Диссертация (1174212), страница 19
Текст из файла (страница 19)
40 Больной И. на 15 день после госпитализации: превращение гиперкератотических бляшек в очаги вторичнойгиперпигментации114Рис. 41 Тот же пациент на 10 день после лечения: полное разрешение высыпаний в области спинки языка.Индекс тяжести ILP после лечения снизился на 78,6%, с 14 до 3, что говорито полном регрессе патологического процесса; индекс BRS снизился на 80% (с 5 до1 балла). Значительное снижение уровня показателя качества жизни ДИКЖ на86,4%, с 22 до 4 баллов указывало на минимальное влияние патологического процесса на жизнь пациента.При иммунологическом обследовании через 8 дней после лечения: лимфоциты 2,00 109/л (31,1%); CD3 1,27 (63,5%); CD4 0,77 109/л (38,3%); CD8 0,39 109/л(19,7%); CD20 0,19 109/л (9,7%); HLA-DR 0,40 109/л (20,1%); CD38 0,83 109/л(41,6%); CD25 0,34 109/л (17,1%); CD16 0,53 109/л (26,4%); CD11b 0, 54 109/л(26,9%); CD50 1,89 109/л (94,7%); CD95 1,10 109/л (55,1%); CD4/ CD8 1,30 EД.
Через 36 месяцев процесс не рецидивировал.Больная П., 55 лет при поступлении предъявляла жалобы на пигментированные зудящие высыпания в области крупных складок и верхних конечностей.Больна около 6 месяцев, когда, после психоэмоционального стресса впервые появились зудящие высыпания в области запястий. В течение месяца сыпь распро-115странилась на сгибы верхних конечностей и живот. По этому поводу дерматологом была назначена болтушка Циндол, после чего зуд уменьшился и прекратилипоявляться новые элементы. В марте после приема алкоголя сыпь распространилась на кожу спины, крупных складок, боковых поверхностей туловища. В связи сэтим была госпитализирована в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им М.Ф.Владимирского. Страдает миомой матки малыхразмеров.При поступлении кожный процесс распространенный, носит симметричныйхарактер.
На коже туловища и внутренних поверхностей предплечий высыпанияплоские полигональные пигментированные папулы диаметром 2-3 мм с центральным пупковидным вдавлением и пигментные пятна такого же размера. В крупныхскладках такие же папулы и темно-коричневые пигментные пятна величиной 1,5см неправильной формы (рис. 42).Рис. 42 Больная П.55 лет, множественные полигональные пигментированные папулы и пятна неправильной формыв крупной складке под животомВ общем анализе крови и мочи, в коагулограмме без нарушений; в биохимическом анализе крови: общий холестерин 6,6 ммоль/л, g-ГТ 93 Е/л.; ЭКГ: синусовая брадикардия с ЧСС 51-58 уд/мин, нормальное направление электрическойоси сердца; консультация психоневролога: астено-невротический синдром; cоматоформная дисфункция нервной системы.Иммунологические показатели до лечения: Лимфоциты 1,6 109/л (30,6%);CD3 1,2 (75%); CD4 0,62 109/л (38,8%); CD8 0,74 109/л (46,2%); CD20 0,09 109/л116(5,7%); HLA-DR 0,38 109/л (24%); CD38 0,67 109/л (42%); CD25 0,15 109/л (9,3%);CD16 0, 31 109/л (19,6%); CD11b 0, 84 109/л (53%); CD50 1,57 109/л (98%); CD950,80 109/л (50,1%); CD4/ CD8 0,7 EДПри гистологическом исследовании картина красного плоского лишая.На основании клинико-гистологического исследования был поставлен диагноз: пигментная форма распространенного КПЛ.Получила лечение: 4 сеанса ЭФХТ, проводимые через день; делагил 250 мгвнутрь 2 раза в день; тавегил 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день; наружно накожу мазь адвантан.
