Диссертация (1174212)
Текст из файла
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московскойобласти «Московский областной научно-исследовательскийклинический институт им. М. Ф. Владимирского»На правах рукописиМолочкова Юлия ВладимировнаАтипичный красный плоский лишай кожи и слизистой оболочки рта:клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, совершенствованиеметодов лечения14.01.10 –Кожные и венерические болезниДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессорПерламутров Юрий Николаевич,доктор медицинских наук, профессорКильдюшевский Александр ВадимовичМосква - 20182ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.......................................................................................5ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................7ГЛАВА I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................................191.1.Эпидeмиoлoгия ...............................................................................................191.2.Клинические формы атипичного красного плоского лишая кожи.............221.3.Клинические формы атипичного красного плоского лишая полости ртаи красной каймы губ.......................................................................................251.4.Клинические формы атипичного красного плоского лишая слизистойоболочки половых органов.............................................................................261.5.Течение.............................................................................................................271.6.Диагностика .....................................................................................................281.7.Дифференциальная диагностика....................................................................281.8.Методы лечения...............................................................................................29ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..................................392.1.Характеристика клинических групп..............................................................392.2. Методы обследования ....................................................................................432.2.1. Клинический осмотр пациентов.........................................................432.2.2.
Определение диагностических индексов .........................................452.2.3. Метод проведения иммуногистохимического исследованияc определением локализации Ki 67 и экспрессии E-кадгерина......492.2.4. Метод выявления фиксированных антител в биоптате кожи ........512.2.5. Oпределениe повeрхнoстных диффeрeнцирoвoчных антигeнови адгeзивных молeкул на клeтках перифeрической кровиметoдом прoточной цитoфлюоромерии............................................522.2.6.
Метод экстракорпоральной фотохимиотерапии..............................532.2.7. Методы статистической обработки полученных результатов........54РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ........................................563ГЛАВА III. ЧАСТОТА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИАТИПИЧНЫХ ФОРМ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ КОЖИ ИСЛИЗИСТЫХ ОБОЛЕК..........................................................................................56ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ПРОЛИФЕРАЦИИ И ЭКСПРЕССИИЕ-КАДГЕРИНА В КЛЕТКАХ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯПОЛОСТИ РТА, ЛЕЙКОПЛАКИИ И ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГОРАКА.........................................................................................................................81ГЛАВА V.
РАЗРАБОТКА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХРАСПРОСТРАНЕННЫМ АТИПИЧНЫМ КРАСНЫМ ПЛОСКИМЛИШАЕМ КОЖИ..................................................................................................1025.1. Клиническая характеристика I группы пациентов с атипичнымкрасным плоским лишаем кожи................................................................1025.2.
Иммунологическая характеристика I группы пациентов сатипичным красным плоским лишаем кожи...........................................1035.3. Клиническая характеристика II (контрольной) группы пациентов сатипичным красным плоским лишаем кожи...........................................1055.4. Динамика клинических проявлений у пациентов I и II (контрольной)групп после лечения …..............................................................................1065.5. Динамика иммунологических показателей у пациентов I группы послелечения.........................................................................................................108ГЛАВА VI.
РАЗРАБОТКА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ АТИПИЧНЫМ КРАСНЫМ ПЛОСКИМЛИШАЕМ КОЖИ С АТИПИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА...............................................................................1186.1. Клиническая характеристика III группы пациентов с атипичнымкрасным плоским лишаем кожи в сочетании с атипичнымкрасным плоским лишаем полости рта....................................................1186.2. Иммунологическая характеристика III группы пациентов с4атипичным красным плоским лишаем кожи в сочетании сатипичным красным плоским лишаем полости рта................................1206.3.
