Диссертация (1174212), страница 11
Текст из файла (страница 11)
У 16(31,4%) была эрозивно-язвенная, у 22 (43,1%) гиперкератотическая, у 13 (25,5%)экссудативно-гиперемическая формы. Данные о локализации аКПЛ СОПР представлены в табл. 9Таблица 9.Локализация поражений при атипичном красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта*†Локализация в полости ртаКоличество больных (абс.)Щеки29Губы16Десны12Небо8Язык7Дно полости рта4* В 40 случаях имелось поражанее более чем одного участкаКоличество больных (%)56,931,423,515,713,77,8†В 4 случаях эрозивно-язвенная форма развилась на фоне атипичных форм поражений; в 3 случаях- на фоне экссудативно-гиперемической формы, в 1 на фоне гиперкератотической.Сочетание аКПЛ кожи с КПЛ слизистой оболочки половых органов было в19 (23,5%) случаях: в 12 (63,2%) случаях с типичной сетчатой, в 7 (36,8%) случаяхс атипичной: 6 (85,7%) с эрозивно-язвенной, 1 (14,3%) с гипертрофической. Дан-58ные о связи аКПЛ кожи с поражением слизистых оболочек половых органовпредставлены в табл.10.Таблица 10Данные о поражении при атипичном КПЛ кожи слизистой оболочки половых органовФорма на слизистойполовых органовСетчатаяГиперкератотическаяЭрозивноязвеннаяИтого пораженийкожи:Форма на кожеВсего (81)12719Пигментная (23)325Гипертрофическая (31) *11Атрофическая (13) **7310Фолликулярная (9) †213Эритематозная (1)Буллезная (1)Усеченная (3)*В том числе 1 случай синдрома перекрытия гипертрофического красного плоского лишая и дискоидной краснойволчанки**В том числе один случай случай вульвовагинально-гингиваьного синдрома и один случай синдрома ГриншпанаПотекаева†В том числе один случай случай вульвовагинально-гингиваьного синдромаТаким образом, в целом, слизистые оболочки (полости рта и половых органов) при аКПЛ кожи были поражены у 50 (61,7%) больных.
Приводим характеристику клинических форм аКПЛ кожи и слизистых оболочек.Гипертрофический КПЛ кожи был у 31 (38,3%) больного и в 17 (54,8%)случаев ассоциировался с поражением СОПР (в том числе в 3 случаях с типичнымисетчатыми,в10сгиперкератотическими,в2сэкссудативно-гиперемическими, в 2 – с эрозивными, сопровождавшимися болью при приемепищи. Поражение слизистых оболочек половых органов было у 1 (3,2%) пациентаи проявлялось гипертрофической формой, сопровождавшейся жжением и интенсивным зудом.Клинический примерБольной О., 52 лет поступил в кожное отделение МОНИКИ с жалобами на зудящие высыпания в области голеней. Болен около 40 лет, когда на месте ссадиныпосле механической травмы голени появились зудящие ярко-красные мелкие узелки,которые быстро распространились на нижние конечности.
Лечился с незначитель-59ным эффектом кортикостероидными мазями. Обострения были ежегодно весной иосенью, при этом кожный процесс становился все более распространенным. До поступления в отделение с незначительным эффектом лечился антибиотиками и плазмоферезом. Около 10 лет назад на голенях появились возвышающиеся над уровнемкожи ноздреватые бляшки размером с однокопеечную монету, они сливались и изъязвлялись. В связи с этим, с диагнозом гипертрофический КПЛ кожи был госпитализирован в наше отделение.При осмотре на передней поверхности средней трети левой голени четкоочерченные синюшно-фиолетовые папулы (в том числе с пупковидным вдавлением)и бляшки диаметром от 0,3 см до 2 см, на правой голени – бляшки диаметром 17,2см с гипер- и гипопигментацией, рубцовой атрофией и с сеткой Уэкхема на поверхности; в нижнем полюсе бляшки- язва неправильной формы диаметром 4 см с подрытыми краями и бугристым дном (рис.
2).Рис.2 Больной О.52 лет Красный плоский лишай, гипертрофическая форма. В области голеней гиперкератотические бляшки с четкими границами и сеткой Уэкхема на поверхности; массивная язва с подрытыми краями на нижнем полюсе очага поражения правой голениКлинические и биохимический анализы крови и общий анализ мочи- без патологии.При гистологическом исследовании выявлены: гиперкератоз с массивнымироговыми пробками, гипергранулез, значительный акантоз, папилломатоз, диффузный полосовидный дермальный инфильтрат из лимфоидных клеток, которые,проникая в эпидермис, «размывают» нижнюю границу эпидермиса; в краевом60участке язвы правой голени псевдоканцероматозная гиперплазия эпидермиса(рис.3).Рис. 3.
