышения SDS ИМТ. Показатель ХС ЛПВП остался без значимыхизменений во всех группах наблюдения. Уровень гликемии снизился на фонеуменьшения и стабилизации SDS ИМТ. В группе детей с прогрессированиеможирения отмечено небольшое, но статистически значимое увеличение медианыМК.
Значение АЛТ значимо снижалось на фоне уменьшения или стабилизации SDSИМТ, а медиана АСТ понижалась во всех группах наблюдения.Динамика частоты отклонения от нормы биохимических показателей вгруппах с различным исходом заболевания представлена на рисунках 49-51.18460%50%40%47,9%45,7%38,3%37,2%31,9%30,8%30%20%14,9%9,6%5,3%10%8,5%8,5%5,3%1,1%7,4%4,2%6,4%5,3%1,1%*0%ДЛП↑ ОХС↑ ХС ЛПНП ↓ ХС ЛПВПисходно↑ ТГ↑ МКГГН↑ АСТ↑ АЛТв катамнезеРисунок 49 – Биохимические изменения при снижении SDS ИМТ (n=94).70%60%50%59,6%45,6%45,6%43,9%43,9%40%31,6%30%22,8%21,0%20%14,0%5,3%10%*0%ДЛП↑ ОХС5,3%3,5%8,8%3,5%5,3%↑ ХС ЛПНП ↓ ХС ЛПВПисходно↑ ТГ↑ МКГГН12,3%8,8%3,5%↑ АСТ*↑ АЛТв катамнезеРисунок 50 – Биохимические изменения при стабилизации SDS ИМТ (n=57)60%50%53,2%45,9%44,9%44,9% 44,9%*40%31,2%30%20%14,0%10,3%10%13,1%12,1%9,3%5,6%8,4%6,5%6,5%4,7%7,5%4,7%ГГН↑ АСТ0%ДЛП↑ ОХС↑ ХС ЛПНП ↓ ХС ЛПВПисходно↑ ТГ↑ МК↑ АЛТв катамнезеПримечание к рис.
49-51: * p<0,05Рисунок 51 – Биохимические изменения при повышении SDS ИМТ (n=107).185У детей с ожирением на фоне снижения SDS ИМТ в катамнезе (рисунок 49)статистически значимо снизилась частота выявления повышенного уровня АЛТ(p=0,045).На фоне стабилизации SDS ИМТ в катамнезе (рисунок 50) у наблюдаемыхдетей статистически значимо снизилась частота гиперхолестеринемии (p=0,012) иповышенного уровня АЛТ (p=0,044).В группе детей с повышением SDS ИМТ (рисунок 51) отмеченостатистически значимое увеличение частоты выявления низкого уровня ХС ЛПВП(p=0,025).В первой группе детей на фоне снижения SDS ИМТ произошло значимоеснижение концентрации инсулина (22,2 [15,6; 31,4] против 16,1 [11,3; 23,4]мкМЕ/мл, p=0,0003) и уменьшение индекса НОМА (4,91 [3,44; 6,78] ЕД исходно и3,46 [2,16; 5,16] ЕД в динамике, p=0,0001). В двух других группах уровеньинсулина и индекс НОМА в катамнезе не имел значимых изменений.
Частотавыявления ГИ и ИР статистически значимо понизилась в группе уменьшения SDSИМТ (с 78,3 до 62% (p=0,001) и с 71,7 до 55,4% (p=0,004) соответственно) и вгруппе стабилизации SDS ИМТ (с 86,0 до 59,6% (p=0,008) и с 82,4 до 56,1%(p=0,003) соответственно). Уровень постнагрузочной гликемии в группе детей соснижением SDS ИМТ снизился (6,9 [6,1; 7,4] против 6,4 [5,6; 7,2] ммоль/л, p=0,001),при стабилизации и увеличении SDS ИМТ данный показатель значимо неизменялся. Частота выявления НТГ снизилась у детей со стабилизацией SDS ИМТс 24,6 до 8.8%, p=0,025.Динамика частоты выявления коморбидной патологии зависела от исходазаболевания к моменту окончания периода катамнестического наблюдения. Средидетей со снижением SDS ИМТ одно и более из коморбидных заболеваний исходнодиагностировано у 76 (80,8%), в катамнезе – у 29 (30,8%) детей, p<0,001.
В группестабилизации SDS ИМТ частота НАЖБП/АГ/МС снижалась с 78,9% (45 детей) до45,6% (26 детей), p=0,0004. В группе прогрессирующего ожирения коморбидная186патология исходно выявлена у 75 (70,1%) детей, в катамнезе – у 55 (51,4%),p=0,005. Структура коморбидной патологии на амбулаторном этапе наблюдения взависимости от исхода заболевания представлена на рисунках 52-54.80%70,2%70%60%50%38,3%40%34,1%26,6%30%20%10,6%8,9%10%0%НАЖБПАГисходноМСв катамнезеПримечание: p<0,05Рисунок 52 – Коморбидная патология при снижении SDS ИМТ (n=94)Как видно из рисунка, на фоне снижения SDS ИМТ у детей с ожирениемстатистически значимо уменьшилась частота выявления НАЖБП, АГ и МС.
Приэтом частота НАСГ в структуре НАЖБП значимо не изменилась и составила 37,9%в начале и 20% - в конце наблюдения (p=0,10). Частота АГ 2 степени в структуреАГ осталась стабильной и составила 11,1 и 10,0% в начале и в конце наблюдениясоответственно.18780%75,4%70%60%50%40,4%40%30%25,0%22,8%20%8,9%10%3,5%0%НАЖБПАГисходноМСв катамнезеПримечание: p<0,05Рисунок 53 – Коморбидная патология при стабилизации SDS ИМТ (n=57)Как показано на рисунке 53, у детей с сохранением стабильных значений SDSИМТ также отмечено достоверное снижение частоты выявления НАЖБП, АГ иМС.
НАСГ в начале наблюдения диагностирован у 13 (30,2%), в конце наблюдения– у 1 ребенка с НАЖБП (4,3%), p=0,016. АГ 2 степени в начале и в концеисследования выявлена у 4 детей и 1 ребенка соответственно, p>0,05.70%66,4%60%46,7%50%40%25,2%30%18,8%20%10,7%7,5%10%*0%НАЖБПАГисходноМСв катамнезеПримечание: * p>0,05Рисунок 54 – Коморбидная патология при повышении SDS ИМТ (n=107)188Из рисунка 54 видно, что у детей с увеличением SDS ИМТ в катамнезе,несмотря на прогрессирование ожирения, на фоне диетотерапии статистическизначимо снизилась частота выявления НАЖБП и АГ. Снижение частоты МС в этойгруппе детей не обладало значимостью. НАСГ выявлен у 13 детей с НАЖБП(18,3%) в начале и у 8 (16%) в конце наблюдения, p=0,7.
Частота обнаружения АГ2 степени среди детей с АГ на фоне прогрессирования ожирения увеличилась с22,2% до 37,5%, различия частоты недостоверны.Динамика показателей состава тела у детей в зависимости от исходазаболевания представлена в таблице 68.Как видно из таблицы, ТМ и ОВО статистически значимо повышались вкатамнезе во всех трех группах. Абсолютное количество ЖМ снизилось как нафоне снижения, так и на фоне стабилизации SDS ИМТ; в третьей группе медианаЖМ в катамнезе выросла.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
