Диссертация (1174212), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Высыпания расположены преимущественно на гиперемированномфоне, возвышающимся над поверхностью кожи (рис.17). На верхних конечностях,пояснице, в ягодичной области папулы сливаются в инфильтративные диффузныебляшки, покрытые мелкими белесоватыми чешуйками, легко снимающимися припоскабливании. На коже предплечий- точечные экскориации.
Ногтевые пластинынижних конечностей утолщены, продольно исчерчены, определяется онихолизисдистального края, подногтевой гиперкератоз. Подмышечные лимфатические узлыувеличены до 1 см, подвижны, безболезненны.Рис. 17 Больной Г. 85 лет. Эритематозная форма красного плоского лишая. На фоне гиперемии бляшка с четкимиграницами.АТ к гепатитам В, С, ВИЧ, серологические реакции- отрицательные.
В общеманализе мочи все показатели в пределах возрастной нормы, в общем анализе крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,79 ед/л; в биохимическом анализе крови:общий белок 53 г/л, ЭКГ: Ритм синусовый с тенденцией к тахикардии. Изменениямиокарда левого желудочка; консультация терапевта: гипертоническая болезнь 3стадии, 2 степени; ишемическая болезнь сердца (ИБС), cтенокардия напряженияII функциональный класс.При гистологическом исследовании биоптата очага поражения: гиперкератоз, гипергранулез, дистрофия и «изъеденность» базального слоя эпителия соскоплениями коллоидных телец; очаговый субэпидермальный полосовидный мононуклеарный инфильтрат; субэпидермальный отек, местами с началом образова-79ния субэпидермальных лакун, расширение просвета мелких сосудов верхней дермы с незначительным лимфоцитарным инфильтратом вокруг них (рис.18,19).Рис.18 Гистологический препарат того же больного. Эритематозный красный плоский лишай: участок папулы.Окраска гематоксилин-эозин.ув. Х100Рис.
19 Гистологический препарат того же больного. Эритематозный красный плоский лишай: участок эритемы.Окраска гематоксилин-эозин.ув. Х200.На основании клинико-гистологического обследования выставлен диагноз:КПЛ, эритематозная форма.Получил лечение: делагил 250 мг внутрь 2 раза в день; тавегил 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день; наружно: адвантан. На фоне лечения уменьшился зуд,очаги уплостились и стали светлее.80После лечения отмечалось снижение индекса ILP с 17 до 5; снижение BRS с3 до 2; снижение ДИКЖ с 23 до 14 баллов. Через 24 месяца процесс не рецидивировал.Таким образом, среди 97 больных аКПЛ, аКПЛ кожи был диагностирован у81 (83,5%) больного: гипертрофическая форма была в 31 (38,3%), пигментная – в23 (28,4%), атрофическая –в 11 (13,6%), фолликулярная- 8 (9,9%), усеченная – в 3(3,7%), буллезная- в 1 (1,2%), эритематозная – в 1 (1,2%), ВГС- в 2 (2,5%) и синдром Гриншпана-Потекаева- в 1(1,2%) случае.В 35 (43,2%) случаях аКПЛ кожи ассоциировался с аКПЛ СОПР: в 17(48,6%) случаях с гиперкератотическим, в 11 (31,4%)- с эрозивно-язвенным, в 7(20%)- с экссудативно-гиперемическим.В 7 (8,6%) случаях аКПЛ кожи ассоциировался с аКПЛ слизистой половыхорганов, в том числе, в 6 (85,7%) случаях с эрозивно-язвенной и в 1 (14,3%)- с гипертрофической.В 16 (16,5%) случаях аКПЛ СОПР носил изолированный характер и былпредставлен, в 6 (37,5%) случаях экссудативно-гиперемической, в 5 (31,25%) эрозивно-язвенной и в 5 (31,25%)- гиперкератотической формами КПЛ.Наиболее тяжелое течение дерматоза было отмечено при ВГС и эрозивноязвенной форме КПЛ СОПР.81ГЛАВА IVОСОБЕННОСТИ ПРОЛИФЕРАЦИИ И ЭКСПРЕССИИ Е-КАДГЕРИНА ВКЛЕТКАХ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ ПОЛОСТИ РТА, ЛЕЙКОПЛАКИИ И ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКАВ работе были использованы 36 гистологически верифицированных биоптатов СОПР больных аКПЛ СОПР, лейкоплакией и плоскоклеточным раком полости рта.