Гистологический препарат больного О. Гипертрофическая форма красного плоского лишая: массивныйортогиперкератоз, выраженный гипергранулез, акантоз. Гемтоксилин-эозин, ув. Х100.На основании клинической картины и результатов гистологического исследования биоптата пораженной кожи был установлен диагноз: КПЛ гипертрофическаяформа с исходом в псевдоканцероматозную гиперплазию эпидермиса. В связи сэтим больной получал дальнейшее лечение у онколога.При атрофическом КПЛ кожи, который был у 11 (13,6%) пациентов, СОПРпоражалась в 10 (90,9%) случаях и поражения носили в 5 случаях сетчатый, в 2экссудативно-гиперемический, в 1 гиперкератотический и в 2 эрозивно-язвенныйхарактер, сопровождаясь в последнем случае выраженной болью при приеме пищи.
На слизистой оболочке половых органах в 7 случаях процесс был представленсетчатыми высыпаниями, а в 1 случае- эрозивно-язвенными.Клинический примерБольной В., 20 лет, поступил в отделение с жалобами на зудящие высыпанияна тыле кистей и нижних конечностей, боль в области языка.Болен с 5 лет, когда впервые после возвращения с отдыха на море появилисьмножественные красноватые бугорки на тыле кистей. Дерматологом по местужительства было назначено местное лечение, на фоне которого процесс частичнорегрессировал, однако полностью не прошел. Пациент время от времени отмечал61появление аналогичных зудящих высыпаний на запястьях и волосистой частиголовы, к врачу не обращался, самостоятельно применял мази с кортикостероидами свременным положительным эффектом. Два года назад процесс распространился нанижние конечности.
Пациент обратился к дерматологу, им был поставлен диагнозКПЛ, назначена терапия пресоцилом, что привело к частичному регрессувысыпаний, но через 3 месяца наступил рецидив и пациент вновь обратился кдерматовенерологу, которым была назначена инъекция дипроспана и процессрегрессировал. Через 1 месяц насупило новое обострение с появлением высыпанийна кистях, стопах и коленных суставах. Самостоятельно без эффекта применял мазьадвантан. Полгода назад отметил появление белесоватых стягивающих высыпанийна языке, обратился к стоматологу по месту жительства, процесс был расценен какКПЛ полости рта, в связи с чем был госпитализирован в наше отделение.При осмотре патологический процесс распространенный, локализуется накоже тыла кистей, стоп, в проекции коленных суставов и на языке.
На тыле кистейединичная округлая фиолетовая бляшка диаметром 0,7 см. На коже запястийбелесоватые атрофические пятна. В области нижних конечностей процесспредставлен папулами фиолетово-розового цвета, склонными к слиянию вкольцевидные очаги и бляшки (рис.4). На коже правого колена- блестящиефиолетовые папулы, сливающиеся в бляшку, кожа на поверхности, которойистончена, атрофична. На слизистой оболочке боковых поверхностей языкабелесовато-фиолетовые сетчатые высыпания (рис.5).Рис.4 . Больной В 20 лет. Фиолетово-розовая бляшка с атрофической поверхностью в области колена62Рис.5 Тот же больной. Белесовато-фиолетовые сетчатые высыпания на боковой поверхности языка.Данные обследования: антитела (АТ) к гепатитам В, С, ВИЧ, RWотрицательные, ревмопробы, общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, в пределах нормы; в биохимическом анализе крови: холестерин 5,4мкмоль/л, остальные показатели в пределах нормы; ЭКГ: синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 111 в минуту; консультация психоневролога:астено-невротический синдром; cоматоформная дисфункция нервной системыПри гистологическом исследовании биоптата очага поражения кожи:умеренный гиперкератоз, местами вакуолизация и гибель клеток базального слояэпидермиса, образование щелей; небольшой отек дермы, вокруг сосудоввыраженный моноцитарный инфильтрат с явлениями лейкокластоза.
Заключение:гистологические изменения могут наблюдаться при атрофической форме красногоплоского лишая.Диагноз: атрофическая форма КПЛ с типичным сетчатым поражением слизистой оболочки полости рта.Получил лечение: делагил 250 мг внутрь 2 раза в день; тавегил 1,0 млвнутримышечно 2 раза в день; наружно на очаги поражения аппликации мазиакридерм. На фоне лечения произошло улучшение кожного процесса: уменьшился63зуд и боль в области языка; высыпания побледнели и уплостились.После лечения отмечалось снижение индекса ILP с 14 до 10; значения BRSсохранись на уровне 2 баллов; индекс дерматологического качества жизниуменьшился с 16 до 12 баллов; через 36 месяцев процесс не рецидивировал.При фолликулярном КПЛ кожи, который был в 8 (9,9%) случаях, процессна коже сопровождался поражением полости рта в 2 (25%) случаях и в каждомслучае высыпания носили эрозивно-язвенный характер, сопровождаясь интенсивной болью.
Слизистая оболочка половых органов поражалась также в 2 случаях,высыпания носили сетчатый характер.Клинический примерБольная Ф., 52 лет при поступлении проедъявляла жалобы на зудящую сыпьв области волосистой части головы. Больна около 9 месяцев, когда впервые заметила появление красных пятен на волосистой части головы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