На 3 день после начала лечения исчез зуд, началось уплощение узелковых высыпаний. На 15 день большая все папулезные высыпания уплостились, пятна посветлели (рис. 43).Рис. 43 Та же пациентка. Регресс высыпаний в складке под животомИндекс тяжести ILP снизился на 64,3%, с 14 до 5. Снижение зуда произошло на 80% (с 5 до 1 балла). Показатель качества жизни ДИКЖ снизился на 73,7%(с 19 до 5 баллов). Через 28 месяцев процесс не рецидивировал.Иммунологические показатели через 10 дней после лечения: Лимфоциты 1,6109/л (24%); CD3 1,09 (68%); CD4 0,37 109/л (23,1%); CD8 0,39 109/л (24,4%);CD20 0,13 109/л (8,3%); HLA-DR 0,16 109/л (10,3%); CD38 0,61 109/л (38,4%);CD25 0,05 109/л (3,2%); CD16 0, 17 109/л (10,7%); CD11b 0, 64 109/л (39,9%); CD501,57 109/л (98,1%); CD95 0,59 109/л (36,6%); CD4/ CD8 0,7 EД117Таким образом, ЭФХТ является эффективным и патогенетически обоснованным методом лечение аКПЛ кожи, в том числе в сочетании с типичными поражениями СОПР.118ГЛАВА VIРАЗРАБОТКА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМАТИПИЧНЫМ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ КОЖИ С АТИПИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА6.1 Клиническая характеристика III группы пациентов с атипичным красным плоским лишаем кожи в сочетании с атипичным красным плоским лишаем полости ртаВ III группу входили 18 пациентов с аКПЛ кожи в сочетании с аКПЛСОПР.
Пациенты этой группы страдали в основном упорным к проводимой терапии (в 13 случаях, 72,2%), в 9 случаях (50%) рецидивирующим КПЛ кожи иСОПР, у 10 больных (55,6%) также поражались слизистые оболочки половых органов.Ранее лечение по поводу аКПЛ получали 13 (72,2%) пациентов, в том числесистемными кортикостероидами (7), антималярийными препаратами (9), цитостатическими препаратами (3), ПУВА-терапией (3) (табл.3). Больные этой группыимели большую частоту сопутствующей соматической патологии, в сравнении с Iи II группами.
У пациентов диагностировались: астено-невротический синдром(10), гипертоническая болезнь (6), аутоиммунный тиреоидит (5), гинекологическая патология (6), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (4),болезни ЛОР- органов (3), сахарный диабет 2 типа и нарушение толерантности кглюкозе (3), висцеральная онкологическая патология (2), хронический пиелонефрит (2), бронхиальная астма (2), подагра (1), кольцевидная гранулема (1), узловатая эритема (1). Данные о сопутствующей патологии у этих пациентов представлены в табл.4. В среднем, на одного больного приходилось по 2,6 сопутствующих заболеваний.В III группе больных индекс ILP до лечения составил 16,6±2,3 баллов; индекс зуда BRS 4,00[3,00;6,00] баллов; ДИКЖ 20,1±4,5 баллов; индекс болезненности поражений слизистых по шкале ВАШ 3,50[2,00;7,00] баллов.Подробные данные о больных III группы представлены в табл.