В том числе 16 больных аКПЛ СОПР (в 6 случаях представленным эрозивно-язвенной, в 5 – гиперкератотической, в 3 - экссудативнно-гиперемической,в 2 – атрофической формами), 13 лейкоплакией, 7 плоскоклеточным раком СОПР.Индекс пролиферации Ki 67 в клетках аКПЛ СОПР варьировал от 6% до13% (в среднем 9,3±2,3%), причем пролиферирующие клетки, ядра которых экспрессировали Ki 67, располагались исключительно в базальном слое эпидермиса(табл. 11; рис. 20, 21).Таблица 11Индекс пролиферации Ki 67 в клетках атипичного красного плоского лишаяполости рта№Диагноз1234567Эрозивно-язвенный красный плоский лишайГиперкератотический красный плоский лишайЭкссудативно-гиперемический красный плоский лишайЭрозивно-язвенный красный плоский лишайГиперкератотический красный плоский лишайГиперкератотический красный плоский лишайГиперкератотический красный плоский лишайЭрозивно-язвенный красный плоский лишай с признаками дисплазииЭкссудативно-гиперемический красный плоский лишайЭкссудативно-гиперемический красный плоский лишайЭрозивно-язвенный красный плоский лишайГиперкератотический красный плоский лишайАтрофический красный плоский лишайАтрофический красный плоский лишайЭрозивно-язвенный красный плоский лишайЭрозивно-язвенный красный плоский лишай с признаками дисплазииСреднее:8910111213141516ИндексКi6710%7%8%7%6%12%11%Локализация клеток, экспрессирующих маркерБазальный слойБазальный слойБазальный слойБазальный слойБазальный слойБазальный слойБазальный слой7%Базальный слой8%6%8%10%7%13%8%Базальный слойБазальный слойБазальный слойБазальный слойБазальный слойБазальный слойБазальный слой12%Базальный слой9,3±2,3%82Рис.
20 Гиперкератотический красный плоский лишай полости рта. Клетки, ядра которых экспрессируют Ki 67локализуются только в базальном слое. Иммуногистохимическая реакция с антителами к Ki 67, ПАП-метод, докрашивание гематоксилином Майера, ув. Х100.Рис. 21 Экссудативно-гиперемический красный плоский лишай полости рта. Клетки, ядра которых экспрессируютKi 67 локализуются только в базальном слое.
Иммуногистохимическая реакция с антителами к Ki 67, ПАП-метод,докрашивание гематоксилином Майера, ув. Х200.Индекс Ki 67 в клетках лейкоплакии варьировал от 10% до 30% (в среднем20,6±6,1%). Клетки, ядра которых экспрессировали Ki 67 располагались в 10(66,7%) случаях в базальном слое и нижних отделах шиповатого (надбазально)слоя эпидермиса (рис. 22, 23), в 3 (33,3%) случаях только в базальном слое(табл.12).83Рис.22 Веррукозная лейкоплакия полости рта.
Клетки, ядра которых экспрессируют Ki 67 локализуются только вбазальном и надбазальном слоях. Иммуногистохимическая реакция с антителами к Ki 67, ПАП-метод, докрашивание гематоксилином Майера, ув. Х100.Рис.23 Веррукозная лейкоплакия полости рта. Клетки, ядра которых экспрессируют Ki 67 локализуются только вбазальном и надбазальном слоях. Иммуногистохимическая реакция с антителами к Ki 67, ПАП-метод, докрашивание гематоксилином Майера, ув.
