Диссертация (1174212), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Буллезная форма красного плоского лишая. На фоне лихеноидных папул и мелких эрозийс серозными корками- плотная белесоватая покрышка пузыря размерами 4,0х0,5 см.При обследовании: RW, ВИЧ, АТ к гепатитам В, С, - отрицательные. В общем анализе крови: эритроциты 5,47 ед/л, средняя концентрация гемоглобина вэритроците 317 г/л, СОЭ 30 мм/ч; в общем анализе мочи, анализе крови на гормоныщитовидной железы, биохимическом анализе крови все показатели в пределах возрастной нормы; ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС 56 ударов в минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков; консультация терапевта: гипертоническая болезнь 2 степени 2 стадии.Методом ПИФ в клинически непораженной коже в области базальной мембраны и в тельцах Сиватта обнаружены депозиты IgМ, фибрина и С3 компонентакомплемента.На основании данных ПИФ, гистологического исследования и клиническойкартины установлен диагноз: КПЛ, буллезная форма.Получала лечение: делагил 250 мг внутрь 2 раза в день; тавегил 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день; наружно: акридерм. После лечения отмечалось улучше-71ние кожного процесса в виде уменьшения интенсивности окраски и диаметра высыпаний, уменьшения зуда и шелушения.После лечения отмечалось снижение индекса ILP с 16 до 7; снижение BRS с5 до 2; снижение уровня ДИКЖ с 16 до 13 баллов; По прошествии 18 месяцевпосле проведенного лечения, на фоне нервного стресса пациентка вновь отметилапоявление новых высыпаний на коже нижних конечностей, был проведен курслечения с применением системных кортикостероидов, приведший к регрессупроцесса на коже и к прекращению появления новых высыпаний.Вульвовагинально-гингивальный синдром был у 2 (2,5%) пациенток, в одном случае он протекал на фоне фолликулярного КПЛ, в другом случае на фонеатрофического КПЛ.
В обоих случаях имело место сочетанное эрозивно-язвенноепоражение СОПР и слизистой половых органов.Клинический пример.Больная Н., 56 лет, бухгалтер, поступила в наше отделение с жалобами наболезненные высыпания во рту и на слизистой половых органов, интенсивнуюболь во влагалище при половом акте, единичные зудящие высыпания в складкахпод молочными железами.Больна около 3,5 лет, когда после менопаузы появились трещины на слизистой оболочке половых губ. Лечилась у гинеколога мазью радевит и кортикостероидными мазями, что привело к кратковременному улучшению.Через полгода произошло сращение верхней части половых губ; появиласьболь во рту при приеме пищи.
Стоматологом по поводу КПЛ было назначено лечение ликопидом, полиоксидонием, флюкостатом, но эффект был незначительным. В связи с этим были назначены внутримышечные инъекции кальция глюконата, после чего эрозии на половых губах заэпителизировались, но сыпь во ртусохранялись. Через 3 недели появились зудящие пятна под молочными железами,одновременно рецидивировали эрозии на половых органах. Дерматовенерологомпо месту жительства безуспешно лечилась плаквенилом.72Страдает подагрой, эрозивно-язвенным гастритом, нарушением толерантности к глюкозе.При осмотре в складках под молочными железами единичные бляшки неправильной формы с атрофичной поверхностью (рис.
10); на слизистой оболочкеверхней губы и десен сетчатые пятна и бляшки белого цвета с четкими границамидиаметром от 0,5 до 0,8см и мелкими (до 0,1-0,2 см) эрозиями розового цвета(рис.11). На малых половых губах асимметрично расположенные ярко-розовыеокруглые эрозии с четкими границами и гладкой поверхностью диаметром от 0,2до 2 см (рис.12). Ногтевые пластинки стоп желтого цвета, деформированы.Рис. 10. Больная Р.56 лет. Атрофический очаг неправильной формы в складке под молочными железамиРис. 11 Та же больная.
Сетчатые бляшки и эрозии в области десен73Рис.12 Та же больная. На малых половых губах множественные асимметричные ярко-розовые округлые эрозии счеткими границами и гладкой поверхностьюДиагноз: ВГС.Показатели общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови впределах возрастной нормы. RW, ВИЧ, АТ к вирусам гепатитов В и С - отрицательные; консультация психоневролога: астено-невротический синдром; cоматоформная дисфункция нервной системы.Получала лечение: 4 сеанса ЭФХТ, проводимые через день; метотрексат10,0 мг внутримышечно после второй процедуры ЭФХТ; делагил 250 мг внутрь 2раза в день; тавегил 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день; наружно на кожу: элоком; наружно на эрозии: холисал гель, полоскания и орошение слизистых оболочек 0,1% раствором хлоргексидина, после чего эрозии на слизистой половых органов стали активно эпителизироваться, а в полости рта разрешились полностью.Через неделю произошло полное разрешение эрозий на слизистой оболочке половых органов (рис.13,14).После лечения отмечалось снижение индекса ILP с 14 до 5; снижение BRS с4 до 2; уменьшение ДИКЖ с 26 до 16 баллов; индекс болезненности поражений наслизистых ВАШ с 9 до 2 баллов.