31.119Таблица 31Клиническая характеристика III группы больныхПациент№1МВозраст652Ж463М364М3756МЖ4864Клиническаяформа процессана кожеФорма пораженияслизистой полости ртагипертрофическаягиперкератотическаягипертрофическаягипертрофическаягипертрофическаягипертрофическаягиперкератотическаягиперкератотическаягиперкератотическаяэкссудативногиперемическаягипертрофическаяэкссудативногиперемическая7М40гипертрофическая8М23пигментная9М32пигментная10Ж34пигментная11Ж51пигментнаягиперкератотическаягиперкератотическаяэрозивно-язвеннаягиперкератотическаяэкссудативногиперемическаяДлительность болезниРецидивирующее течение-27 лет+-+6 мес--6 мес-дипроспан-эрозивноязвенная17 лет+пресоцил-30 лет-+дексаметазонпресоцил-сульфасалозин-7 мес1 год-делагил-сетчатая6 мес+дипроспанчерез 1 год;полость ртасетчатая1 год-делагил-1 год-плаквенилэрозивно-язвеннаясетчатая7 мес13М61пигментнаяэкссудативногиперемическаяэрозивноязвенная1 год14*Ж56атрофическаяэрозивно-язвеннаяэрозивноязвенная15Ж45атрофическаяэкссудативногиперемическаясетчатая--3 года+плаквенил7 лет+16Ж45атрофическаяэрозивно-язвеннаясетчатая16 лет+17Ж34атрофическаягиперкератотическаясетчатая1 год-эрозивно-язвеннаясетчатаяВульвовагинально-гингивальный синдромдипроспанПУВАтерапияпигментнаяфолликулярная-2 года5566дипроспанРецидивпосле проведенноголечения всроки от 22до 36 месяцевциклофосфанМЖСистемнаятерапия ванамнезеПУВАтерапия1218*ПолПоражение слизистойполовыхорганов7 лет+ПУВАтерапияделагилплаквенилчерез 9 мес;полость ртачерез 2года; полость ртачерез 8 мес;полость ртачерез 2,5года; полость ртапреднизолончерез 10мес; полость рта--делагилчерез 2года; полость рта икожапреднизолонциклоспорин1206.2.
Иммунологическая характеристика III группы пациентов с атипичнымкрасным плоским лишаем кожи в сочетании с атипичным красным плоскимлишаем полости ртаПри иммунологическом обследовании у больных III группы отмечалосьстатистически значимое увеличение количества CD3+CD8+ (0,54±0,19 109/л;) клеток по сравнению с показателями у здоровых доноров (0,32±0,07 109/л) (табл.32).Таблица 32Иммунологические показатели больных III группыЭкспрессияОбследуемые группыкластеровЗдоровые донорыБольные аКПЛ в сочетании с аКПЛ СОПРдифференци(n=20)(III группа)ровки лимдо лечения (n=18)фоцитов(%)109/л(%)109/лCD362,50 [62,00; 63,60]0,77 [0,67; 0,83]74,45 [61,70; 77,60]1,30 [1,11; 1,69]*CD437,19±1,220,45 [0,39; 0,50]36,49±9,040,64 [0,53; 0,89]*CD825,54±0,830,32 [0,27; 0,35]28,34±8,170,54 [0,45; 0,59]**CD207,25 [6,95; 7,45]0,09 [0,08; 0,10]0,10 [0,07; 0,13]5,15 [3,60; 6,50]HLA-DR9,90 [9,70; 10,00]0,12 [0,10; 0,14]11,50 [7,60; 14,50]0,22 [0,15; 0,29]*CD3830,58±1,450,38 [0,32; 0,41]52,42±11,05*0,97 [0,77; 1,17]*CD254,20 [4,05; 4,35]0,05 [0,05; 0,05]4,95 [3,40; 13,30]0,09 [0,07; 0,23]**CD1618,84±1,480,23 [0,19; 0,27]0,20 [0,14; 0,32]12,88±4,97CD11b26,84±0,760,34 [0,28; 0,35]30,04±8,540,53 [0,42; 0,66]*CD5088,80 [88,05; 89,05]1,09 [0,93; 1,17]96,35 [94,40; 97,80]*1,79 [1,49; 2,06]*CD9548,15 [47,75; 48,95]0,59 [0,52; 0,64]53,85 [43,90; 62,20]1,04 [0,87; 1,22]**CD4/ CD8 (eд)1,45 [1,40; 1,50]0,93 [0,78; 1,10]*- p <0,01, сравнение групп здоровых доноров и больных КПЛ с распространенным поражением кожи до лечения,критерий Стьюдента для независимых выборок или критерий Манна-Уитни (для распределения, отличного отнормального)Цитотоксические лимфоциты CD3+CD8+ в III группе также, как и в I характеризовались высокой активностью, о чем свидетельствовала высокая степень ихкорреляции с молекулой CD38+ (r=0,51, p<0,05) и возможностью к трансэндотелиальному перемещению, на что указывала корреляционная зависимость сCD11b+ (r=0,68, p<0,05) (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