Х200.Таблица 12Индекс пролиферации Ki 67 в клетках лейкоплакии№12345678910111213ДиагнозВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияВеррукозная лейкоплакияСреднееИндексКi 6730%25%28%15%21%20%25%28%15%17%17%17%10%20,6±6,1%Локализация клеток, экспрессирующих маркерБазально, надбазальноБазально, надбазальноБазально, надбазальноБазально, надбазальноБазально, надбазальноБазально, надбазальноБазально, надбазальноБазально, надбазальноБазальный слойБазально, надбазальноБазально, надбазальноБазальный слойБазальный слой84При плоскоклеточном раке полости рта индекс Ki 67 варьировал от 35% до85% (в среднем 57,4±2,04%).
Пролиферирующие клетки, ядра которых экспрессируют Ki 67, располагались диффузно в составе опухолевых комплексов (рис. 24,25) в 6 (85,7%) случаях, в одном (14,3%) клетки определялись в базальных инадбазальных отделах (табл.13).Рис.24 Высокодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак полости рта. Неравномерное, диффузное распределение клеток, ядра которых экспрессируют Ki 67. Иммуногистохимическая реакция с антителами к Ki67, ПАП-метод, докрашивание гематоксилином Майера, ув.
Х100.Рис.25 Высокодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак полости рта. Неравномерное, диффузное распределение клеток, ядра которых экспрессируют Ki 67. Иммуногистохимическая реакция с антителами к Ki67, ПАП-метод, докрашивание гематоксилином Майера, ув. Х200.85Таблица 13Индекс пролиферации Ki 67 в клетках плоскоклеточного рака полости рта№1234567ДиагнозПлоскоклеточный рак высокодифференцированный ороговевающийПлоскоклеточный рак высокодифференцированный ороговевающийПлоскоклеточный рак высокодифференцированный ороговевающийПлоскоклеточный рак высокодифференцированный ороговевающийПлоскоклеточный рак высокодифференцированный ороговевающийПлоскоклеточный рак высокодифференцированный ороговевающийПлоскоклеточный рак высокодифференцированный ороговевающийСреднееИндекс Локализация клеток, эксКi67прессирующих маркер52%Диффузно55%Диффузно35%Диффузно60%Диффузно80%Диффузно35%Базально, надбазально85%Диффузно57,4±2,04%Таким образом, по индексу Ki-67 аКПЛ СОПР (9,3±2,3%) существенно отличался от лейкоплакии (20,6±6,1%; p=0,003) и плоскоклеточного рака той же локализации (57,4±2,4%; p<0,01) (табл.14.); достоверные различия отмечены и порасположению клеток, ядра которых экспрессировали Ki-67: при аКПЛ СОПР онирасполагались в 100% случаев в базальном слое, при лейкоплакии – в базальномслое (23,1%) и надбазально (76,9%) (р<0,001), при плоскоклеточном раке – в базальном слое и надбазально (14,3%), а также диффузно в опухолевых комплексах(85,7%) (р<0,001).
(табл.15,16.)Таблица 14Сравнение индекса Ki 67 при атипичном красном плоском лишае полости рта,лейкоплакии и плоскоклеточном раке той же локализацииДиагнозАтипичный красный плоский лишайЛейкоплакияПлоскоклеточный ракКоличествобольныхИндекс Ki67M±SDИндекс Ki67Me [LQ; UQ]Значения p(критерийКрускалаУоллиса)<0,001<0,001<0,001160,09±0,020,08 [0,07; 0,105]130,21±0,060,2 [0,17; 0,25]70,57±0,200,55 [0,35; 0,8]Различия между группамиСравнение в группахЗначения p, попарные сравнения,критерий ДаннаЛейкоплакия- Атипичный красный плоский лишай0,003Плоскоклеточный рак- Атипичный красный плоский лишай<0,001Плоскоклеточный рак –Лейкоплакия0,211Клетки, ядра которых экспрессировали Ki 67 при аКПЛ СОПР располага-лись в базальном слое эпидермиса в 100% клеток, при лейкоплакии – в базальномслое в 23,1%, базально и надбазально в 76,9% клеток, при плоскоклеточном раке –базально и надбазально в 14,3% клеток, диффузно в составе опухолевых комплексов в 85,7% клеток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