Через 24 недели индекс ВАШ снизился до 0.Через 8 месяцев после лечения в связи с сильным нервным стрессом (конфликт на74работе) отметила возобновление высыпаний на слизистой полости рта. Пациенткебыл проведен повторный курс терапии, на фоне которого отметила полнуюэпителизацию эрозий. Также пациентка была консультирована психоневрологом ией была назначена терапия анксиолитиками. Через 28 месяцев процесс нерецидивировал.Рис.13 Та же больная после лечения. Полная эпителизация эрозий в области десенРис. 14 Та же пациентка после лечения.
Эпителизация эрозий в области слизистой половых органов.Синдром Гриншпана-Потекаева был у 1 (1,2%) пациента. При этом на коже процесс был представлен атрофической формой КПЛ, а на слизистых имеломесто сочетанное поражение СОПР и слизистой половых органов, при этом в полости рта процесс был представлен атипичным эрозивно-язвенным КПЛ.75Клинический примерБольная К., 67 лет при поступлении в стационар предъявляла жалобы на высыпания на коже туловища и верхних конечностей, боль во рту при приеме пищи.Больна около 9 месяцев, когда впервые отметила боль во рту при приеме пищи.Стоматологом был диагностирован «стоматит» и назначены полоскания рта отваром ромашки, шалфея, витамин А, после чего указанные ощущения уменьшились.За последующие 3 месяца высыпания распространились на кожу плеч и туловища,увеличилась боль во рту, по этому поводу пациентка обратилась к дерматологу.Им были назначены внутримышечные инъекции глюконата кальция № 10 и мазьакридерм, зуд на коже уменьшился, но боль во рту сохранялась.
В связи с этимбыла направлена в наше отделение.При осмотре: патологический процесс распространѐнный, симметричный,поражает верхние конечности, туловище, слизистые оболочки полости рта и половых органов. На коже предплечий, плеч, груди, спины и поясницы папулы розово-фиолетового цвета диаметром от 0,1 до 0,7 см полигональной формы с центральным западением. На слизистой оболочке щек отечные бляшки белесоватогоцвета с сетчатым рисунком на поверхности, на слизистой оболочке губ и десенмелкие эрозии на фоне отека (рис.15,16).Рис.
16 Та же больная. Гипертрофические белесоватые высыпания и мелкая эрозия в области десны.76Рис.15 Больная К. 68 лет. Множественные розово-фиолетовые западающие атрофические папулы на коже поясницы.Данные обследования: АТ к гепатитам В, С, ВИЧ, серологические реакцииотрицательные, в общем анализе мочи, в биохимическом анализе крови, в коагулограмме, в ревмопробах- без отклонений от нормы; в общем аналиез крови: гемоглобин 114,2 остальные показатели в пределах нормы; ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 7075 ударов в минуту; горизонтальное направление электрической оси сердца. Гликемический профиль: 6.00 -6,7; 9.00-6,7; 13.00-5,87; 17.00-6,6; 20.00-5,5; консультациятерапевта: гипертоническая болезнь 2 стадия, 2 степень, риск ССО 4. Хроническаявенозная недостаточность нижних конечностей; консультация эндокринолога: сахарный диабет 2 типа; первичный гипотиреоз, средней степени тяжести в фаземедикаментозной компенсации.При исследовании биоптата очага поражения во рту: гистологические изменения соответствуют эрозивно-язвенной форме КПЛ.На основании клинико-гистологического обследования, наличия сахарногодиабета и гипертонической болезни установлен диагноз синдром ГриншпанаПотекаева.77Получила лечение: делагил 250 мг внутрь 2 раза в день; тавегил 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день; наружно на очаги поражения на коже: элоком, на слизистую полости рта: холисал гель, полоскания 0,1% раствором хлоргексидина.
Нафоне лечения папулы побледнение и уплостились, боли во рту при приеме пищиуменьшилась.После лечения отмечалось снижение индекса ILP с 13 до 6; снижение BRS с1 до 0; уменьшение уровня ДИКЖ с 26 до 17 баллов; индекс болезненностипоражений на слизистых ВАШ с 4 до 3 баллов. Через 24 недели индекс ВАШснизился до 2 баллов. Через 4 месяца вновь отметила появление болезненности вполости рта, а также появление зудящих сетчатых высыпаний на слизистой половыхорганов.
Пациентке был проведен повторный курс лечения с положительнымэффектом, однако через 6 месяцев процесс в полости рта вновь рецидивировал, чтопривело к назначению пациентке циклоспорина.Эритематозный КПЛ кожи был у 1 (1,2%) пациента и характеризовалсявнезапным развитием диффузной эритемы на больших поверхностях туловища иконечностей, на фоне которой были едва заметны типичные лентикулярные папулы.Клинический пример.Больной Г., 85 лет поступил в отделение, с жалобами на зудящие высыпанияна коже головы, шеи, туловища, верхних конечностей, ягодиц. Болен около 3 месяцев, начало заболевания ни с чем не связывает.
В течение последующего месяцапродолжалось появление свежих высыпаний и через месяц сыпь стала более интенсивной и дерматологом по месту жительства был поставлен диагноз аллергическийдерматит. В кожном стационаре получал: преднизолон в/м 90 №3, 60№3, 30№2, рибоксин, глюконат кальция, наружно дерматоловую мазь. Эффект от лечения былнедлительным, процесс обострился через 2 месяца процесс, распространившись нанижние конечности, в связи с чем был госпитализирован в наше отделение.При осмотре процесс генерализованный, поражает кожу туловища, верхних инижних конечностей и ягодиц, где представлен множественными, гладкими, бле-78стящими в том числе полигональными па пулами диаметром до 5 мм фиолетовокрасного цвета.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