Клиническая характеристика IV (контрольной)группы пациентовс атипичным красным плоским лишаем кожи в сочетаниис атипичным красным плоским лишаем полости рта ............................1226.4. Динамика клинических проявлений у пациентов III и IV(контрольной) групп после лечения.........................................................1236.5. Динамика иммунологических показателей у пациентовIII группы после лечения...........................................................................1266.6. Комплексный лечебно-диагностический алгоритм,позволяющий индивидуализировать тактику обследованияи лечения больных различными формами атипичного красногоплоского лишая...........................................................................................137ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................................................140ВЫВОДЫ................................................................................................................159ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...............................................................161СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................................................1625СПИСОК СОКРАЩЕНИЙаКПЛ- атипичный красный плоский лишайАТ- антителаВАШ- визуально-аналоговая шкалаВГС- вульвовагинально-гингивальный синдромВИЧ- вирус иммунодефицита человекаДНК- дезоксирибонуклеиновая кислотаДИКЖ- дерматологический индекс качества жизниИБС- ишемическая болезнь сердцаКПЛ- красный плоский лишайМКА- моноклональные антителаМОП- метоксипсораленПИФ- реакция прямой иммунофлюоресценцииРНК- рибонуклеиновая кислотаРТПХ- реакция «трансплантат против хозяина»СОПР- слизистая оболочка полости ртаСОЭ- скорость оседания эритроцитовТИМП- тканевые ингибиторы металлопротеиназтКПЛ- типичный красный плоский лишайтКПЛ СОПР- типичный красный плоский лишай полости ртаУФО- ультрафиолетовое облучениеФДТ- фотодинамическая терапияЧСС- частота сердечных сокращенийЭКГ- электрокардиографияЭФХТ- экстракорпоральная фотохимиотерапияBRS- behavior rating scoresDLQI- dermatology life quality indexFITC- флуоресцеина изотиоцианатIL- интерлейкин6IFN- интерферонIg- иммуноглобулинPBS- фосфатно-солевой буферRW- реакция ВассерманаTNF- фактор некроза опухолиVAS- visual analog scale7ВВЕДЕНИЕНа сегодняшний день красный плоский лишай (КПЛ) остается актуальнойпроблемой не только в связи с его высокой распространенностью, но и отсутствием единой этиопатогенетической концепции.
Этим в свою очередь обусловлено иотсутствие единой классификации КПЛ, хотя целый ряд авторов, по типу высыпных элементов, наряду с типичным КПЛ (тКПЛ) выделяет его атипичные клинические формы на коже (гипертрофическая, атрофическая, фолликулярная и др.)[Васильева Е.А. и др.; Гаджимуратов М.Н. и др. 2009; Летаева О.В., 2012 ; Мигалова Е. М. и др. 2014; Михеев Г.Н.
и др. 2014] и слизистой оболочке полости рта(эрозивно-язвенная, гиперкератотическая, буллезная и др. [Grinspan D., 1977;Lanfranchi-Tizeira H.E. et al. 2003; Soria de Gonzalez A. et al. 2006], экссудативногиперемическая [Петрова, Л.В., 2002]. Эти атипичные формы заболевания характеризуются хроническим, часто резистентным к терапии течением [Мигалова Е.М. и др. 2014; Перламутров, Ю.Н., 2017].
В последние годы число больных с такими тяжело протекающими формами атипичного КПЛ (аКПЛ) заметно увеличилось [Хайретдинова К.Ф. и др. 2015], а частота КПЛ слизистой оболочки полостирта (КПЛ СОПР), в том числе атипичного увеличилась в 2 раза [Ханова С.А. и др.2013]. При этом сочетание кожных форм аКПЛ с аКПЛ слизистой оболочки (втом числе с предраковым) не только указывает на системность патологическогопроцесса [Летаева О.В., 2012], но и требует особых подходов к лечению [Мигалова Е.М. и др. 2014].Однако разработка эффективных методов лечения аКПЛ затруднена нетолько многообразием таких форм, но и выраженным клиническим сходством некоторых форм аКПЛ полости рта с лейкоплакией и плоскоклеточным раком полости рта.
Это особенно актуально в связи с тем, что клинические проявления атипичного КПЛ СОПР (аКПЛ СОПР) с годами могут приобретать сходство с лейкоплакией, а также в связи с возможностью озлокачествления эрозивно-язвенной игиперкератотической форм КПЛ СОПР [Молочков В.А. и др., 2011].8Все вышеперечисленное требует совершенствования дифференциальнойдиагностики аКПЛ СОПР с лейкоплакией и плоскоклеточным раком такой локализации [Accurso B.T.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
